La Radiologia Convenzionale delle piccole articolazioni. Il razionale dell esame. Fabio Martino. Centri Clinici Diagnostici - Bari

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Sabina Venturini
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2 La Radiologia Convenzionale delle piccole articolazioni. Il razionale dell esame Fabio Martino Centri Clinici Diagnostici - Bari Matera settembre 2012

3 Sintesi radiologica : esiti di sesamoidite Cameriere di 48 anni, lamenta metatarsalgia plantare dell alluce, che si accentua durante la deambulazione diagnosi richiesta descrittiva del medico curante di RX avampiede, con quesito diagnostico : artralgia alluce da sospetta artrosi

4 Sintesi radiologica : esiti di sesamoidite, con frattura da stress Proiez. di Walter-Muller diagnosi causale

5 Sintesi radiologica : esiti di sesamoidite, con frattura da stress da anomalia dell appoggio dell avampiede RX avampiede in carico Index plus 1 > 2 > 3 > 4 > 5 diagnosi patogenetica 2 > 1 = 3 > 4 > 5 142

6 La sequenza di impiego delle diverse metodiche di imaging più idonea e la tecnica di esecuzione più corretta per dare risposta al quesito diagnostico

7 quesito diagnostico diverse metodiche di imaging indagine di 1 livello

8 quesito diagnostico diverse metodiche di imaging indagine di 1 livello risposta

9 quesito diagnostico diverse metodiche di imaging indagine di 1 livello risposta STOP

10 quesito diagnostico diverse metodiche di imaging indagine di 1 livello non risposta indagine di 2 livello..

LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI PUO QUINDI SVOLGERE IL SUO RUOLO DIAGNOSTICO A CONDIZIONE DI : adeguare l indagine in risposta al quesito clinico, ma senza dimenticare di farsi guidare dalla clinica

11 LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI PUO QUINDI SVOLGERE IL SUO RUOLO DIAGNOSTICO A CONDIZIONE DI : adeguare l indagine in risposta al quesito clinico, ma senza dimenticare di farsi guidare dalla clinica impiegare le metodiche idonee. altrimenti potremmo non conoscere vedere indicazioni ciò che e limiti c è di, ciascuna metodica oppure, interpretare male ciò che vediamo seguire la tecnica d esame corretta impiegare le procedure tecniche di esame che meglio rispondono al caso clinico in esame

12 L artrosi è una patologia della cartilagine articolare

13 usura sinovite cartilagine essudativa RESTRINGIMENTO RIMA ARTICOLARE TUMEFAZIONE CAPSULARE

14 reazione adattativa capo osseo articolare RESTRINGIMENTO RIMA ARTICOLARE OSTEOFITI OSTEOSCLEROSI

15 reazione adattativa capo osseo articolare RESTRINGIMENTO RIMA ARTICOLARE OSTEOFITI OSTEOSCLEROSI GEODI

16 - Diagnosi - Stadiazione K-L 1 K-L 2 Classificazione di Kellgren-Lawrence 1957 K-L 3 K-L 4

17 K-L 2 K-L 3

18 Grading radiologico artrosi del ginocchio S AHLBACK (1968) grado 0 : normale grado 1 : restringimento rima (rima < 3mm) K-L grado 3 grado 2 : obliterazione rima K-L grado 4 grado 3 : minore superficie ossea di attrito K-L grado 4 (0-5 mm) grado 4 : moderata superficie ossea di attrito K-L grado 4 (5-10 mm) grado 5 : severa superficie ossea di attrito K-L grado 4 (>10 mm)

19 Il restringimento della rima è l alterazione più precoce e tipica dell artrosi ; la sua precisa definizione va rilevata non solo per la diagnosi, ma anche per individuare il grado evolutivo di malattia, utile nel follow-up. E quindi necessaria una tecnica di esame particolarmente attenta e rigorosa. Le alterazioni osteo-strutturali sono tardive, variabili nel grado di espressività, condizionate dalla patogenesi biomeccanica.

20 sinovite essudativa sinovite ipertrofica TUMEFAZIONE CAPSULARE

21 usura cartilagine articolare TUMEFAZIONE CAPSULARE RESTRINGIMENTO RIMA ARTICOLARE

22 usura azione cartilagine erosiva del articolare panno TUMEFAZIONE CAPSULARE RESTRINGIMENTO RIMA ARTICOLARE EROSIONI OSSEE ARTICOLARI DANNI OSSEI STRUTTURALI E DELL ALLINEAMENTO

23 Il restringimento della rima è un importante segno diagnostico, la cui esatta determinazione quantitativa non è però essenziale. L erosione ossea costituisce la lesione più importante dal punto di vista diagnostico, persino nella sua definizione quantitativa. All interno dell articolazione sono presenti le aree nude, scoperte da cartilagine e sottosinoviali, pertanto sede di esordio delle erosioni. AREE NUDE

24 grazie per l attenzione Fabio Martino Matera settembre 2012

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