La gestione domiciliare della MD e delle sue complicanze. FOLIGNO,PALAZZO TRINCI 22 settembre 2018

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1 La gestione domiciliare della MD e delle sue complicanze FOLIGNO,PALAZZO TRINCI 22 settembre 2018

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3 MALATTIA DIVERTICOLARE (MD) Diverticolosi: il semplice riscontro di diverticoli. MD sintomatica non complicata. Diverticolite acuta e complicanze ( ascessi fistole, perforazioni, emorragia). SCAD come possibile complicanza o una forma a se stante con infiammazione della mucosa sigmoidea nei tratti intervallari ai diverticoli.

4 Dimensione del problema MD Una prevalenza nella popolazione generale che varia dal 5 al 40%. La prevalenza tende ad aumentare con l eta e circa il 50% delle persone hanno diverticoli a 50 anni ed il 70% a 70. La localizzazione nel colon distale e del 90% dei soggetti affetti da tale patologia. Fino al 20% delle persone con diverticolosi sviluppa diverticolite.

5 Casistica personale Nel nostro gruppo di lavoro ( Montironi M., Cucchiarini M., Pesciaioli M.) su 1560 assistibili abbiamo 65 pazienti con MD diagnosticata pari al 4.2%. I pazienti che, nella loro storia clinica, hanno avuto almeno 1 episodio di diverticolite acuta sono stati il 3.85%. In 2 casi e stata necessaria la ospedalizzazione e l intervento chirurgico.

6 Fattori di rischio e fattori protettivi Il rischio di un evento iniziale di diverticolite e ridotto dalla attivita fisica mentre l obesita comporta un aumento del rischio. Il fumo e un fattore favorente le complicanze della MD. Tra i farmaci FANS ed ASA aumentano il rischio di diverticolite e di sanguinamento diverticolare. Corticosteroidi ed analgesici oppioidi aumentano il rischio di diverticolite perforata.

7 Fattori di rischio e fattori protettivi L utilizzo di statine e calcio-antagonisti riduce il rischio

8 Fattori di rischio e fattori protettivi Fattori di rischio: obesita, sedentarieta, fumo, FANS, ASA, corticosteroidi, analgesici oppioidi. Fattori protettivi: dieta vegetariana e/o ad alto contenuto di fibre, regolare attivita fisica, statine e calcioantagonisti.

9 Database health search-ims Health LDL (HS) 31/12/2015 Su un campione di 800 medici di medicina generale (MMG), valido per una ottima registrazione dell attivita, su un totale di assistiti, sono stati identificati pazienti affetti da MD con una prevalenza media del 3.2 % negli uomini e 3.4 % nelle donne.

10 Terapia della MD con efficacia e grado di raccomandazione TERAPIA OBIETTIVO RIDUZIONE SINTOMI GRADO DI RACCOMANDAZIONE OBIETTIVO PREVENZIONE DIVERTICOLITE GRADO DI RACCOMANDAZIONE Fibre Moderata efficacia B Moderata efficacia C Probiotici Insufficiente evidenza C Insufficiente evidenza C Mesalazina Moderata efficacia B Non efficace A Rifaximina Buona efficacia B Bassa efficacia B

11 Regimi alimentari e stili di vita Nello studio EPC e stato dmostrato che diete vegetariane e con un alto contenuto di fibre riducono il rischio di malattia sntomatica e di ricovero ospedaliero. Nello studio Aldoori et altri si analizza una coorte di maschi per 4 anni : vengono osservati 385 nuovi casi di MD sintomatica e l analisi evidenzia un maggior rischio per i soggetti che avevano un basso introito di fibre.

12 Fibre ( quantita da 6 96 grammi ) Le fibre nella dieta potrebbero favorire uno sviluppo equilibrato della flora batterica intestinale tale da evitare la microinfiammazione di parete molto probabilmente responsabile dei sintomi e la contaminazione del diverticolo con sviluppo di fenomeni infettivi/infiammatori responsabili della induzione del processo che porta alla diverticolite

13 Probiotici L uso dei probiotici nella MD e giustificato dalla ipotesi che in questa patologia c e una sovracrescita batterica con una modificazione nella qualita e nella biodiversita del microbiota. Possono risanare la normale flora batterica. Ma e in associazione ai farmaci antiinfiammatori che la loro efficacia e massima.

14 Mesalazina Il suo uso migliora i sintomi e puo prevenire la diverticolite. Tuttavia molti degli studi che hanno dimostrato questi effetti hanno limiti legati sia ad una inadeguata randomizzazione dei pazienti che alla mancanza di un braccio sperimentale con placebo e/o alla assenza di una procedura in cieco. Solo due studi sono adeguati, ma i risultati sono poco significativi.

15 Rifaximina La rifaximina-alfa e un modulatore del microbiota intestinale con proprieta eubiotiche, citoprotettive e di resistenza alla colonizzazione batterica. Modula la crescita di alcuni ceppi batterici intestinali favorendo le specie batteriche benefiche come i lattobacilli e i bifido batteri. Possiede proprieta anti-infiammatorie legando un recettore intracellulare e fattore di trascrizione denominato recettore del pregnano X.

16 La rifaximina in terapia Uno studio multicentrico recente contro placebo ha dimostrato che la somministrazione di 400 mg. bid per 7 gg/mese previene un secondo episodio diverticolitico. Tuttavia, se da un lato gli anaerobi sono gli attori principali certo che la diverticolite va considerata una infezione polimicrobica per cui si raccomanda sempre un regime terapeutico di combinazione di antibiotici.

17 Terapia domiciliare della diverticolite acuta Metronidazolo e chinolonico: metronidazolo 500 mg / 8-6 ore + ciprofloxacina 500/750 mg./12 ore. Metronidazolo e trimetroprimsulfametossazolo: metronidazolo 500 mg/6-8 ore + bactrim 1 cpr/ 12 ore. Amoxicillina ac. Clavulanico : 875 mg/ 12 ore.

18 Quando la diverticolosi diventa diverticolite Sensazione di fastidio e dolore addominale, Meteorismo, flatulenza, Crampi addominali, Dolori addominali generalmente localizzati al fianco di sinistra, Alterazioni dell alvo prevalentemente stitico nella acuzie sino alla sub-occlusione, ma anche diarroico ( attenzione alla pseudo-diarrea ), Febbre e dolori addominali, Complicanza emorragica nel 3/5% dei pazienti.

19 La diverticolite e patologia chirurgica Il 2% necessita di uno o più ricoveri. Di questi, lo 0,5% richiede un intervento chirurgico.la mortalità per cause legate ai diverticoli è di 1/ La complicanza piu grave della diverticolite è la peritonite. Tale complicanza legata ad almeno tre eventi: 1) Ascesso peridiverticolare 2) Preforazione del diverticolo 3) Emorragia

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22 Massimo Montironi MMG, AFT Foligno nord-nocera Umbra, ringrazia per la cortese attenzione