IL DOLORE ALLA SPALLA

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1 IL DOLORE ALLA SPALLA

2 Anatomia 1. Strato superficiale Muscolo Deltoide Muscolo Grande e Piccolo pettorale Muscolo Trapezio 2. Borsa Sottodeltoidea

3 Anatomia 3. Cuffia dei rotatori Supraspinato Infraspinato Piccolo Rotondo Sottoscapolare

4 Anatomia 4. Capsula ligamentosa e Spazio articolare

5 Dolore alla spalla 1. Strutture periarticolari 2. Articolazione glenomerale 3. Localizzazioni distali

6 Anamnesi 1. Localizzazione del dolore? 2. Trauma recente? 3. Cosa aggrava il dolore? 4. Attività lavorativa, sportiva o ricreativa abituale?

7 Esame fisico 1. Movimenti articolari attivi 2. Movimenti articolari passivi 3. Movimenti articolari contro resistenza 4. Palpazione

8 Esame fisico Rotazione interna Rotazione esterna

9 Esame fisico Impingement Test

10 Esame fisico Internal Rotator Cuff Strength External Rotator Cuff Strength

11 Algoritmo diagnostico attivi ROM + passivi ROM artrite, capsulite, borsite extrarotazione artrite/capsulite abduzione borsite attivi ROM + normali passivi ROM patologia della cuffia dei rotatori

12 Approccio diagnostico Le cause più frequenti di dolore alla spalla negli adulti Tendinite della cuffia dei rotatori Rottura della cuffia dei rotatori Borsite sottodeltoidea o subacromiale Capsulite adesiva (spalla congelata)

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15 Patologia della spalla selezione dei punti locali. Articolazione sternoclaveare Articolazione acromioclavicolare

16 Patologia della spalla selezione dei punti locali. Punti di inserzione del muscolo deltoide sull acromione; inferiormente al muscolo è localizzata la borsa sottodeltoidea. Sommità dell acromion Margine laterale dell acromion Margine postero inferiore dell acromion

17 Patologia della spalla selezione dei punti locali. Margine laterale dell acromion e fossa sopraspinata dell acromion Processo coracoideo sede di inderzione del muscolo coracobrachiale e del capo breve del m. bicipite

18 Patologia della spalla selezione dei punti locali. La piccola tuberosità posta medialmente è sede di inserzione del sottoscapolare, la grande tuberosità da inserzione a sopra e sottospinato e piccolo rotondo. Tra di esse il solco del tendine del m.bicipite del braccio.

19 Punti locali dolenti Tendine del sottospinato Tendine del sopraspinato Tendine del c.l. bicipite Tendine del sottoscapolare

20 Punti locali : inserzione dei muscoli romboidei ed elevatore della scapola: 1) Elevatore della scapola 2) Piccolo romboide 4) Grande romboide

21 Punti locali LI15 LU1 Ex48

22 Punti locali LI16 giunzione muscolotendinea sovraspinato (obliquo) Borsa acromioclavicolare (verticale) SI9-10 : parte posteriore della spalla SI 10 TE 14 LI 15 Janqian/Janneiling : articolazione gleno omerale Janqian/Jianneiling: tendine del c.l. bicipite LI 14 15: dolore laterale di spalla LI15 (perpendicolare): tendine del sopraspinato borsa sottodeltoidea LI 15 (obliquo): borsa sottoacromiale

23 Punti adiacenti Le alterazioni della biomeccanica articolare secondarie alla patologia portano allo sviluppo di Trigger Points nei muscoli appartenenti all unità miotatica che serve l articolazione interessata. (muscoli agonisti e antagonisti o appartenenti allo stesso miomero)

24 Deltoide Elevatore della scapola Scaleni Sopraspinato Grande Rotondo Piccolo rotondo Sottoscapolare Dentato posteriore sup. Gran dorsale Tricipite del braccio Trapezio (TP3 e TP6) Ileocostale del torace

25 Sottospinato Deltoide Scaleni Sopraspinato Grande pettorale Piccolo pettorale Bicipite del braccio Coracobrachiale Sternale Subclavio Gran dorsale

26 Le sindromi miofasciali più frequenti Sopraspinato Sottospinato Muscolo bicipite Sottoscapolare Muscolo Deltoide

27 Muscolo: Sopraspinato Dolore: sordo e profondo intorno alla spalla e regione media deltoide, intenso all abduzione Innervazione: C5 Punti Trigger associati: Sottospinato Trapezio superiore Deltoide

28 Test della mano alla scapola Normale: i polpastrelli arrivano fino alla spina della scapola Patologico limitazione del test Abduzione limitata in ortostasi Abduzione meno limitata a paziente supino

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30 Muscolo: Sottospinato Dolore:profondo, anteriore alla spalla, irradiato anterolateralmente al braccio manifesto all adduzione e intrarotazione, sonno possibile in particolari posizioni antalgiche Innervazione: C5 C6 Punti Trigger associati 1)Deltoide anteriore 2)Sopraspinato e bicipite 3)G.Rotondo, G.Dorsale, deltoide posteriore Sottoscapolare Grande pettorale

31 Test della mano avvolta fino alla bocca: solo fino all orecchio se attivo e poco oltre passivo Test della mano alla scapola: viene raggiunta solo la tasca dei pantaloni

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33 Muscolo: Sottoscapolare Dolore: alla parte posteriore della spalla presente a riposo o con il movimento Innervazione: C5 C6 Punti Trigger associati: Tutti i muscoli della cuffia Grande pettorale Grande rotondo grande dorsale Deltoide a. e p. C.l. del tricipite del braccio

34 Test della mano avvolta fino alla bocca: le dita raggiungono solo la parte posteriore del collo sia in attivo che in passivo Test della mano alla scapola: se stirato passivamente le dita possono giungere oltre la colonna vertebrale

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36 Muscolo: Deltoide Dolore:regione anteriore e media, regione posteriore e media, dolore > per il movimento e < a riposo Innervazione: C5 C6 Punti Trigger associati: Questo muscolo è in genere coinvolto in maniera secondaria a sopraspinato e sottospinato

37 Test della mano alla bocca: il braccio riesce ad andare solo sopra la testa e non dietro in caso di PT del deltoide posteriore Test dello sfregamento posteriore limitato per PT attivi della parte anteriore Abduzione (autostop)a palmo aperto in avanti è limitata da Punti Trigger della parte anteriore Abduzione (circenses) a palmo aperto indietro è limitata da Punti Trigger attivi della parte posteriore nella parte posteriore

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39 Muscolo: Bicipite del Braccio Dolore: superficiale in alto sulla regione anteriore della spalla e parte anteriore della regione deltoidea con dolenzia del tendine Innervazione: C5 C6 Punti Trigger associati Brachiale Supinatore Tricipite del braccio Deltoide anteriore Sopraspinato Trapezio superiore

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41 Test del bicipite Test del tricipite

42 Piccolo rotondo

43 Grande rotondo

44 Muscolo piccolo pettorale Grande pettorale capo clavicolare

45 Hammer lock test È positivo in caso di accorciamento dei muscoli Trapezio Elevatore della scapola Romboidei L esame e il conseguente trattamento determinano nell arco stesso della seduta il miglioramento di tale segno

46 Trattamento dei muscoli romboidei Trattamento del muscolo elevatore della scapola

47 Trattamento in Agopuntura Punti distanti Selezionati secondo le zone corporee il meridiano interessato principi neuroanatomici

48 Zone corporee: regione anteriore Grosso Intestino Stomaco

49 Zone corporee: regione laterale Triplo riscaldatore Vescica Biliare Dai Mai GB 41 Yang Wei Mai TE5

50 Zone corporee: regione posteriore Intestino Tenue Vescica urinaria Du Mai SI3 Yang Qiao mai- BL62

51 Selezione dei punti distanti secondo la fisiologia energetica Grosso Intestino Abduzione Elevazione Rotazione interna Polmone Intestino tenue Triplo riscaldatore Adduzione Elevazione Rotazione interna Estensione Rotazione esterna Rotazione interna in adduzione Abduzione Rotazione esterna Estensione

52 Abduzione Grosso Intestino Triplo Riscaldatore

53 Adduzione Polmone

54 Elevazione Grosso Intestino Polmone

55 Estensione Intestino Tenue Triplo Riscaldatore

56 Rotazione Esterna Intestino tenue Triplo Riscaldatore Rotazione Interna Grosso Intestino Polmone Intestino tenue

57 Rotazione interna in adduzione Intestino tenue

58 Muscolo Sopraspinato Sottospinato Bicipite Deltoide Pettorale Selezione dei punti distanti paravertebrali Innervazione Soprascapolare Soprascapolare Muscolo cutaneo Ascellare Pettorali med. E lat. Livello Midollare C5 C6 C5 C6 C5 C6 C5 C6 C5-C6-C7-C8-T1 Elevatore della scapola Romboidei Grande rotondo Scapolare dorsale Scapolare dorsale Sottoscapolare C4 C5 C4 C5 C5 C6

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