PATOLOGIA DEL PORTIERE

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1 PATOLOGIA DEL PORTIERE PATOLOGIE DELLA MANO E DEL POLSO: trattamento e riabilitazione Dott. P. Odorizzi, Dott I. Dakovic

2 Infortuni da sport alla mano 1/4 degli infortuni sportivi 10% degli infortuni calcistici

3 Anatomia della mano e del polso S C H E L E T R O Ossa del carpo Ossa del metacarpo Falangi

4 Anatomia della mano e del polso A R T I C O L A Z I O N I e L E G A M E N T I CAPSULA ARTICOLARE: - strato esterno fibroso - strato interno sinoviale LEGAMENTI ispessimenti capsulari che aumentano la stabilità articolare - Legamenti radiocarpici - Legamenti intercarpici - Legamenti carpo-metacarpali - Legamenti metacarpo-falangei - Legamenti interfalangei

5 Meccanismi lesivi della mano e del polso: - da contrasto, contusivo ( pallone, avversario) soprattutto mano - da caduta (braccio in difesa) polso, gomito, spalla Tipi di lesioni: - ossee (fratture) - capsulolegamentose (distorsioni, lussazioni) - tendinee (rotture) - vascolo-nervose - cutanee ( abrasioni, lacerazioni) Caratteristiche cliniche: - dolore - tumefazione in sede di lesione - impotenza funzionale RX!

6 Lesioni della mano nel gioco del calcio - Distorsioni e Lussazioni interfalangee e metacarpofalangee - Il pollice del portiere - Fratture dello scafoide - Fratture delle falangi - Fratture dei metacarpi

7 Distorsioni interfalangee e metacarpofalangee

8 Distorsioni interfalangee e metacarpofalangee - Traumi in iperestensione - IFP > IFD > MF - Non alterazioni del profilo anatomico - Stiramento della capsula - Lesioni parziali o complete dei legamenti Cosa fare: - ghiaccio - immobilizzazione - rivolgersi in PS - esame radiologico - visita traumatologica MF IFP IFD Trattamento definitivo: - immobilizzazione con tutore rigido per 21 gg - a seguire bendaggio funzionale per 15 gg - antidolorifici al bisogno - eventuale intervento chirurgico - FKT

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11 Un trattamento inadeguato di queste lesioni può complicare notevolmente un quadro che inizialmente è benigno.

12 Lussazioni interfalangee e metacarpofalangee

13 Lussazioni interfalangee e metacarpofalangee - Traumi ad alta energia - IFP > IFD > MF (II e V ) - Perdita dei normali rapporti articolari - Deformità dell articolazione - Deficit funzionale completo Cosa fare: - NON tentativi di riduzione della lussazione - ghiaccio - rivolgersi in PS - esame radiologico preriduzione! - visita traumatologica Trattamento definitivo: - riduzione della lussazione con controllo radiologico - immobilizzazione con tutore rigido per 21 gg - a seguire bendaggio funzionale per 21 gg - antidolorifici al bisogno - eventuale intervento chirurgico (grave instabilità articolare) - FKT

14 Il Pollice del portiere

15 Il Pollice del portiere L articolazione metacarpofalangea del pollice è molto vulnerabile Trauma che devia radialmente la falange basale del primo dito con lesione del legamento collaterale ulnare Clinica: - tumefazione dell articolazione - dolore acuto sul margine ulnare - mobilità abnorme della metacarpofalangea - difficoltà di pinza tra 1 e 2 dito Test di lassità del legamento collaterale ulnare

16 Il Pollice del portiere Trattamento: Eseguire sempre una radiografia del primo raggio - se l articolazione è stabile: gesso o ortesi con primo dito incluso per 4 settimane - se l articolazione è instabile: intervento chirurgico in urgenza differita (5-20 gg) gesso o ortesi con primo dito incluso per 25 gg eventuale bendaggio funzionale

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18 Fratture dello scafoide

19 Fratture dello scafoide Meccanismo lesivo - trauma diretto sul palmo della mano con polso iperesteso e deviato ulnarmente Diagnostica: - dolore al polso - tumefazione della tabacchiera anatomica - riduzione del movimento del polso - RADIOGRAFIA! Trattamento: - fratture stabili (A1 - A2) gesso brachiometacarpale 45 gg gesso antibrachiometacarpale 45 gg - fratture instabili (B1 - B5) intervento chirurgico (sintesi con viti o cambre) apparecchio gessato

20 Fratture delle falangi

21 Fratture delle falangi La frattura della falange prossimale è la più frequente diafisi La frattura si angola per trazione tendinea non bilanciata Riduzione della frattura spesso difficile epifisi prossimale Conseguenze funzionali spesso severe base Caratteristiche cliniche: - alterazione del profilo anatomico - dolore in sede di frattura - impotenza funzionale Esame RADIOLOGICO!

22 Fratture delle falangi Trattamento: - fratture composte: immobilizzazione (gesso o tutore) - fratture scomposte: riduzione e sintesi chirurgica (viti, placche, fili di Kirschner) Riduzione anatomica + = Mobilizzazione precoce miglior funzionalità Sintesi stabile Elevato rischio di rigidità articolare!

23 Fratture delle falangi Lesione di Segond - il pallone colpisce la punta del dito esteso forzandolo in flessione - avulsione del tendine estensore con possibile distacco osseo RX! Trattamento: - conservativo con tutore per 28 gg - chirurgico con fili di Kirschner

24 Fratture dei metacarpi

25 Fratture dei metacarpi Meccanismo lesivo Trauma diretto sulla testa del metacarpo La più frequente è quella a carico del collo del quinto metacarpo Frattura stabile: gesso per 4 settimane Le fratture degli altri metacarpi tendono alla rotazione per cui vengono sintetizzate chirurgicamente

26 Tendinopatie inserzionali del gomito

27 Tendinopatie inserzionali del gomito Patologie dei tendini a carattere infiammatorio-degenerativo causate da sovraccarico funzionale dei relativi muscoli FATTORE MECCANICO Macrotrauma - Microtraumi ripetuti PATOLOGIA TENDINEA INSERZIONALE PREDISPOSIZIONE INDIVIDUALE Substrato anatomico, umorale e metabolico Quadri clinici 1. epicondilite 2. epitrocleite 3. tendinopatia inserzionale distale del muscolo tricipite brachiale 4. Tendinopatia inserzionale distale dei muscoli bicipite brachiale e brachiale anteriore

28 Tendinopatie inserzionali del gomito EPICONDILITE (gomito del tennista) Tendinopatia inserzionale prossimale dei muscoli estensori della mano Cause: movimenti ripetitivi di flesso-estensione del polso e pronosupinazione dell avambraccio Sintomi: - dolore sulla regione laterale del gomito - dolore nella prensione della mano Segni clinici: - dolore sull epicondilo - test del terzo dito - dolore nell estensione della mano contro resistenza

29 Tendinopatie inserzionali del gomito EPITROCLEITE (gomito del lanciatore) Tendinopatia inserzionale prossimale dei muscoli flessori della mano Cause: abnormi e ripetute sollecitazioni dei muscoli flessori del polso e della mano Sintomi: - dolore sulla regione mediale del gomito - dolore nei movimenti di flessione del polso Segni clinici: - dolore sull epitroclea - dolore nella flessione del polso contro resistenza - dolore nella adduzione dell avambraccio contro resistenza

30 Tendinopatie inserzionali del gomito TENDINOPATIA INSERZIONALE DISTALE DEL MUSCOLO TRICIPITE BRACHIALE Segni clinici: - dolore sull inserzione del tricipite sull olecrano - dolore nell estensione dell avambraccio contro resistenza TENDINOPATIA INSERZIONALE DISTALE DEI MUSCOLI BICIPITE BRACHIALE e BRACHIALE ANTERIORE Segni clinici: - palpazione statica della giunzione osteo-tendinea - dolore nella flessione dell avambraccio contro resistenza

31 Tendinopatie inserzionali del gomito PREVENZIONE delle TENDINOPATIE Preparazione tecnico-atletica: - gesto tecnico corretto - riscaldamento - allungamento e potenziamento muscolare Adozione di: - tutori a contropressione - bendaggio funzionale TRATTAMENTO delle TENDINOPATIE - riposo funzionale - ghiaccio - FANS - tutori immobilizzanti - fisioterapia - infiltrazioni cortisoniche - trattamento chirurgico

32 Fratture del Polso

33 Fratture del Polso Meccanismo Caduta sulla mano Segni e sintomi - tumefazione - alterazione del profilo anatomico - dolore al polso - impotenza funzionale Diagnosi - esame clinico - ESAME RADIOLOGICO!

34 Fratture del Polso Trattamento conservativo - riduzione manuale - apparecchio gessato brachio-metacarpale per gg chirurgico - riduzione chiusa o aperta della frattura - sintesi con: fili di Kirschner, viti, placche - fissatore esterno fisiochinesiterapia

35 Lesioni traumatiche del gomito

36 Lesioni traumatiche del gomito Anatomia: - articolazione complessa - formata da omero, radio e ulna - movimenti in flessione, estensione rotazione Meccanismo lesivo: - caduta sul braccio esteso Cosa fare: - ghiaccio - immobilizzazione - rivolgersi in PS - visita traumatologica - esame radiologico

37 Lesioni traumatiche del gomito Lussazioni - posteriori 90 % - anteriori 10% - talvolta associata a frattura del processo coronoideo, della testa del radio, ecc... - alterazione del profilo anatomico - assoluta impotenza funzionale - violento dolore Trattamento - riduzione della lussazione in narcosi - se articolazione stabile: apparecchio gessato per 20 gg - se articolazione instabile: intervento chirurgico - fisiochinesiterapia processo coronoideo Alto rischio di rigidità articolare residua

38 Lesioni traumatiche del gomito Fratture - fratture distali dell omero - frattura del capitello radiale - frattura dell olecrano - fratture miste Trattamento - fratture composte e stabili: trattamento conservativo con immobilizzazione breve (3-4 settimane) - fratture instabili: riduzione e sintesi chirurgica con immobilizzazione breve - fisiochinesiterapia intensiva Alto rischio di rigidità articolare residua

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