Il bambino con disordine funzionale gastrointestinale

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1 Il bambino con disordine funzionale gastrointestinale (vomito ricorrente, probabile o improbabile reflusso gastroesofageo, dolore addominale ricorrente, sindrome dell intestino irritabile) Dalla letteratura: Journal Club Paolo Rossi MD, PhD UOC di Gastroenterologia ed Epatologia Pediatrica Sapienza Università di Roma Policlinico Umberto I (Direttore: Prof. Salvatore Cucchiara)

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7 Il costo medio per ricovero in ospedale per FGID aumentato da $ 6115 nel 1997 a $ nel I pazienti pediatrici dimessi con una diagnosi primaria di dolore addominale sono aumentati. La durata della degenza ospedaliera è aumentato solo da 1,7 a 2,0 giorni a partire dal 1997 e il La dispepsia è stato anche il disturbo più costoso da trattare con un aumento del 183,2 % in totale oneri medi da $ nel 1997 a $ nel 2009.

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9 I risultati di questo studio indicano che FGIDs, in particolare dolori addominali e stitichezza, sono le cause più comuni di ospedalizzazione nei bambini e sono associati a spese mediche elevate. Dal 1997 al 2009, i costi medi di degenza per tutti FGIDs è aumentato in modo significativo, mentre la durata della degenza ospedaliera è rimasto relativamente stabile. La frequenza degli episodi di diarrea e di costipazione è aumentato significativamente del 112 % da 5,9 / nel 1997 a 12,5 / nel Il motivo è probabilmente spiegato dal crescente tasso di obesità, che è stato associato alla stipsi/costipazione. Il costo per tutti i ricoveri di FGIDs pediatrici è aumentato in modo significativo Questo aumento dei costi ospedalieri può essere attribuito: medicina difensiva, prestazioni di procedure non adeguate, o la crescente ammissione presso centri specializzati per bambini. Il costo per la gestione dei pazienti con stipsi tra i pazienti pediatrici FGID è aumentato del 221,5 % da $ 3693 a $

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12 Hanno partecipato allo studio un totale di 689 famiglie di pazienti (584 bambini dai 5-18 anni e 682 genitori di bambini di età compresa tra 2-18 anni). Età media 11,43 anni: 318 maschi ( 46,2 %) e 371 femmine ( 53,8 %) I risultati di questo studio multicentrico dimostrano che i pazienti pediatrici con FGIDs e malattie gastrointestinali organiche hanno HRQOL significativamente inferiore rispetto ai bambini sani. Inoltre, questi bambini hanno perso più giorni di scuola, hanno avuto più giorni a letto/troppo malato per giocare, e ha richiesto una maggiore cure mediche, i loro genitori hanno presentato più giorni di assenza dal lavoro e un maggiore impatto sul loro lavoro quotidiano e capacità di concentrazione sul posto di lavoro rispetto ai bambini sani e i loro genitori.

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16 Un totale di 557 articoli e abstract potenzialmente rilevanti sono stati identificati. Dopo la rimozione dei duplicati ( n = 247) e lo screening degli abstract ( n = 246 ), 64 articoli full-text sono stati valutati per l ammissibilità. 60 articoli non soddisfacevano i criteri di inclusione: studio di popolazione adulta ( n = 44 ), dati irrilevanti/ soggetti ( n = 8 ), e nessun SR o RCT ( n = 8). 4 articoli di cui 6 studi sono rimasti: 2 SRS e 2 RCT. Una revisione ha incluso in origine un terzo studio, ma questo studio è stato escluso a causa di < 10 pazienti per ogni braccio di trattamento.

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22 In questa revisione sistematica, MEDLINE, EMBASE e Cochrane registro centrale degli studi controllati (CENTRAL) database, senza alcuna restrizione di lingua, sono stati analizzati studi randomizzati e controllati (RCT) che confrontavano l'efficacia dei PPI con placebo o nessun intervento. I partecipanti dovevano essere bambini con GER/GERD e sani. Gli studi sono stati analizzati solo se nei risultati: pianto/irritabilità durata e/o numero di episodi di pianto e/o irritabilità.

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26 Effect of PPIs on crying/irritability in infants. A, continuous data and B, dichotomous data. IV, inverse variance; M-H, Mantel-Haenszel.

27 Questa revisione sistematica ha dimostrato l' efficacia del PPI nella gestione del pianto e irritabilità nei neonati. Solo 5 articoli soddisfano i criteri di inclusione, quindi la prova rimane limitata. Ampia variabilità nel modo in cui i risultati del pianto/irritabilità sono stati riportati. Alcuni studi hanno mostrato una diminuzione pianto/irritabilità dal basale alla fine dello studio; un effetto simile è stato osservato nel gruppo di controllo. Tuttavia, non sono state osservate differenze significative tra i gruppi di studio. I dati non supportano l'uso di PPI per diminuire pianto e irritabilità nel lattante. I dati disponibili suggeriscono che i PPI non sono efficaci per la gestione del pianto / irritabilità nei neonati. Anche se ulteriori studi confermano che i PPI offrono alcuni vantaggi, i rischi di questi farmaci, in particolare un aumento del rischio di infezioni gastrointestinali e / o del tratto respiratorio, possono superare i benefici.

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29 Gli IPP sono efficaci nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD ) negli adulti, ma è spesso usato per lunghi periodi nei neonati altrimenti sani e bambini con sintomi aspecifici. Negli adulti, la soppressione dell acido è un fattore di rischio riconosciuto per incidente CDI

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31 GRAZIE PER L ATTENZIONE