Sindrome dell intestine irritabile (IBS): Approcio terapeutico

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1 Pesaro, 20 Marzo 2015 Sindrome dell intestine irritabile (IBS): Approcio terapeutico Dott. Andrea Lisotti UOC Gastroenterologia Ospedale di Imola DIMEC - Università di Bologna

2 Agenda Background Presentazione clinica Approccio terapeutico

3 Percezione del dolore Brain-Gut axis Turbe dell alvo

4 Percezione del dolore Brain-Gut axis Turbe dell alvo

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9 Para-fisiologia IBS Severità e terapia

10 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa

11 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M

12 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa

13 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa

14 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita

15 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta

16 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci

17 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci Psicoterapia Anti-depressivi

18 Gestione terapeutica

19 Gestione terapeutica

20 Gestione terapeutica

21 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci Psicoterapia Anti-depressivi

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25 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci Psicoterapia Anti-depressivi

26 Gastroenterology 2013

27 Riduzione numero di evacuazioni Miglioramento sintomi globali IBS Gastroenterology 2013

28 Riduzione markers sierologici di infiammazione sistemica Gastroenterology 2013

29 Dieta FODMAPS Fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols (short chain carbohydrates)

30 Dieta FODMAPS Fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols (short chain carbohydrates)

31 Dieta FODMAPS Fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols (short chain carbohydrates)

32 Dieta FODMAPS Fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols (short chain carbohydrates)

33 Dieta Quale dieta suggerire al paziente???

34 Dieta Quale dieta suggerire al paziente???

35 Dieta

36 Dieta Studio randomizzato controllato Dieta «Nord-Americana» (12g/die fibre) vs. integratori e/o supplementi (25 g/die)

37 Dieta

38 Dieta BBP: Bran Buds with Psyllium

39 Dieta BBP: Bran Buds with Psyllium

40 Dieta BBP: Bran Buds with Psyllium Conclusioni: La supplementazione con fibre solubili (psillio) è ben tollerata, e porta a miglioramento sintomatologico, del transito intestinale e della consistenza fecale.

41 Dieta

42 Dieta 6 mesi 6 mesi

43 Dieta

44 Dieta

45 Dieta

46 Dieta

47 Dieta

48 Dieta

49 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci Psicoterapia Anti-depressivi

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51 Loperamide Qualità dell evidenza: molto bassa Effetto: riduce il numero delle evacuazioni Nessun effetto sui sintomi (Overall IBS symptoms)

52 Rifaximina Qualità dell evidenza: moderata (3 trial randomizzati) Effetto: riduce il numero delle evacuazioni; migliora i sintomi (a lungo termine) Eventi avversi simili al placebo

53 Probiotici

54 Definizioni Guarner F, WGO Guidelines 2011

55 Definizioni Guarner F, WGO Guidelines 2011

56 Definizioni Guarner F, WGO Guidelines 2011

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60 Mechanism of action Ciorba MA, CGH 2012

61 Mechanism of action Immunemodulatory effect: - Inflammatory cytokines - Tolerogenic profiles - Regulatory patways - Secretion of IgA Ciorba MA, CGH 2012

62 Mechanism of action Epithelial homeostasis: - Barrier function (tight junction) - Cytoprotective response - Mucin production Ciorba MA, CGH 2012

63 Mechanism of action Neuromodulation: - mu-opioid and cannabinoid receptors - Reduced visceral hypersensitivity - Reduced stress response Ciorba MA, CGH 2012

64 Mechanism of action Block of pathogenic bacteria: - Reduced binding (competition) - Decrease ph - Bacteriocins Ciorba MA, CGH 2012

65 Mechanism of action Ciorba MA, CGH 2012

66 Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012

67 Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012

68 Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012

69 Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012

70 Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012

71 Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012

72 Probiotici Qualità dell evidenza: alta???

73 Probiotici e IBS Moayedi P, Gut 2010

74 Probiotici e IBS Moayedi P, Gut 2010

75 Probiotici Qualità dell evidenza: alta ma con le debite considerazioni

76 Probiotici Qualità dell evidenza: alta

77 Probiotici Qualità dell evidenza: alta Usare formulazioni «multi-strain» contenenti sia bifidi che lattobacilli Associarli a cicli di antibiotici non assorbibili (rifaximina) Usare simbiotici (pre-probiotici) in caso di IBS-stipsi, IBS-mix, bloating

78 Probiotici Qualità dell evidenza: alta Usare formulazioni «multi-strain» contenenti sia bifidi che lattobacilli Associarli a cicli di antibiotici non assorbibili (rifaximina) in pz severi Usare simbiotici (pre-probiotici) in caso di IBS-stipsi, IBS-mix, bloating

79 Probiotici Qualità dell evidenza: alta Usare formulazioni «multi-strain» contenenti sia bifidi che lattobacilli Associarli a cicli di antibiotici non assorbibili (rifaximina) in pz severi Usare simbiotici (pre-probiotici) in caso di IBS-stipsi, IBS-mix, bloating

80 Antispastici (betilbromuro di ioscina) Qualità dell evidenza: bassa Effetto: alcuni effetti sui sintomi globali e sul dolore (crampiforme)

81 Antispastici: olio di menta piperita Qualità dell evidenza: moderata Effetto: miglioramento sui sintomi globali e sul dolore (crampiforme)

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83 Fibre alimentari Qualità dell evidenza: moderata Meta-analisi 14 trial randomizzati > 1000 pazienti IBS-stipsi

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88 Polietilenglicole (PEG) Qualità dell evidenza: molto bassa Effetto: aumento delle evacuazioni; nessun beneficio su sintomi e/o dolore

89 IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci Psicoterapia Anti-depressivi

90 Trattamento forme severe Antidepressivi (triciclici: amitriptillina, nortriptillina) IBS-diarrea Qualità dell evidenza: alta Effetto: riduzione evacuazioni e miglioramento sintomi

91 Trattamento forme severe Antidepressivi (SSRI: citalopram, etc) IBS-stipsi Qualità dell evidenza: alta Effetto: aumento evacuazioni e miglioramento sintomi

92 Grazie dell attenzione

93 Gestione terapeutica Rapporto operatore-paziente: - Ascolto (senza interruzioni!); - Prospettare obiettivi realizzabili (migliorare vs. curare); - Usare linguaggio extra-verbale; - Capire gli obiettivi del paziente.