CONCORDIA HOSPITAL for Special Surgery. Dr. Andrea De Vita IL RAZIONALE CHIRURGICO NELLE PATOLASSITA

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1 CONCORDIA HOSPITAL for Special Surgery Dr. Andrea De Vita IL RAZIONALE CHIRURGICO NELLE PATOLASSITA

2 INSTABILITA Articolazione in cui stabilizzatori statici e dinamici non riescono a mantenere i normali rapporti articolari Spencer, Lintner,, 1997

3 INSTABILITA Lussazione Sub-lussazione Articolazione in cui stabilizzatori statici e dinamici non riescono a mantenere i normali rapporti articolari Spencer, Lintner,, 1997

4 Lassità = Instablità fisologica patologica DOLORE

5 L apparato capsulo-legamentoso STABILITÀ PASSIVA LGOS Cercine glenoideo LGOM LGOIa LGOIp capsula

6 L apparato muscolo-tendineo Stabilità attiva Cuffia dei rotatori

7 Muscoli scapolo-toracici Stabilità attiva

8 Classificazione instabilità STATICHE DINAMICHE VOLONTARIE Classification of Glenohumeral Joint Instability Christian Gerber, MD; and Richard W. Nyffeler, MD CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH Number 400, pp Lippincott Williams & Wilkins, Inc

9 STATICHE Sublussazione Superiore Lesione cuffia Posteriore Displasia congenita Malattia degenerativa articolare Anteriore Transfer del gran pettorale Latissimo dorso Inferiore Problemi neurologici, Artrite septtica - Artroplastica

10 DINAMICHE CRONICHE, LUSSAZIONI INVETERATE UNI-DIREZIONALI senza IPERLASSSITA MULTI-DIREZIONALI senza IPERLASSITA

11 DINAMICHE UNI-DIREZIONLI con IPERLASSITA MULTI-DIREZIONALI con IPERLASSITA

12 DINAMICHE Spalla normale Spalla iperlassa Tempo di di risposta recettoriale Sensorimotor contribution to shoulder stability: Sensorimotor contribution to shoulder stability: Effect of injury and rehabilitation Effect of injury and rehabilitation J.B. Myers, C.A. Wassinger, S.M. Lephart J.B. Myers,, C.A. Wassinger,, S.M. Lephart Manual Therapy 11 (2006) Manual Therapy 11 (2006) Scoordinazione motoria

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14 RITARDO ALTERAZIONE NORMALE DEL SEGNALE AFFERENTE The effect of joint instability on latency and The effect of joint instability on latency and recruitment order of the shoulder muscles. recruitment order of the shoulder muscles. Marcio J.S., Willam D.B. et al. Marcio J.S.,., Willam D.B. et al. JEK 17 (2007) JEK 17 (2007) ALTERAZIONE NORMALE DEL SEGNALE EFFERENTE LEGAMENTI/CAPSULA & CUFFIA SCAPOLO-TORACICI RITARDO DI DI ATTIVAZIONE ATTIVAZIONE MUSCOLARE MUSCOLARE

15 VOLONTARIE 1 VOLONTARIE PURE 2 INVOLONTARIE CONTROLLATE 3 VOLONTARIE PAZIENTI PSICHIATRICI

16 CHIRURGIA Latarjet Capsuloplastica Plastica artroscopica

17 ANAMNESI ITER DIAGNOSTICO ESAME OBIETTIVO IMAGING

18 INSTABILITA DOMANDE 1) N di lussazioni 2) Età 3) Attività sportiva 4) Lesioni Associate

19 N di lussazioni I lussazione molte lussazioni poche lussazioni conservativo artroscopia chirurgia aperta

20 PAZIENTI GIOVANI artroscopia Chirurgia aperta Età PAZIENTI ADULTI artroscopia Lesioni Lesioniassociate

21 Attività sportiva Burkhart, De Beer Arthroscopy, Vol 16 n 7, 2000

22 Lesioni Associate Lesioni bony deficiency Testa omerale Chir.open Glena Burkhart SS, De De Beer F Arthroscopy2000

23 Esame obiettivo APPRENSIONE LOAD and SHIFT in narcosi CRANK

24 Esame obiettivo SULCUS SIGN

25 Esami diagnostici RX A-P P vera A-P P vera STRIKER

26 Esami diagnostici RX EXTRA INTRA

27 RM Esami diagnostici

28 Esame TC nella Bankart ossea 3 D

29 Esame TC nella Bankart ossea

30 Esame TC nella Bankart ossea Baudi et al. : Come identificare e quantificare il deficit osseo glenoideo. Chir Organi Mov 90: , 2005

31 CHIRURGIA ARTROSCOPICA Decubito Laterale Nerve Compression N. Digitale dorsale del pollice (Elman) Nervo peroneale (Paulos) N.Cutaneo Lat. Femorale (Gartsman) Tilt post Gross RM, Fitzbbons TC: Shoulder arthroscopy: a modified approach. Arthroscopy 1:156, 1985).

32 artroscopia INSTABILITA PORTALE POSTERIORE MODIFICATO (Wolf) Repere: angolo postero-laterale dell acromion 2 cm distalmente 2 cm lateralmente alla linea articolare x Rischi: Rischi: nervo nervo soprascapolare, ascellare, arteria arteria circonflessa, superfici cartilaginee

33 artroscopia INSTABILITA PORTALI ANTERIORI REPERE processo coracoideo medialmente coracoide posteriormente acromion midglenoideo antero-superiore Rischi: Rischi: plesso plesso brachiale, Cartilagine articolare, CLB CLB

34 LESIONE di BANKART valutazione artroscopica LESIONE CERCINE CON DISTACCO LEGAMENTI CERCINE E LEGAMENTI INTEGRI

35 RIPARAZIONE della LESIONE Bankart

36 INSTABILITA paziente iperlasso PLICATURE MULTIPLE

37 ma attenzione!!!!!! Bony BANKART Arthroscopic Arthroscopic Approach Approach toacute toacute Bony Bony Bankart Bankart Lesion. Lesion. G. G. Porcellini, Porcellini, M.D., M.D., F. F. Campi Campi M.D., M.D., P. P. Paladini Paladini M.D. M.D. Arthroscopy: Arthroscopy: Vol18, Vol18, No No 7 7 Sept. Sept INCIDENZA 22%

38 Bankart ossea Inverted pear glenoid

39 INCIDENZA 32%-51%

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41 TRATTAMENTO A CIELO APERTO LATARJET

42 TRATTAMENTO CHIRURGICO LATARJET (open)

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