IBD Sorveglianza endoscopica: come, quando e per quanto tempo

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1 IBD Sorveglianza endoscopica: come, quando e per quanto tempo Giampaolo Angelini Verona, 23 novembre 2010

2 Sorveglianza endoscopica nelle IBD Perché? Maggior rischio di CRC in UC e CD colico Rischio cumulativo di displasia/crc in soggetti con pancolite dopo 25 aa di malattia 32.8 ± 5.7 % in UC 12.1 ± 2.7 % in CD Bergeron et al. Am J Gastroenterol, 2010

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4 Rischio di CRC in UC Fattori associati Durata di malattia 10 anni 1.6 % 20 anni % 30 anni % 40 anni 10.8 % Rutter et al. Gastroenterol 2006 Eaden et al, Gut 2001

5 Rischio di CRC in UC Fattori associati Estensione Proctite 1.7 % Colite sin 2.8 % Pancolite all esordio 24.8 % Backwash ileitis 10 % vs colite sin Ellbom et al. NEJM 1990 Heuschen et al, Gastroenterol 2001

6 Rischio di CRC in UC Fattori associati Infiammazione Correlazione tra grado/persistenza e rischio di CRC (p>0,001) Rutter et al. Gastroenterol 2004

7 Rischio di CRC in UC Fattori associati Familiarità Familiarità di CRC raddoppia il rischio di CRC in pazienti affetti da UC Asking et al. Gastroenterol 2001

8 Rischio di CRC in UC Fattori associati Colangite sclerosante Presente nel 4-5% dei pazienti affetti da UC Significativo aumento del rischio Soetiknu et al. Gastrointest Endosc 2002

9 Sorveglianza Endoscopica nelle IBD Quando? Entro i primi 8 anni dalla diagnosi Dopo una corretta diagnosi una seconda colonscopia è indicata solo in caso di resistenza alla terapia medica, correttamente eseguita, per escludere la presenza di eventuali sovrainfezioni (CMV). In tali casi è sufficiente eseguire una rettosigmoidoscopia, con prudente insufflazione per il rischio di megacolon tossico, ed eseguire biopsie sia della mucosa sia del fondo delle ulcere.

10 Sorveglianza endoscopica nelle IBD Quando? Pancolite: Colite sx: Colonscopia dopo VIII anno Colonscopia dopo XV anno In fase di remissione Ma 20% dei CRC in UC identificati prma dell VIII anno Lutgens et al. Gut 2008

11 Sorveglianza endoscopica nelle IBD Con quale frequenza? Triennale nella prima decade di sorveglianza ( anno) Triennale nei pz senza attività istologica di malattia Biennale nella II decade di sorveglianza ( anno) Annuale in seguito ( etc) Annuale nei pz a maggior rischio (PSC, familiarità per CRC) Uguale sorveglianza per UC e CD Collins et al. Cochrane library 2008

12 Sorveglianza endoscopica nelle IBD Preparazione del colon Come? Durata della fase di ritiro dell endoscopio (correlazione tra tempo di ritiro e % di riscontro di displasia: p=0,006) Durata ottimale >7 minuti Fase di malattia: evitare fase acuta Torner et al. 2005

13 Sorveglianza endoscopica nelle IBD Come? 4 biopsie ogni 10 cm e su ogni lesione macroscopica: precisione diagnostica del 90% con 33 e del 95% con 56 biopsie Ma Olanda 25% dei Gastroenterologi segue le linee guida Germania 9% dei Gastroenterologi segue le linee guida e in più del 50% delle colonscopie per UC vengono eseguite meno di 10 biopsie GranBretagna 57% dei Gastroenterologi esegue meno di 10 biopsie Bojanski et al. Dig Dis 2009

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15 Sorveglianza endoscopica nelle IBD Come? Dal presente al futuro Cromoendoscopia Magnificazione Microendoscopia confocale

16 Sorveglianza endoscopica nelle IBD Cromoendoscopia 1. Spray di coloranti durante la colonscopia (preferibilmente con strumenti HD) 2. Coloranti: blu di metilene ( %) Indigo Carminio ( %) 3. Capacità di riconoscere neoplasia intraepiteliale 3-4 volte maggiore dell endoscopia convenzionale 4. Maggior durata della colonscopia ma biopsie mirate 5. Displasia solo su lesioni visibili

17 Cromoendoscopia

18 Sorveglianza endoscopica nelle IBD Magnificazione Ingrandimento dell immagine di circa 100 volte

19 Colonscopia confocale Un apposito catetere posizionato attraverso il canale operativo consente di ingrandire l immagine di circa 1000 volte consentendo di esaminare, su un apposito monitor, la struttura cellulare. Necessita della somministrazione di fluoresceina e.v. pre-esame Attualmente i livelli di accuratezza di questa tecnica sono di circa il 60%

20 Colonscopia confocale In vivo confocal endomicroscopy. Regular crypt architecture of the surface mucosal layer of the rectum is seen with confocal imaging. The black dots represent mucin within the goblet cells (a). In deeper layers of the mucosa the capillary network becomes visible, as well as cellular structure swithin the connective tissue (b). The corresponding histological specimen is shown (c). R. Kiesslich et al. Acta Endosc, 2004