BIOMECCANICA DELLA SPALLA: QUALE RUOLO NELLA PRATICA CLINICA

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1 BIOMECCANICA DELLA SPALLA: QUALE RUOLO NELLA PRATICA CLINICA G. CERULLI, S. BRUE, A.M. ROSSI, A. LITI UNIVERSITA DEGLI STUDI-AZIENDA OSPEDALIERA TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA PERUGIA OSPEDALE R. SILVESTRINI - DIRETTORE PROF. G. CERULLI LAB. DI BIOMECCANICA LET PEOPLE MOVE -PERUGIA

2 SPALLA LO STUDIO MECCANICO DEL COMPLESSO ARTICOLARE DELLA SPALLA E NECESSARIO VALUTARE LA FISIOLOGIA ARTICOLARE COMPRENDERE L EZIOPATOGENESI DELLE PATOLOGIE ARTICOLARI SCEGLIERE COMPORTAMENTO TERAPEUTICO- RIABILITATIVO IDONEO A RICREARE CONDIZIONI FISIOLOGICHE IN PARTICOLARE DAL PUNTO DI VISTA FUNZIONALE

3 SPALLA FONDAMENTALE COMPROMESSO MOTILITA SUP. ARTICOLARI ATTIVITA MUSCOLARI STABILITA ATTIVITA MUSCOLARE STRUTTURE CAPSULO-LEG.

4 ANATOMIA FUNZIONALE COMPLESSO ARTICOLARE DELLA SPALLA LA MOTILITA DELLA SPALLA RICHIEDE LA NORMALE ED EQUILIBRATA ATTIVITA DI: STERNO-CLAVICOLARE ACROMION-CLAVICOLARE GLENO-OMERALE SCAPOLO-TORACICA

5 GLENO-OMERALE PER LE SUE PECULIARI CARATTERISTICHE ANATOMO-FUNZIONALI RAPPRESENTA LA STRUTTURA PIU SOLLECITATA E PIU FREQUENTEMENTE TRAUMATIZZATA

6 GLENO-OMERALE ARTICOLAZIONE PIU MOBILE DELL APPARATO LOCOMOTORE SCARSA SUPERFICE DI CONTATTO DEI CAPI ARTICOLARI NON LIMITA MOTILITA FONDAMENTALI I TESSUTI MOLLI CIRCOSTANTI PER STABILIZZARE TALE ARTICOLAZIONE

7 GLENO-OMERALE STABILIZZATORI STATICI: GEOMETRIA SUP ARTICOLARI LEGAMENTI GLENO-OMERALI CAPSULA ARTICOLARE PRESSIONE INTRARTICOLARE LABBRO GLENOIDEO STABILIZZATORI DINAMICI SISITEMA MUSCOLO-TENDINEO

8 SUPERFICI ARTICOLARI 25-30% DELLA SUPERFICE TESTA OMERALE IN CONTATTO CON LA GLENA GLENA OVALARE A MAGGIOR ASSE VERTICALE POCO PROFONDA

9 SUPERFICI ARTICOLARI MOVIMENTI CARATTERIZZATI DA TRASLAZIONI RECIPROCHE TESTA OMERALE GLENA TRE MOVIMENTI BASILARI POSSIBILI ROTAZIONE (STESSO PUNTO DI CONTATTO SULLA GLENA) SCIVOLAMENTO (TRASLAZIONE TESTA OMERALE SULLA GLENA: STESSO PUNTO DI CONTATTO SULL OMERO) ROTOLAMENTO (TRASLAZIONE+SCIVOLAMENTO: CAMBIA IL PUNTO DI CONTATTO DI ENTRAMBE LE SUP.) DURANTE L ELEVAZIONE SI REALIZZA PRINCIPALMENTE UN MOVIMENTO DI ROTAZIONE DURANTE LA FLESSIONE SI REALIZZANO TRASLAZIONI PER LO PIU ANTERIORI KELKAR R., 2001

10 GLENO-OMERALE STABILIZZATORI STATICI: GEOMETRIA SUP ARTICOLARI LEGAMENTI GLENO-OMERALI CAPSULA ARTICOLARE PRESSIONE INTRARTICOLARE LABBRO GLENOIDEO STABILIZZATORI DINAMICI: SISITEMA MUSCOLO-TENDINEO

11 ARTROSCOPIA MIGLIORE COMPRENSIONE DELL ANATOMIA, FISIOLOGIA ARTICOLARE E ANATOMIA PATOLOGICA DELL ARTICOLAZIONE GLENO-OMERALE MODIFICATO APPROCCIO DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO E RIABILITATIVO

12 LEGAMENTI GLENO-OMERALI Superiore Medio Inferiore

13 LGOS DAL PUNTO PIU ALTO DELLA GLENA ALLA PARTE SUPERIORE DELL OMERO FRA PICCOLA TUBEROSITÀ E COLLO ANATOMICO (FOVEA CAPITIS) DOVE SI FONDE CON IL LEG. CORACO-OMERALE PREVIENE LA LUSSAZIONE INFERIORE (SINCRONISMO CON LA C.R.) Leg. Coraco-omerale LGOS

14 LGOM AMPIA INSERZIONE DAL CERCINE ANTERO-SUPERIORE AL COLLO CHIRURGICO-PICCOLA TUBEROSITÀ CON IL TENDINE DEL SOTTOSCAPOLARE LIMITA LA ROT. ESTERNA DA 45 A 75 DI ABDUZIONE E STABILIZZA ANTERIORMENTE LA SPALLA NEI PRIMI 75 DIABDUZIONE

15 LGOI STRUTTURA PIÙ IMPORTANTE DELLA SPALLA, SOPRATTUTTO NEGLI SPORT DI LANCIO DAL BORDO INFERIORE, ANTERIORE E POSTERIORE DEL CERCINE ALLA PARTE INFERIORE DEL COLLO ANATOMICO 2 FASCI (O BRIEN) BANDA SUPERIORE TASCA ASCELLARE FASCIO ANTERIORE FASCIO POSTERIORE

16 LGOI TALE FASCIO INGLOBA A CAPPIO E STABILIZZA LA TESTA OMERALE NELL ABDUZIONE FASCIO ANTERIORE: STABILIZZA TESTA OMERALE A 45 DI ABDUZIONE E ROTAZIONE NEUTRA FASCIO POSTERIORE: INTERVIENE A 90 DI ABDUZIONE ED EXTRAROTAZIONE (MARIANI,1993) LGOI banda sup.

18 CAPSULA ARTICOLARE MANICOTTO FIBROSO RIDONDANTE FUNZIONALMENTE INTEGRATA CON LA CR (NYLAND, 1998) SOTTILE E POCO STABILIZZANTE RINFORZATA ANTERIORMENTE DAI LEGAMENTI GLENO-OMERALI E POSTERIORMENTE DAL P. ROTONDO E SOTTOSPINOSO MAGGIORE TENSIONE IN EXTRA-ROTAZIONE E ABDUZIONE 2 STRATI DI FASCI A DECORSO PERPENDICOLARE FRA LORO STRATO INTERNO RADIALE STRATO ESTERNO CIRCOLARE E SPIRALE

20 PRESSIONE INTRARTICOLARE STRATO DI LIQUIDO < 1 mm LA DISTRAZIONE AUMENTA IL VOLUME E DIMINUISCE LA PRESSIONE IN PASSATO: > IMPORTANZA PER LA STABILITA IMPORTANTE PER IL CENTRAGGIO DELLA TESTA OMERALE NELLA GLENA P. J. Mc MAHON, 1993 C. HURSCHLER, 2000

22 CERCINE GLENOIDEO FUNZIONE CONTROVERSA LEGGE DI WOLF: ESISTE, HA UNA FUNZIONE WARWICK, BATEMAN, MOORE, PERRY: PROTEGGE IL MARGINE DELLA GLENA FACILITA LA LUBRIFICAZIONE ARTICOLARE RENDE PIÙ PROFONDA LA CAVITÀ GLENOIDEA CONTRIBUTO ALLA STABILITA ANT-INF (<10%) MOSELEY: PLICATURA CAPSULARE DI TESSUTO CONNETTIVO SPESSO CHE SI DISTENDE ANTERIORMENTE NELLA ROTAZIONE ESTERNA E POSTERIORMENTE NELLA ROTAZIONE INTERNA DELL OMERO FUNZIONE PRINCIPALE: SEDE INSERZIONE LEG. GLENO-OMERALI GIBB: GUARNIZIONE PER MANTENERE LA PRESSIONE NEGATIVA

24 STABILIZZATORI DINAMICI IL COMPLESSO ARTICOLARE DELLA SPALLA PRESENTA PIU DI TRENTA MUSCOLI RUOLO SIGNIFICATIVO PER LA MOBILITA STABILITA

25 EQUILIBRIO MUSCOLARE FUNZIONE ARTICOLARE

26 FONDAMENTALE LA COORDINAZIONE TRA I DIVERSI GRUPPI MUSCOLARI SINERGISMO CUFFIA-DELTOIDE

27 ANATOMIA FUNZIONALE SENZA L ATTIVITA DELLA CUFFIA IL DELTOIDE PROVOCHEREBBE UNA TRASLAZIONE PROSSIMALE DELLA TESTA DELL OMERO LA CUFFIA DEI ROTATORI FORNISCE UN SISTEMA MULTIDIREZIONALE DI FORZE CHE STABILIZZANO LA TESTA OMERALE NELLA GLENA

28 ANATOMIA FUNZIONALE LA COPPIA DELTOIDE-CUFFIA ROT. PERMETTE LA CORRETTA ESECUZIONE DELL ABDUZIONE ASSOCIATA AD UN AUMENTO DELLA COMPRESSIONE DELL OMERO NELLA GLENA

29 FORZE ARTICOLARI LA FORZA RISULTANTE COMPRESSIVA VARIA AL VARIARE DELLA POSIZIONE ARTICOLARE A 90 DI ABDUZIONE E MASSIMA LA FORZA COMPRESSIVA LO SPOSTAMENTO DELLA RISULTANTE DAL CENTRO DI ROTAZIONE PROVOCA AUMENTO DELLO STRESS SUI TESSUTI MOLLI CIRCOSTANTI LIPPETT AND MATTSEN, 1993

30 STABILIZZATORI DINAMICI CUFFIA DEI ROTATORI LE STRUTTURE CAPSULO-LEGAMENTOSE DELLA G-O SONO STRETTAMENTE CONNESSE ALLA CUFFIA: ADATTAMENTO DELL ORIENTAMENTO E DELLA TENSIONE DELLE FIBRE CONNETTIVALI CLARKE, 1990 WARNER, 1993

31 STABILIZZATORI DINAMICI LA TENSIONE MUSCOLARE VIENE TRASMESSA AI FASCI DI TESSUTO CONNETTIVO CONNUBIO TRA IL SISTEMA MUSCOLARE E QUELLO CAPSULO- TENDINEO CON DETERMINANTE MEDIAZIONE DEL SIST. PROPRIOCETTIVO J. A. NYLAND, 1998

32 NECESSITA STUDI IN VIVO DELLA FUNZIONALITA DELLA SPALLA

33 IMPORTANTE CONOSCENZA GESTUALITA MIGLIORARE PRESTAZIONI RIDURRE INCIDENZA PATOLOGIE OVERUSE INDAGINI BIOMECCANICHE

34 NOSTRA ESPERIENZA SUL GESTO LANCIARE FORZE COMPRESSIVE STIMATE > 1000 N CON FORZE DI TRASLAZIONE ANTERO-POSTERIORI DI CIRCA 300 N FORZE DISTRATTIVE CON PICCHI MEDI DI N FLESING, 1995 S.L. WERNER, 2001 BIOMECCANICA DELLA SPALLA NEL LANCIO, 1990, 1996 BIOMECCANICA DELLA SPALLA NELLA PALLAVOLO E NEL BASKET, 1992

35 INDAGINE SUL LANCIO DEL 1990 FOOTBALL AMERICANO BATTUTA NEL TENNIS DISCO GIAVELLOTTO BASEBALL VALUTAZIONE CON TELECAMERA AD ALTA VELOCITA ACCELEROMETRO RISULTATI FASI PIU LESIVE: ACCELERAZIONE E DECELERAZIONE STRUTTURE PIU SOLLECITATE DELLA SPALLA DURANTE ACC. QUELLE ANTERIORI DURANTE DEC. QUELLE POSTERIORI

36 INDAGINE SUL LANCIO DEL PESO, DISCO E MARTELLO, 1996 MATERIALE: 10 ATLETI DI LIVELLO MEDIO-ALTO, ETA MEDIA 23 a. MATERIALE: VALUTAZIONE EMG DELTOIDE, BICIPITE, TRICIPITE, G. PETTORALE, TRAPEZIO, G. ROTONDO RISULTATI LANCIO MARTELLO: > ATTIVITA TRAPEZIO 252 uv, DELTOIDE 181 uv LANCIO DISCO: > TRICIPITE 384 uv, G. PETTORALE 11 uv LANCIO PESO: > G. PETTORALE 311 uv, TRICIPITE 179 uv

37 INDAGINI BIOMECCANICHE SULLA SPALLA NELLA PALLAVOLO, 1992 METODO: DUE SQUADRE MASCHILI TELECAMERA AD ALTA VELOCITA ACCELEROMETRO ELETTROGONIOMETRO EMG: DELTOIDE, SOPRASPINOSO, BICIPITE, TRICIPITE, GRANDE ROTONDO, TRAPEZIO, G. DORSALE DURANTE VARIE GESTUALITA : BATTUTA, BAKER, CONTROLLO PALLA, MURO E SCHIACCIATA RISULTATI LA SCHIACCIATA: MOVIMENTO MOLTO RAPIDO NEL MURO E NELLA BATTUTA: AMPIA ABDUZIONE E FLESSIONE NELLA BATTUTA, MURO E SCHIACCIATA: ALTA ATTIVITA MUSCOLARE MUSCOL MAGGIORMENTE COINVOLTI: DELTOIDE, SOPRASPINOSO

38 NOSTRA INDAGINE SPALLA DOLOROSA DEL GINNASTA IN ATLETI DI ELEVATO LIVELLO AGONISTICO DURANTE GLI ESERCIZI AGLI ANELLI LESIONE DEL CERCINE GLENOIDEO IN 7 CASI ARTROSCOPIA

39 STUDIO BIOMECCANICO DURANTE GLI ESERCIZI AGLI ANELLI EMG MUSCOLI DELLA SPALLA ANALISI 3D DEI MOVIMENTI

40 RISULTATI DURANTE GLI ESERCIZI IN SOSPENSIONE FASE CRITICA ATTIVITA ELETTRICA MUSCOLARE STRESS ARTICOLARE FORZE DI TRAZIONE DI TAGLIO

41 CONCLUSIONI

42 BIOMECCANICA ARTICOLARE LA SPALLA È UN COMPLESSO SISTEMA ANATOMO-FUNZIONALE SOTTOPOSTO A RILEVANTI STRESS MECCANICI COMPLESSI SISTEMI DI FORZE GENERANO IL MOVIMENTO DI TALE ARTICOLAZIONE E NEL CONTEMPO DEVONO GARANTIRNE LA STABILITÀ

43 CAPSULA E TESSUTI MOLLI POSIZIONE ARTICOLARE FORZE INTERFACCIA OSSO-OSSO ATTIVITÀ SINERGICA STABILITÀ ARTICOLARE E MOVIMENTO AZIONE DELLE CATENE CINETICHE LINEE DI TRAZIONE MUSCOLARE MOMENTI DELLE FORZE ARTICOLARI

44 ANALISI BIOMECCANICA FORNISCE DATI OGGETTIVI E RIPRODUCIBILI ESPLORA COMPORTAMENTO ARTICOLARE E MUSCOLARE IN CONDIZIONI FUNZIONALI INTEGRA LA VALUTAZIONE CLINICA CON MISURAZIONI QUANTITATIVE E QUALITATIVE DELLA CINEMATICA, DELLA CINETICA E DELL ATTIVITÀ EMG CINESIOLOGICA

45 NECESSITA STRUMENTAZIONE ADEGUATA SPAZI IDONEI PERSONALE PREPARATO CONOSCENZA DI BIOMECCANICA-CLINICA DI CINESIOLOGIA PATOLOGIE APPARATO LOCOMOTORE

46 NELLA PRATICA CLINICA MIGLIORE CONOSCENZA FISIOPATOLOGIA ARTICOLARE MIGLIORE INQUADRAMENTO EZIOPATOGENETICO TRATTAMENTO PIÙ IDONEO SPECIFICO PERSONALIZZATO RIABILITAZIONE MIRATA POSSIBILITÀ DI PREVENZIONE

47 POSSIBILITA CONFRONTO OGGETTIVO E RIPRODUCIBILE SUI RISULTATI VARI TIPI DI TRATTAMENTO DIVERSE TECNICHE CHIRURGICHE DIFFERENTI PROGRAMMI RIABILITATIVI