ADDOME ACUTO. nella chirurgia il migliore trattamento

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1 ADDOME ACUTO Con il termine di addome acuto si definisce un insieme di sintomi e segni come espressione di malattie a sede addominale che trova di solito nella chirurgia il migliore trattamento

2 ADDOME ACUTO Il paziente con dolore addominale deve essere valutato in maniera attenta e sistemica in maniera tale da giungere tempestivamente ad una decisione circa la necessità di intervento chirurgico Corretta anamnesi Accurato esame obiettivo Valutazione laboratoristica,radiologica strumentale essenziale

3 ADDOME ACUTO Durante l esame del paziente è importante considerare: Sesso ed età Sede e modalità di insorgenza del dolore Irradiazione del dolore Intensità del dolore Tipo di dolore

4 ADDOME ACUTO Aree di proiezione del dolore dei diversi organi intraddominali

5 ADDOME ACUTO Cause più comuni di dolore addominale

6 IL DOLORE ADDOMINALE ADDOME ACUTO Tipo Viscerale profondo Parietale Riferito Colica Carattere Ileo Paralitico Urente Terebrante Modalità d insorgenza, d intensità e sede Irradiazione

7 ADDOME ACUTO DOLORE VISCERALE PROFONDO Sordo e cupo,, viene variamente interpretato (a seconda della causa) come CRAMPIFORME, URENTE, TEREBRANTE, LACERANTE, A COLPO DI PUGNALE. In genere è scarsamente localizzato o avvertito nelle regioni mediane DOLORE PARIETALE Ben localizzato, asimmetrico, iperestesia cutanea, terebrante,, continuo Viene acuito dai movimenti del paziente, dalla tosse e dalla respirazione E costante la contrattura di difesa della muscolatura parietale DOLORE RIFERITO Avvertito in regioni lontane dall organo leso è un dolore ben definito e può essere riferito sia alla cute sia ai tessuti profondi. Le strutture interessate hanno la stessa derivazione embriologica del dermatoma del viscere sofferente.

8 ADDOME ACUTO Al dolore addominale possono associarsi sintomi generali quali: Anoressia Lipotimia Nausea Vomito Diarrea Stipsi Disturbi urinari e ginecologici

9 ADDOME ACUTO Diagnostica di laboratorio Emocromo con formula leucocitaria Glicemia, Azotemia, Creatininemia, Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia. Prove di coagulazione Elettroliti sierici Esame delle urine

10 ADDOME ACUTO Diagnostica per immagini Rx diretta dell addome in posizione supina e in ortostatismo e/o Rx torace Esami radiologici contrastografici Ecografia TAC

11 Diagnostica strumentale ADDOME ACUTO Endoscopia digestiva Gastroscopia Colonscopia Laparoscopia

12 Classificazione eziologica delle peritoniti acute: Peritoniti da perforazione Peritoniti di origine infiammatoria Peritoniti di origine non infiammatoria (emoperitoneo)

13 PERITONITI DA PERFORAZIONE STOMACO E DUODENO Perforazione di ulcera peptica (gastrica/ duodenale) violenta sintomatologia di esordio dolore a colpo di pugnale localizzazione epigastrica posizione supina obbligata tachipnea e tachicardia

14 PERITONITI DA PERFORAZIONE STOMACO E DUODENO Dopo 4-6 ore ipotensione e shock progressiva distensione addominale ileo adinamico E. O. contrattura di difesa Blumberg positivo scomparsa dell aia di ottusità epatica rallentamento dei rumori peristaltici

15 PERITONITI DA PERFORAZIONE STOMACO E DUODENO Diagnostica di laboratorio: aumento G.B. (> 12000) aumento dell ematocrito ematocrito (emoconcentrazione) urine concentrate Diagnostica per immagini Rx diretta dell addome (nel 90% presenza di aria libera nell addome addome; falce d aria sottodiaframm.) ETG epato-bilio-pancreatica

16 PERITONITI DA PERFORAZIONE STOMACO E DUODENO Rx diretta addome tubo a bandiera Rx torace e falce d ariad

17 PERITONITI DA PERFORAZIONE VIE BILIARI Spandimento endoperitoneale di bile (flogosi acute, tumori, lesioni vie biliari extraepatiche) Dolore sordo poi violento Localizzazione in ipocondrio dx Spesso irradiato alla scapola omolaterale Nausea e vomito

18 PERITONITI DA PERFORAZIONE VIE BILIARI Dopo alcune ore: febbre tachicardia grave disidratazione ittero o subittero (se presente ostruzione) E.O. addome disteso contrattura di difesa Blumberg positivo ileo paralitico

19 PERITONITI DA PERFORAZIONE VIE BILIARI Diagnostica di laboratorio: leucocitosi emoconcentrazione aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina urine concentrate Diagnostica per immagini: Rx diretta addome (ileo paralitico) ETG (patologia( litiasica biliare)

20 PERITONITI DA PERFORAZIONE INTESTINO TENUE Perforazioni Dolore a colpo di pugnale Localizzazione periombelicale Tachicardia E.O. Contrattura di difesa Blumberg positivo Scomparsa dell aia di ottusità epatica Silenzio peristaltico

21 PERITONITI DA PERFORAZIONE INTESTINO TENUE Diagnostica di laboratorio: leucocitosi squilibrio elettrolitico deplezione volemica Diagnostica per immagini: Rx diretta addome (presenza di aria libera) ETG (ruolo( limitato nei casi di peritonite circoscritta)

22 PERITONITI DA PERFORAZIONE COLON Malattia diverticolare, neoplasia, colite ulcerosa, colite ischemica Dolore addominale diffuso di tipo gravativo Localizzazione in ipogastrio, fossa iliaca dx o sx, mesogastrio Chiusura dell alvo a feci e gas

23 PERITONITI DA PERFORAZIONE COLON Febbre Tachicardia e tachipnea Iperestesia cutanea E.O. Contrattura di difesa Blumberg positivo Scomparsa dell aia di ottusità epatica Arresto della peristalsi

24 PERITONITI DA PERFORAZIONE COLON Diagnostica di laboratorio: Valutazione della riserva funzionale epatica e renale nei pazienti settici Diagnostica per immagini: Rx diretta addome ETG e TAC (utili( solo per la definizione di raccolte purulente saccate)

25 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA APPENDICITE Dolore sordo o crampiforme prima in reg. epigastrica e successivamente localizzato in fossa iliaca dx. La migrazione del dolore è da ritenersi caratteristica, anche se incostante.

26 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA APPENDICITE Dolore Nausea e vomito Alterazioni della canalizzazione (diarrea o stipsi) Più tardivamente può comparire: Febbre Alvo chiuso a feci e gas

27 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA APPENDICITE E.O.Punti semeiologici di particolare importanza: Mc Burney Monroe Lanz Rovsing Blumberg Ileo-psoas

28 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA APPENDICITE Contrattura di difesa (limitata o diffusa) Diffuso meteorismo Peristalsi normale o esaltata All esplorazione rettale e vaginale: spiccata dolorabilità a livello del cavo di Douglas

29 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA APPENDICITE Diagnostica di laboratorio: Emocromo con formula leucocitaria Esame urine Test di gravidanza Diagnostica per immagini Rx diretta addome ETG (per ricerca eventuale ascesso appendicolare) Laparoscopia

30 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA COLECISTITE Complicanza della litiasi biliare Dolore gravativo in ipocondrio dx Irradiazione sottoscapolare, epigastrica, retrosternale Vomito biliare e febbre Possibile presenza di ittero e subittero Possibile alvo chiuso a feci e gas (ileo( adinamico)

31 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA COLECISTITE E.O. Ridotte escursioni respiratorie Distensione addominale Contrattura di difesa Blumberg e Murphy positivi Timpanismo circostante all area area flogistica Peristalsi rallentata

32 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA COLECISTITE Diagnostica di laboratorio: Leucocitosi elevata (fino a ) con spiccata neutrofilia Diagnostica per immagini: Rx diretta addome (calcoli, ileo paralitico) ETG ( permette di visualizzare formazioni litiasiche, mostra ispessimento o assottigliamento della parete del viscere)

33 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA PANCREATITE Dolore ingravescente o violento, trafittivo Localizzazione epigastrica Irradiazione a cintura (forme necrotizzanti) Nausea e vomito E.O. Tachicardia Pallore e sudorazione fredda Può essere presente ittero o subittero

34 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA PANCREATITE Discreta distensione addominale Contrattura di difesa Segno di Grey Turner (aree ecchimotiche nella regione dei fianchi) Segno di Cullen (aree ecchimotiche nella regione periombelicale) Segno di Fox (aree ecchimotiche al di sotto del legamento inguinale)

35 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA PANCREATITE Diagnostica di laboratorio: Emocromo con formula leucocitaria Amilasemia Determinazione dei valori degli enzimi pancreatici Diagnostica per immagini: Rx diretta addome (calcificazioni, ileo paralitico) ETG addome superiore TAC e angio-tc

36 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA DIVERTICOLITE Complicanza della malattia diverticolare Dolore intenso Irradiazione in regione ipogastrica Febbre elevata Disuria Alvo diarroico o chiuso a feci e gas

37 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA DIVERTICOLITE E.O. Contrattura di difesa Massa palpabile dolente Diffuso timpanismo colico a monte Ipoperistaltismo Rumori metallici

38 PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA DIVERTICOLITE Diagnostica di laboratorio: Leucocitosi variabile Diagnostica per immagini: Rx diretta addome (stato occlusivo) Rx clisma opaco con contrasto idrosolubile Assolutamente no il solfato di bario TAC

39 PERITONITI DA PERFORAZIONE COLON

40 PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM. EMOPERITONEO Cause: Spontaneo o post-traumatico traumatico 90% rottura di organi parenchimatosi Rottura di AAA Rottura di gravidanza tubarica Si presenta con: Dolore acuto trafittivo Rapida anemizzazione Contrazione della diuresi Sudorazione fredda

41 PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM. EMOPERITONEO E.O. Addome disteso Rallentamento peristaltico Dolorabilità alla esplorazione rettale e vaginale Zone di ottusità

42 PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM. EMOPERITONEO Diagnostica di laboratorio: Anemizzazione Caduta della Po2 Alterazioni degli elettroliti Diagnostica per immagini: ETG TC Laparoscopia

43 SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE DUODENO Vomito a getto privo di bile a livello pilorico Vomito biliare Vomito a contenuto enterico livello del digiuno prossimale Grave disidratazione ostruzione ostruzione sottopapillare ostruzione a

44 E.O. SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE DUODENO Tumefazione epigastrica Guazzamento all auscultazione auscultazione Diagnostica Fondamentalmente clinica Rx contrasto idrosolubile

45 SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE INTESTINO TENUE VOLVOLO, INVAGINAZIONE INTESTINALE, STROZZAMENTO DA BRIGLIA, NEOPLASIA Dolore improvviso Localizzazione periombelicale Nausea Vomito Febbre elevata

46 E.O. SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE INTESTINO TENUE Polso frequente e molle Presenza di eventuali pregresse cicatrici Aree di timpanismo Iperperistaltismo e rumori metallici

47 SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE INTESTINO TENUE Diagnostica di laboratorio: Leucocitosi Diagnostica per immagini: Rx diretta addome in clinostatismo (anse intestinali dilatate a monte dell ostruzione ostruzione) ) in ortostatismo (livelli idroaerei)

48 SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE INTESTINO TENUE

49 SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE INTESTINO TENUE Livelli idroaerei

50 SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE INTESTINO TENUE Stenosi con ascesso e fistole da malattia di Crohn complicata

51 SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE COLON VOLVOLO, NEOPLASIE,DIVERTICOLITI Dolore intenso localizzato inizialmente in regione mesogastrica poi ai quadranti laterali Irradiazione verso il basso a destra (volvolo del cieco) ) o a sinistra (volvolo del sigma) Febbre Tachicardia

52 E.O. SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE COLON Distensione addominale Timpanismo enterocolico di diversa entità Rallentamento della peristalsi DIAGNOSTICA Rx diretta addome Clisma opaco Coloscopia

53 SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE COLON Volvolo del sigma

54 ADDOME ACUTO VASCOLARE Rottura di aneurisma Infarto intestinale Colite ischemica

55 ADDOME ACUTO VASCOLARE