LA CALCOLOSI DELLA COLECISTI

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Lucrezia Bondi
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1 Lezione di CLINICA CHIRURGICA 15 maggio 2003 h (N.B.:la lezione è un recupero di una lezione che non si è tenuta a Marzo, precisamente la lezione del 27 marzo 2003 h ) Tenuta dalla dottoressa Sormani Argomento: Calcolosi della Colecisti Sbobinata da: Lorenzo Casali LA CALCOLOSI DELLA COLECISTI DEFINIZIONE E INQUADRAMENTO Possiamo avere due quadri distinti 1. Colelitiasi:presenza di calcoli all interno della colecisti. Può essere: NON COMPLICATA: Asintomatica Paucisintomatica Sintomatica COMPLICATA: v Colecistite acuta v Empiema della colecisti 2. Coledocolitiasi: i calcoli vengono espulsi dalla colecisti e spinti nel coledoco dal flusso La composizione dei calcoli è molto varia: nel 70-80% dei casi i calcoli sono misti, costituiti cioè da colesterolo e sali biliari. Nel 20% dei casi i calcoli sono invece costituiti da bilirubina ETIOPATOGENESI Cosa porta alla formazione dei calcoli? 1. Precipitazione di colesterolo e sali biliari: quando sono in eccesso o quando il loro metabolismo è alterato, per esempio in corso di epatopatia o di cirrosi. 2. Ripetuti fenomeni infiammatori a carico della parete della colecisti: che portano a precipitazione del contenuto.

30) Tenuta dalla dottoressa Sormani Argomento: Calcolosi della Colecisti Sbobinata da: Lorenzo Casali LA CALCOLOSI DELLA COLECISTI DEFINIZIONE E INQUADRAMENTO Possiamo avere due quadri distinti 1.

2 FATTORI DI RISCHIO Età adulta: bisogna però tenere presente che in una piccola percentuale di casi (10%) ci possono essere fenomeni di calcolosi anche nei bambini legati a familiarità Alimentazione ricca di colesterolo e di altri grassi Obesità Fattori dismetabolici: iperbilirubinemia PREVALENZA Questa patologia è appannaggio dei paesi industrializzati o ad alto tenore di vita, e colpisce prevalentemente il sesso femminile. CLINICA LITIASI BILIARE NON COMPLICATA. Può essere come si è gia detto: v Asintomatica, e questo si verifica nel 80% dei casi e il riscontro è del tutto occasionale. v Paucisintomatica: presenza di vaghi disturbi, non di tipo colico, ma sintomi come dispepsia e modesto dolore epigastrico post-prandiale, a volte irradiato alla scapola ed interpretato spesso come dolore artrosico.non c è nausea ne vomito. In questa condizione il segno di Murphy è positivo. Segno di Murphy: palpando profondamente l addome del paziente a livello dell ipocondrio destro e invitando il paziente ad inspirare profondamente si provoca dolore intenso seguito dall improvviso arresto del movimento inspiratorio. LITIASI BILIARE COMPLICATA. Rappresenta l esordio clinico della malattia e possiamo avere diversi quadri. 1. Colecistite acuta: che si presenta con: colica biliare febbre reazione di difesa a livello dell ipocondrio destro che può estendersi a tutto l emiaddome destro con segni di peritonismo nausea e vomito accentuati ittero irradiazione posteriore del dolore verso la scapola e verso l alto 2. Empiema o Idrope: legato a ripetuti fatti infiammatori a carico della colecisti per cui nel lume dell organo all apertura si riscontra una bile biancastra e filante.

prevalentemente il sesso femminile. CLINICA LITIASI BILIARE NON COMPLICATA.

3 3. Colecistite cronica: legata ad un ispessimento importante delle pareti della colecicisti in assenza di un quadro acuto, ma con lieve dolorabilità. 4. Coledocolitiasi: presenza di calcoli nella via biliare principale che si presenta con sub-ittero. 5. Pancreatite acuta: che può essere uno screzio pancreatico, cioè solo un modesto aumento delle amilasi; oppure pancreatine acuta emorragico-necrotica se ci sono episodi ripetuti. Il quadro della pancreatite è molto grave. 6. Fistola bilio-digestiva: tramite fistoloso tra colecisti e duodeno (ginocchio del duodeno). 7. Ileo biliare: passaggio di calcoli tramite la fistola dalla colecisti al duodeno.questo quadro si rende noto spesso con una sintomatologia di tipo occlusivo: addominalgia e peritonismo non determinato e facendo una radiografia dell addome in bianco si vede bene una formazione che ostruisce il lume dell ansa. L intervento è sempre chirurgico 8. Carcinoma della colecisti:è raro. La presenza di calcoli per un lungo periodo favorisce la degenerazione carcinomatosa proprio perché la stasi provoca alterazioni della parete e della funzionalità. D I A G N O S I D I F F E R E N Z I A L E Va fatta con: A. Colica renale: in questo caso aiuta il fatto che il dolore nella colica renale non si modifica con la posizione!il paziente non riesce a trovare una posizione antalgica. Tenete presente che il vomito ci pùo essere anche nella colica renale. B. Dolore epigastrico: può essere dovuto ad infarto miocardico della parete inferiore. In questo caso si esegue un ECG prima di qualsiasi terapia. C. Ernia iatale: anch essa provoca dolore epigastrico, ma si associa a pirosi. D. Pancreatite: dolore a barra. E. Patologia gastriche: come ulcere e perforazioni. F. L ittero ingravescente vi deve far pensare invece ad un tumore della testa del pancreas, che dà scarsi dolori e questo porta ad una diagnosi spesso tardiva.

Pancreatite acuta: che può essere uno screzio pancreatico, cioè solo un modesto aumento delle amilasi; oppure pancreatine acuta emorragico-necrotica se ci sono episodi ripetuti.

4 DIAGNOSI a. Anamnesi: indagare familiarità e alimentazione b. Esami di laboratorio: Bilirubina, Elettroliti, Emocromo ( per vedere la leucocitosi), Amilasi ( per escludere le patologie pancreatiche) c. Ecografia: che valuta Colecisti: ispessimento delle pareti Presenza di calcoli Via biliare intra- ed extra-epatica Pancreas: solo a volte nei soggetti alti e longilinei d. Colangio-R.M.: se ci sono dei dubbi all eco e. T.C. Addome: se c è sospetto di pancreatite f. C.P.R.E: ColangioPancreatografia Retrograda Endoscopica: per via endoscopica si raggiunge la papilla, si imbocca la papilla con un filo guida e si incannula la via biliare principale. All estremità di questo filo c è un palloncino che viene gonfiato e serve a trascinare a valle il calcolo. Durante la C.P.R.E. si associa sempre papillosfinterotomia: la papilla di Vater viene aperta è per aiutare la fuoriuscita del calcolo e di altro materiale I rischi della C.P.R.E.: a) Perforazione gastrica o duodenale b) Emorragia: legata alla papillosfinterotomia c) Pancreatiti: viene incannulato il dotto pancreatico invece della via La C.P.R.E, è perciò sia diagnostica che terapeutica. TERAPIA A. Conservativa: viene fatta per calcoli molto piccoli, di dimensioni inferiori a 1,5 cm, si somministrano acidi biliari, in particolare acido urodesossicolico, per fluidificare la bile e favorirne il passaggio attraverso la via B. Intervento chirurgico: Colecistectomia che può esser fatta per via laparotomia o adesso per via laparoscopica. La via laparotomia presenta problemi legati soprattutto al dolore e al taglio di cute e muscoli. Nella laparoscopia il paziente non ha praticamente dolore nel postoperatorio e il tempo di degenza è dimezzato o addirittura ridotto ad un terzo (2-3gg contro i 6-7gg della laparotomia)

Ecografia: che valuta Colecisti: ispessimento delle pareti Presenza di calcoli Via biliare intra- ed extra-epatica Pancreas: solo a volte nei soggetti alti e longilinei d. Colangio-R.M.

5 L intervento è poi lo stesso per le due vie e consiste nel sezionare l arteria e il dotto cistico, e nella successiva asportazione della colecisti. Viene poi posizionato un drenaggio se è necessario. C. Litotrissia biliare: oggi caduta in disuso perché dava spesso recidive.

colecisti. Viene poi posizionato un drenaggio se è necessario. C.

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