Convegno lavorativo. Riabilitazione della Spalla integrata con protocolli di Taping Neuro Muscolare. Forlì 12 Febbraio 2010

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1 Convegno lavorativo Riabilitazione della Spalla integrata con protocolli di Taping Neuro Muscolare Forlì 12 Febbraio 2010 Gestione della spalla nel paziente Parkinsoniano Mft. Stefano Della Foglia Ft. Monica Venegoni con il contributo del gruppo La.Ri.C.E. del dipartimento di Neuro Riabilitazione; Fondazione Don Carlo Gnocchi centro S.Maria Nascente Milano

2 D.M. Paz. maschio di 66 anni Nato il 20/11/1943 Professione: pensionato, ex Direttore vendite di compagnia aerea

3 I motivi per cui abbiamo scelto questo paziente per l applicazione del T.N.M. sono : Il Sig. D.M. è in grado di percepire le sensazioni date dal suo corpo, riferendone in modo anche dettagliato, quindi è molto attendibile e disposto ad un ampia collaborazione

4 Gli obiettivi che si volevano raggiungere erano: a) Ridurre l ipertono dell arto superiore sx. b) Decontrarre la muscolatura del cingolo scapolo-omerale sx. c) Decontrarre la muscolatura del rachide cervicale. d) Stimolare il raddrizzamento del tronco.

5 27/10/2009 Anamnesi Clinica e riabilitativa 2003: diagnosi di Morbo di Parkinson, esordito con tremore arto superiore sinistro. Luglio 2008: caduta accidentale e frattura omero sinistro trattata con artroprotesi spalla sinistra. Successivo reintervento per sblocco articolare spalla sinistra. Da 2-3 mesi accanto ad un rallentamento motorio su base neurologica, comparsa di deviazione del rachide dorso-lombare.

6 Valutazione clinico-funzionale Paziente vigile. Rallentato sul piano comunicativo. Sul piano neuro-motorio: quadro di globale rallentamento come da forma clinica extrapiramidale. Autonomo, rallentato nei principali passaggi posturali. Autonomia locomotoria, ridotta rispetto passato. Sul piano ortopedico: Spalla sinistra Limitati i movimenti scapolo-omerali, come da limiti imposti da artroprotesi e deficit muscolari. Articolarità spalla sinistra: abduzione < 90 flessione < 90 mano alla nuca: impossibile mano a livello di gluteo sinistro Rachide Deviazione scoliotica dorso-lombare sinistro-convessa (flessione del tronco).

7 4/11/2009 Valutazione iniziale del fisioterapista Dolore: accusa lievi dolori spalla sinistra e al rachide lombo-sacrale; algia ginocchia bilaterale quando si alza da seduto. V.A.S. 6/7 Esame articolare: si evidenzia un ipertono all arto superiore sinistro. Limitazione di movimento medio/grave in flessione ( < 90 ) e medio/grave in abduzione ( < 90 ). Postura: base d appoggio allargata. Flessione laterale del tronco a destra. Deambulazione: flessione laterale del tronco a destra. Cingolo scapoloomerale sinistro bloccato. Utilizza bastone a destra perché si sente più sicuro e per evitare cadute.

8 Dal 15/7/2008 riferisce 3 cadute, l ultima delle quali a novembre del Attività Vita Quotidiana: difficoltà nella guida dell auto a causa della deviazione del tronco. Il paziente usa molto il computer, ma fa fatica a leggere e a scrivere da dopo la frattura dell omero sinistro.

9 Per 15 sedute Ho effettuato un intervento riabilitativo mirato a raggiungere i seguenti obiettivi: Riduzione dolore e recupero articolare rachide in toto, cingoli pelvici e scapolo-omerali, arto superiore sinistro soprattutto a livello della spalla. Recupero funzionale nei passaggi posturali da seduto a sdraiato e della stazione eretta a terra. Esercizi propriocettivi per gli arti superiori.

10 Successivamente ho ritenuto che sarebbe stato utile al Sig. D.M. per poter stare meglio e per raggiungere gli obbiettivi riabilitativi fissati inizialmente, applicare il Taping Neuro Muscolare

11 27/1/2010 Valutazione finale del fisioterapista Dolore: Accusa ancora dolori al rachide lombo-sacrale e algia ginocchia bilaterale quando si alza da seduto. V.A.S. 7 Non riferisce dolore alla spalla sinistra. Esame articolare: si evidenzia una lieve riduzione dell ipertono all arto superiore sinistro. Flessione: 80 Estensione: 20 Abduzione: 60 Postura: base d appoggio lievemente allargata. Flessione laterale del tronco a destra migliorata rispetto valutazione iniziale.

12 Deambulazione: Flessione laterale del tronco a destra. Utilizza meno frequentemente il bastone rispetto valutazione iniziale. Migliorato lo svincolo dei cingoli scapolo-omerali. Attività Vita Quotidiana: Attività della vita quotidiana e del tempo libero invariate rispetto la valutazione iniziale.

13 Effetto molla

14 Tensione 10 %

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17 La stabilometria valuta lo spostamento del baricentro

18 Occhi aperti

19 Occhi chiusi

20 StbXcop StbYcop VarianzaI AP VarianzaI DS VelocitaIA P VelocitaID S StbPerime tro dome vs radr -4-9,2 1,8 0,5-3,7-1,5-106 vs tape 3, ,4 0,8 1,3-1, oa vs radr -1,2 2,1-1 0,1-1,8-0,1-38 vs tape 6, ,2 1,2 0,4 1,5 1,3 53 oc vs radr 2,5-5,9-0, ,1-94 vs tape 4, ,1-2,3-0,5-0,2 0, mm positivi meglio negativi va verso i talloni positivo meg lio positivo meg lio positivo meg lio positivo meg lio positivo meg lio

21 Migliora sia ad OA e OC + TNM Bilancia il peso verso sx + simmetrico Migliora il perimetro Nella seconda valutazione si riscontra: OA/OC migliorato sia Radr. che TNM Tape > su OC Percorso del baricentro in 30 : Migliorata la velocità e il perimetro Sull asse AP peggiora poggiando più sui talloni (no strategia assiale)

22 Il perimetro è costituito dal cerchio contenente tutte le linee rappresentanti gli spostamenti che il paziente ha effettuato sulla pedana stabilometrica. La velocità, ipoteticamente dovrebbe tendere a zero

23 Conclusioni: Il paziente riferisce che con l utilizzo del Taping NeuroMuscolare è aumentata la consapevolezza della sua postura. Anche la capacità di correggersi è migliorata. L allineamento del tronco risulta più corretto.

24 Grazie per l attenzione! stefanodellafoglia@libero.it moni.venegoni@gmail.com