La patologia muscolo tendinea di spalla nello sport: Risonanza Magnetica Genova 27 novembre Armando Gambaro. Centro Diagnostico TMA-Genova

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Claudio Di Marco
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1 La patologia muscolo tendinea di spalla nello sport: Risonanza Magnetica Genova 27 novembre 2014 Armando Gambaro Centro Diagnostico TMA-Genova

2 Classificazione modificata secondo Jobe et. Al

3 Patologia della cuffia dei rotatori Tendinosi - -tendinosi è degenerazione con alterazione del collagene maggiore deposizione mucoide senza cellule infiammatorie presenti. Ispessimento tendineo e iperintensità del segnale T1 e T2 alla RM Cisti intratendineeche spesso si decomprimono nell osso inserzionale formando delle cisti ossee Calcificazioni di idrossiapatiteintratendineepresenti nel 20% delle quali 1/3 sintomatiche

Ispessimento tendineo e iperintensità del segnale T1 e T2 alla RM Cisti intratendineeche spesso si

4 Tendinosi Tendinosi calcifica

5 Lesioni parziali della cuffia dei rotatori Distinte in base alla localizzazione:articolare,bursale e intratendinea Ipersegnale T2 tipo fluido alla RM Calssificate secondo l estensione -grado1 <3mm -grado2 >3mm <50%spessore -grado3 >50% spessore

Ipersegnale T2 tipo fluido alla RM Calssificate secondo l

6 Le lesioni parziali articolari (PASTA) all inserzione del sopraspinato e sono tipiche dei giovani atleti con gestualità al di sopra della testa Le lesioni PASTA del sottospinato si riscontrano in atleti con sovrapposto conflitto Interno postero superiore Le lesioni parziali bursali inserzionali(pasta REVERSE) del sopraspinaro sono sono presenti in atleti con conflitto esterno

riscontrano in atleti con sovrapposto conflitto Interno postero superiore Le lesioni parziali

7 La lesione parziale del t.sottoscapolare è isolato o associata a Lesione del sopraspinato o a lussazione del CLB per rottura della puleggia La lesione del t. piccolo rotondo è di raro riscontro

8 Lesioni a tutto spessore della cuffia dei rotatori -sono rare nel giovane sportivo con più frequenza nel t.sopraspinato -lesione a tutto spessore piccole no retrazione muscolo tendinea -lesioni a tutto spessore ampie si retrazione muscolo tendinea -ipersegnale T2 simile al fluido alla RM mette in comunicazione lo spazio articolare con quello bursale -segni secondari :retrazione tendinea, versamento nella borsa SAD, Infiltrazione adiposa e migrazione prossimale della testa

retrazione muscolo tendinea -ipersegnale T2 simile al fluido alla RM mette in comunicazione lo spazio articolare con

9 ARTRO RM

10 -tendinosi come ispessimento del CLB -lesione parziale come iperintensità T2 lungo le fibre del CLB -Lesione completa come retrazione delle fibre nel tunnel bicipitale ed assenza intra articolare del CLB -sub-lussazione o lussazione del CLB presuppone la rottura della puleggia e del tendine sopraspinato o sottoscapolare -lussazione extraarticolareper lesione della puleggia e delle fibre del t.sopraspinato -lussazione intrarticolareper lesione della puleggia e delle fibre del sottoscpolare

presuppone la rottura della puleggia e del tendine sopraspinato o sottoscapolare -lussazione extraarticolareper lesione

11 Lesione dell ancoraggio bicipitale: SLAP Le SLAP lesionsono dapprima state suddivise in 4 tipi sucessivamente in 10.E una lesione che coinvolge prevalentemente il cercine glenoideo La SLAP tipo 2 è tipica nei lanciatori a seguito del continuo stress da attrito TIPO2 TIPO3 ARTRO RM! -solco bicipitale >di 5mm -solco bicipitale che si dirige verso il tendine -cisti paraglenoidee comunicanti con una SLAP 2 -manico di secchio per lesione del cercine -SLAP 2 anteriore,posteriore e SLAC

continuo stress da attrito TIPO2 TIPO3 ARTRO RM!

12 L intervallo dei rotatori -delimitato anteriormente dal t. sottoscapolare e posteriormente dalt. Sopraspinato -il l. coracoomerale è il tetto. Il l. glenoomerale superiore il pavimento -all interno decorre il CLB

Sopraspinato -il l. coracoomerale è il tetto. Il l.

13 ARTRO RM!

14 Instabilità del tendine CLB Classificazione lesioni puleggia-cdr di Habermeyer -tipo1 les lgos -tipo2 leslgos e SSP -tipo3 leslgos e SSC -tipo4 les LGOS,SSP e SSC

15 Tipo1

16 Sindrome da conflitto la sindrome da conflitto è una diagnosi clinica pittusto che di immagine -conflitto esterno: subacromiale, subcoracoideo -conflitto interno: causato dalle strutture intra articolari

-conflitto esterno: subacromiale, subcoracoideo

17 Conflitto Coracoomerale Conflitto sottoacromiale

18 -tipico nei lanciatori -fase preparatoria e del lancio stressano la capsula anteriormente e posteriormente e conseguente ipertrofia della capsula posteriormente Conflitto postero interno (PSI)

19 -questo porta allo spostamento postero superiore del punto di contatto gleno-omeraleche consente una rotazione esterna maggiore in fase preparatoria -l eccesso di rotazione esterna produce una trazione forte sull ancoraggio bicipitaleche alla lunga può portare ad una SLAP tipo 2 -lo shiftpostero superiore omerale produce durante il lancio l attrito tra la grande tuberosità ed il t.sopraspinatosottospinato e la lesione

forte sull ancoraggio bicipitaleche alla lunga può portare ad una SLAP tipo 2 -lo shiftpostero superiore

20 -lo shift postero superiore omerale produce durante il lancio l attrito tra la grande tuberosità ed il t.sopraspinatosottospinato e la lesione

21 Conflitto antero superiore (ASI) -Tipico nei tennisti -Braccio addotto orizzontale in rotazione interna -conflitto del t.sottoscapolare,la puleggia del CLB contro il margine antero superiore glenoideo -trazione ripetute del CLB in intra rotazione -conseguente lesione del CLB, della puleggia e della cuffia

22 Tipo 3

23 Conflitto da iperassità capsulare

24 Aumento intervallo rot. Retroversione glena

25 Concetti da ricordare -la RM e ideale nella valutazione della complessa anatomia di spalla nelle lesioni dello sportivo per il massimo contrasto tessutale -la RM: assenza di radiazioni ionizzanti e ripetibilità -l artro RM ha una maggiore sensibilità della RM nelle lesioni intraarticolari della cuffia -l Artro RM ha indicazione di prima istanza qualora si sospetti una lesione della puleggia o dell ancoraggio bicipitale per le quali la RM ha una scarsa sensibilità diagnostica.

26 retroglena

27 SLAP LESION Classificazione sec. Snyder: a tipo1 b tipo 2 c tipo 3 D tipo 4

28 SLAP TIPO 3 SLAP TIPO 4 IN TUTTI I TIPI DI SLAP E INDICATO IL TRATTAMENTO CHIRURGICO SALVO NEL TIPO1

29 ALTRI TIPI DI SLAP

30 Valutazione muscoli della cuffia -Infiltrazione adiposa(classificazione di Goutallier) -atrofia(segno della tangente) -denervazione(acuta:edema ; cronica:atrofia)

31 Il tendine e l ancoraggio del capolungo del bicipite -nasce dalla tuberosità sopraglenoidea e insieme al cercine glenoideo forma l ancoraggio bicipitale -decorre intraarticolare nell intervallo dei rotatori al di sotto del legamento coraco omerale e dietro il legamento glenoomerale sup. -si porta nel tunnel bicipitale nel quale è fissato da una puleggia fomata da fibre del t.sopraspinato, del t.sottoscapolare.del l.coraco omerale e glenoomerale superiore

32 SLAP TIPO 3 SLAP TIPO 4 IN TUTTI I TIPI DI SLAP E INDICATO IL TRATTAMENTO CHIRURGICO SALVO NEL TIPO1

33 RM massimo contrasto tessutale - assenza di radiazioni ionizzanti ideale nella valutazione della complessa ideale nella valutazione della complessa anatomia di spalla nelle lesioni dello sportivo

34 Anatomia della cuffia dei rotatori -sottoscapolare nasce dalla fossa sottoscapolare,si inserisce sul piccolo trocantere -sopraspinato nasce dalla fossa sovrascapolare,si inserisce sul grande trocantere -sottospinato nasce dalla fossa sottoscapolare,si inserisce sul grande trocantere -piccolo rotondo nasce dal bordo postero laterale scapolare,si inserisce Sul grande trocantere -intervallo dei rotatori sito tra il sottoscapolare ed il sopraspinato,il Tetto il tetto ed il pavimento formati rispettivamente dal legamento Coracoomeralee glenoumeralesuperiore che danno origine alla Puleggia che stabilizza il CLB

35 Anatomia della cuffia dei rotatori -sottoscapolare nasce dalla fossa sottoscapolare,si inserisce sul piccolo trocantere -sopraspinato nasce dalla fossa sovrascapolare,si inserisce sul grande trocantere -sottospinato nasce dalla fossa sottoscapolare,si inserisce sul grande trocantere -piccolo rotondo nasce dal bordo postero laterale scapolare,si inserisce Sul grande trocantere -intervallo dei rotatori sito tra il sottoscapolare ed il sopraspinato,il Tetto il tetto ed il pavimento formati rispettivamente dal legamento Coracoomeralee glenoumeralesuperiore che danno origine alla Puleggia che stabilizza il CLB

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