ACIDO IALURONICO NELLE PATOLOGIE DI SPALLA: selezione del paziente

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1 ACIDO IALURONICO NELLE PATOLOGIE DI SPALLA: selezione del paziente Giovanni Di Giacomo, M.D. Alberto Costantini, M.D. Andrea De Vita, M.D. Nicola de Gasperis, M.D. Concordia Hospital for Special Surgery Rome - Italy

2 Parleremo di un gruppo di pazienti che non sono stati vittime di traumi importanti e che presentano una sintomatologia caratterizzata da dolore e limitazione articolare attiva e passiva di diverso grado

3 INFILTRAZIONI nell articolazione della spalla QUANDO? COME? COSA? PERCHE? DOVE?

4 INFILTRAZIONI spazio gleno/omerale ARTROSI CAPSULITE

5 Definizione di ARTROSI Processo degenerativo a carico delle cartilagini delle superfici articolari e irritazione della sinovia

6 L acido Ialuronico è utilizzato fondamentalmente nelle ARTROSI, in particolare nel ginocchio e in altre articolazioni tra cui la spalla Elevata Col. Cervicale Col. Lombare Col. Vertebrale in toto Ginocchio Anca Trapezio metacarpale Media Interfalangee distale e prossimali delle mani Altre articolazioni delle mani Bassa Spalla Gomito Polso Piede Caviglia Sternoclaveare

7 Osteoartrite primitiva di spalla (ARTROSI) 1%

8 Definizione di CAPSULITE Processo infiammatorio a carico del tessuto capsulare gleno/omerale a insorgenza spontanea o microtraumatica, caratterizzato da 3 fasi distinte, e correlato positivamente con donne in peri-post menopausa, diabetici, tratt. per epilessia, cervicobrachialgia etc

9 ARTROSI QUADRO CLINICO SOVRAPPONIBILE: CAPSULITE DOLORE e LIMITAZIONE ARTICOLARE

10 Articolarità Passiva Limitata Articolarità Attiva Limitata ARTROSI vs CAPSULITE

11 Attiva Limitata Passiva Limitata

12 CAPSULITE

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21 Come distinguere un quadro di ARTROSI VS CAPSULITE in fase 2/3?

22 ESAME OBIETTIVO Articolarità Attiva Limitata Articolarità Passiva Limitata Atraumatica (micro-traumatica) CAPSULITE Atraumatica (micro Diabete micro-traumatica traumatica) Peri-post meno pausa Tiro-tossicosi Farmaci neurotropi Microtrauma? Traumatica CAPSULITE ARTROSI Luss post inv. Fr trochite RX ARTROSI

23 Prima di introdurre la classificazione radiografica, è fondamentale utilizzare la proiezione corretta per vedere il grado di artrosi: AP reale

24 ANTERO-POSTERIORE CLASSICA

25 GLENA TUBO CATODICO OMERO

26 ANTERO-POSTERIORE VERA

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29 GLENA TUBO CATODICO OMERO

30 GLENA TUBO CATODICO OMERO

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32 Classificazione radiografica Grado I : normale Grado II : lieve restringimento articolare Samilson RL, Prieto V Dislocation arthropathy of the shoulder. J BJS 65A, 1983 Weinstein DM, Bucchieri JS, Pollock RG, et al: Arthroscopic debridement of the shoulder for osteoarthritis. Arthroscopy 2000

33 Grado III : moderato (inizio formazioni di osteofiti) Grado IV : severo restringimento estesa formazione di osteofiti eccentricità delle lesioni Samilson RL, Prieto V Dislocation arthropathy of the shoulder. J BJS 65A, 1983 Weinstein DM, Bucchieri JS, Pollock RG, et al: Arthroscopic debridement of the shoulder for osteoarthritis. Arthroscopy 2000

34 In queste patologie si può usare terapia infiltrativa: CAPSULITE ADESIVA ARTROSI di grado medio/elevato Cortisone Acido Ialuronico + Trattamento FKT

35 Medio: HY basso peso molecolare ARTROSI Elevato: HY alto peso molecolare

36 Che cos è l Acido ialuronico? L'acido ialuronico, un polimero naturale appartenente alla classe dei glicosaminoglicani (mucopolisaccaridi acidi). E un importante componente di tutte le matrici extracellulari ed è presente in concentrazioni elevate nella cartilagine e nel liquido sinoviale. NUCLEO PROTEICO CATENE DI CONDROITIN SOLFATO ACIDO IALURONICO UNIONE PROTEICA

37 HA CONFERISCE VISCO-ELASTICITA LUBRIFICA RIDUCE ATTRITO E DEBRIDE STABILIZZA I LEGAMENTI

38 LIMITA FACILITA L ENTRATA DELLE PROTEINE PLASMATICHE RIDUCE IL IL TRASPORTO TRASPORTO DELL ACQUA DEI LIQUIDI NEL LIQUIDO SINOVIALE IMPORTANTE PER NUTRIZIONE DELLA CARTILAGINE

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40 HA RIDUCE I SINTOMI MODIFICA L ANDAMENTO DELLA MALATTIA viscosupplementazione Attività farmacologica sintomi dolore infiammazione

41 AMBIENTE ARTICOLARE VISCOSUPPLEMENTAZIONE DISPOSITIVO MEDICO:AGISCE CON AZIONE DI TIPO FISICO E/O MECCANICO Alto Peso APM Molecolare APM APM APM APM APM APM APM APM APM APM APM APM SINOVIOCITA APM APM APM APM

42 HA RIDUCE I SINTOMI MODIFICA L ANDAMENTO DELLA MALATTIA viscosupplementazione Attività farmacologica sintomi dolore infiammazione

43 MODIFICA L ANDAMENTO DELLA MALATTIA PROMUOVE I PROCESSI DI RIPARAZIONE CARTILAGINEA Stimolazione della crescita e del metabolismo dei condrociti Mantenimento della vitalità dei condrociti Stimolazione della sintesi dei componenti della matrice articolare INIBISCE I PROCESSI DI DISTRUZIONE CARTILAGINEA Inibizione dell espressione e dell attività degli enzimi condrodegradanti Inibizione del processo infiammatorio

44 AMBIENTE ARTICOLARE Basso Peso Molecolare HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA BPM BPM BPM BPM BPM VISCOINDUZIONE BPM BPM HA BPM HA SINOVIOCITA VISCOINDUZIONE MEDICINALE:HA EFFETTI FARMACOLOGICI IMMUNOLOGICI E METABOLICI HA VISCOSUPPLEMENTAZIONE HA HA HA HA HA Alto Peso Molecolare VISCOSUPPLEMENTAZIONE HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA

45 Tecnica infiltrativa Lieve/media BPM Intrarticolare (G/O) ARTROSI Grave APM Sub-acromiale Impingement sub-acr CAPSULITE cortisone Diagnostica differenziale Acromion claveare Artrite A/C cortisone

46 Acromion claveare Artrite A/C cortisone CLAVICOLA ACROMION

47 Tecnica infiltrativa Lieve/media BPM Intrarticolare G/O ARTROSI Grave APM

48 ACCESSO POST I.A.

49 ACCESSO POST I.A.

50 ACCESSO POST I.A.

51 ACCESSO POST I.A.

52 ACCESSO POST I.A.

53 ACCESSO POST I.A.

54 Spalla Destra Visione Anteriore ACCESSO POST I.A.

55 ACCESSO ANT

56 ACCESSO ANT

57 ACCESSO ANT

58 CONTROINDICAZIONE ALL ACCESSO ANTERIORE

59 ACCESSO SUB-ACR

60 ACCESSO SUB-ACR

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