TRATTAMENTO DI VISCOSUPPLEMENTAZIONE ECOGUIDATA DELLA COXARTROSI. ESPERIENZA PERSONALE IN 107 PZ CON FOLLOW-UP A MEDIO TERMINE

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Gilberto Pinna
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1 TRATTAMENTO DI VISCOSUPPLEMENTAZIONE ECOGUIDATA DELLA COXARTROSI. ESPERIENZA PERSONALE IN 107 PZ CON FOLLOW-UP A MEDIO TERMINE L. Callegari, A. Bini*, F. Valli*, D. Mariani, E. Spanò, C. Fugazzola Cattedra di Radiologia * Clinica Ortopedica e traumatologica M.Boni Università dell Insubria. Ospedale di Circolo Varese

2 INTRODUZIONE ü 10-15% della popolazione over 70 ü Eziopatogenesi: fenomeni biomeccanici: alterazioni morfologiche congenite o di sviluppo dell'articolazione (es. Displasia acetabolare e deformità della testa femorale) fenomeni biochimici a carico della cartilagine articolare e dell'osso subcondrale.

3 INTRODUZIONE Fino agli anni 80 OA è stata considerata principalmente un processo degenerativo passivo delle articolazioni ed una fisiologica conseguenza del wear-and-tear (usura) legata all età. La ricerca ha dimostrato che l'oa è un processo patologico attivo che può essere contrastato da interventi di tipo meccanico e biochimico (farmaci). Possibilità di arrestare o, potenzialmente, invertire il processo

4 OBIETTIVI ü Mostrare l efficacia e la sicurezza dell infiltrazione ecoguidata dell anca artrosica ü Proporre un protocollo posologico (sintomatico > fondo) ü Valutare i risultati clinici della viscosupplementazione con Ac.Ialuronico a medio-basso peso molecolare

5 MATERIALI E METODI ü Settembre settembre 2006 ü 104 pz (49m, 55f di età media di 63 anni) sintomatici ü Criteri di inclusione: Età superiore a 45 anni Coxalgia da più di un anno II e III grado (lieve-moderato) Scala di Kellgren-Lawrence* ü WOMAC pain score (VAS) tra 50-90/ 100 mm ü Follow up: valutazione clinica con VAS a 6 e 12 mesi. ü Tolleranza locale e sistemica: valutazione clinica a 7 giorni, 1 e 3 mesi * Kellegren JH, Lawrence JS (1957) Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis 16:

6 MATERIALI E METODI Acido Ialuronico ü Basso-medio peso molecolare ( kda) (Yaral-Laboratoires Genévrier-B.P SOPHIA ANTIPOLIS CEDEX-France), ottenuto per via fermentativa ü Effetti: - meccanici (Viscosupplementazione) ü Lubrificante ü Ammortizzatore di colpi (shock absorber) - biochimici (Viscoinduzione) ü idratazione cartilaginea ü attività condrocitica ü Antiinfiammatorio ( terminations ü Analgesico (Cover pain

7 MATERIALI E METODI ü Sonda convex (2,5-5mHz, Philips iu 22) ü Ago trocar 22G (90 o 150 mm di lunghezza ) ü Approccio antero-inferiore

8 MATERIALI E METODI ü 1 ml di Lidocaina al 2% ü 2 ml di Acido Ialuronico kd MW (Yaral) ü Ripetuta ogni 7 giorni per 5 volte

9 MATERIALI E METODI

10 RISULTATI Efficacia Risultato tecnico: 100%. Corretta iniezione del farmaco in cavità articolare in tutti i casi. Sicurezza Nessuna complicanza locale e sistemica periprocedurale maggiore. Saltuariamente lieve dolore locale transitorio (24-36 ore) in sede di iniezione. Risultati clinici WOMAC pain score: Tempo 0 Dopo 6 mesi Dopo 12 mesi (63,5%) 27 (48%) Migliore A, Martin LS, Alimonti A, et al.: Efficacy and safety of viscosupplementation by ultrasound-guided intra-articular injection in osteoarthritis of the hip. Osteoarthritis Cartilage 2003;11(4):305-6.

11 CONCLUSIONI ü L infiltrazione intra-articolare di Acido Ialuronico è una metodica sicura e ben tollerata. ü L iniezione eco-guidata consente preciso posizionamento dell ago e corretta iniezione del farmaco (real time) ü Il protocollo terapeutico proposto, pur in assenza di prove certe (artro-rm o artroscopia di controllo), sembra essere il migliore per ottenere il massimo effetto viscoinduttivo (gonartrosi). Brocq O, Tran G, Breuil V, et al.: Hip osteoarthritis: Short-term efficacy and safety of viscosupplementation by hylan G-F 20. An open-label study in 22 patients. Joint Bone Spine. 2002;69(4): Migliore A, Martin LS, Alimonti A, et al.: Efficacy and safety of viscosupplementation by ultrasound-guided intra-articular injection in osteoarthritis of the hip. Osteoarthritis Cartilage 2003;11(4): Vad VB, Sakalkale D, Sculco TP, et al.: Role of hylan G-F 20 in treatment of osteoarthritis of the hip joint. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(8):

12 CONCLUSIONI ü Il nostro studio, in accordo con la letteratura, dimostra la sicurezza e l efficacia della procedura ü Conferma l efficacia sul sintomo dolore ü Ancora da dimostrare come terapia di fondo Cosa ci riserva il futuro? + HA =?

13 The autor climbing an ice fall in Gran Paradiso National Park (Italy)

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