Paolo Innocenti. Azienda Ospedaliero Universitaria di Careggi Firenze

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Taddeo Lombardi
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1 Paolo Innocenti Azienda Ospedaliero Universitaria di Careggi Firenze

2 Patologia ossea: Metodiche di studio Radiologia tradizionale (stratigrafia?) Tomografia Computerizzata Risonanza Magnetica Ecografia Scintigrafia (P.E.T.)

3 Fratture - Lesioni da impatto Esame RX TC (diagnosi) RM (diagnosi) Lesione intramidollare TC (bilancio spaziale pre chirurgico) RM (evoluzione)

4 T.C. Consente una migliore valutazione dei margini di frattura, della calcificazione del callo e della presenza dei ponti ossei; permette inoltre di esaminare zone di difficile esplorabilità. Indagine di seconda istanza nel sospetto di non unione e complicanze.

5 T.C. Indispensabile nella progammazione della strategia chirurgica (bacino ginocchia, piede)

6 Frattura intraspongiosa

infarto, ictus, farmaci o a traumi dei nervi periferici -

7 - ALGODISTROFIA La sindrome neuroalgodistrofica (altrimenti detta distrofia simpatica riflessa o causalgia) è dovuta ad infarto, ictus, farmaci o a traumi dei nervi periferici - OSTEONECROSI RM più accurata della Rx e TC. ma anche della Scintigrafia

8 OSTEONECROSI

9 Ecografia: Visualizza la discontinuità della corticale ossea e l evoluzione del callo osseo. Eco-color doppler: Nella formazione del callo osseo si rileva progressiva vascolarizzazione con aumento dei calibri vascolari e delle diramazioni associata a riduzione del numero. Riduzione dell indice di resistenza nel normale consolidamento

10 Patologia ossea Lesioni sostitutive (primitive, secondarie, flogistiche) Rx Scintigrafia TC Nella definizione della Matrice ossea e calcificazioni associate RM midollo osseo-vascolarizzazione

11 Patologia Articolare Spalla Ginocchio

12 Imaging dell articolazione della spalla Valutazione clinica Spalla dolorosa (sindrome da conflitto) Instabilità

13 Imaging dell articolazione della spalla Valutazione clinica Spalla dolorosa (sindrome da conflitto) Instabilità

14 Valutazione Spalla Dolorosa in M.G. Le patologie della spalla presentano caratteristiche cliniche simili E facile riscontrare nell ambito della sofferenza articolare quadri clinici diversi sovrapponibili: 85% tendinopatia della cuffia dei rotatori, 77% più di un problema, 60% tendinosi ed impingement, 6% tendinosi, impingement, patologia A.C, capsulite adesiva (Rheumatology 2005) Indipendentemente dalla patologia sottostante il dolore è la ragione per la quale il paziente si reca più spesso dal medico Per la maggior parte delle patologie della spalla la diagnosi si basa sul quadro clinico con l ausilio in alcuni casi delle indagini strumentali La diagnosi in M.G deve essere pragmatica e basata su una valutazione clinica che raggruppi i pazienti secondo le presentazioni più comuni Un approccio diagnostico più complicato non è in grado di modificare il trattamento conservativo in M.G (Ann. Rhe. Dis.2003) Esami di laboratorio e imaging sono indicati solo laddove sussistono indicatori red flag

15 Red flag indicators History of cancer; symptoms and signs of cancer; unexeplained deformity, mass or swelling? Tumor Red skin, fever, systemically unwell? Infection Trauma, epileptic fit, electric shock; loss of rotation and normal shape? Unreduced dislocation Trauma, acute disabling pain and significant weakness, positive drop arm test? Acute rotator cuff tear Unexplained significant sensory or motor deficit? Neurological lesion

16 KEY POINT Cause di Spalla Dolorosa PAIN ARISING FROM THE SHOULDER Patologie della cuffia dei rotatori: -tendinopatia della cuffia dei rotatori -borsite sub-cromiale -lacerazione e rottura della cuffia dei rotatori Patologie dell articolazione glenoomerale: -Capsulite adesiva (spalla congelata) -Artrosi -Osteoartrite gleno-omerale (G.O.): I (anziano), II (A.R., Gotta, Paget) Patologie dell articolazione acromio-claveare: -trauma -osteoartrite Instabilità: -gleno-omerale -acromio-claveare Infezioni (rare) CONFLITTO SUB-ACROMIALE: tutte queste cause possono causare il conflitto Sindrome in cui possono essere individuati, attraverso specifiche manovre semeiologiche, alcuni quadri clinici variamente combinati fra loro nel singolo paziente

17 Sindrome da Conflitto Esame RX + Ecografia Se candidato alla terapia chirurgica RX + RM

18 Rotator Cuff Disorders (Age 35-75) SINDROME DEL CONFLITTO (O IMPINGEMENT) SUBACROMIALE E stata descritta per la prima volta nel 1992 e rappresenta la causa più frequente di dolore cronico alla spalla Origina da un infiammazione delle strutture muscolo-tendinee che occupano lo spazio sub-acromiale (tendini, borsa e capsula) determinata da: - sovraccarico funzionale - instabilità G.O, A.C. - squilibrio muscolare - anomalie anatomiche - degenerazione senile della cuffia

19 Possible Causes of Shoulder Impingement Outlet impingement (impingement strutturale) Subacromial spurs (speroni, osteofiti) Type 2 and type 3 acromions Osteoarthritic spurs of acromionclavicular joint (includes subacromial spurs) Tickened or calcified coracoacromial ligament Nonoutlet impingement (impingement funzionale) Loss of rotator cuff causing superior migration of humerus (tear, loss of strength) Secondary impingement from unstable shoulder Anterior or posterior capsular contractures (adhesive capsulitis) Thick subacromial bursa Ne consegue una sofferenza a carico soprattutto della borsa sub-acromiale, del tendine SSP e più raramente del CLBO sino alla tendinite calcifica in caso di deposizione di sali di calcio

20 ANATOMIA

21 Spur Acromiale Borsite

22 Rottura sopraspinato

23 Imaging dell articolazione della spalla Valutazione clinica Spalla dolorosa (sindrome da conflitto) Instabilità

24 Instabilità di spalla sorveglianza chirurgia RX + RM Artro RM

25 Capsula lassa anteriore Capsula lassa posteriore

26 PATOLOGIA DELLA SPALLA CONFLITTO INSTABILITA Il criterio classificativo non può riassumere la precisa situazione anatomo-patologica

27 IMAGING Ecografia: è un esame valido, ma risente molto dell operatore, riconoscere il 100% delle lesioni a tutto spessore della cuffia ma solo la metà di quelle parziali; ha mostrato buona sensibilità per le lesioni al capolungo del bicipite soprattutto se di grado avanzato RM: è l esame che fornisce le informazioni migliori sullo stato delle parti molli e diventa fondamentale soprattutto in previsione di un intervento chirurgico, è più sensibile in caso di lesioni parziali e fornisce informazioni più attendibili sul conflitto sub-acromiale TC: è molto utile nella valutazione post-traumatica, ma è meno sensibile della RM per quanto riguarda le parti molli Artrografia: nel sospetto di lacerazione o rottura di cuffia dei rotatori consente di visualizzare il passaggio del mezzo di contrasto nella borsa sottodeltoidea Artro TC: unisce alla sensibilità dell artrografia quella della Tac: è l indagine di scelta per valutare l apparato capsulo-legamentoso, viene utilizzata nello studio dell instabilità, differenzia la lussazione dalla sub-lussazione e indica la direzione dell instabilità il dolore di origine muscolo-scheletrico Medicina Generale -M. Tombesi e V. Caimi-

28 Ginocchio Patologia degenerativa dell anziano Patologia traumatica del giovane

29 Patologia degenerativa dell anziano RX Artrosi, sindromi da sovraccarico ecc. RM lesioni sostitutive ossee o infiammatorie articolari (sinovite ) NO per menischi o artrosi! TC topo articolare condrocalcinosi

30 Patologia traumatica del giovane In acuto RX (escludere fratture) Ecografia (lesioni capsulo-legamentose, tendinee o muscolari) In sub-acuta RM (lesioni dei menischi, legamenti crociati in fase sub-acuta) RX RM Dolore persistente

31 L.C.A.

32 Menisco mediale - rottura

33 Menisco mediale - disinserzione

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