Castel di Sangro, 9 marzo L'endoscopia è un metodo di esplorazione che permette di visualizzare l'interno (dal greco endon ) del corpo.

Transcript

1 La Diagnosi Endoscopica Castel di Sangro, 9 marzo 2009 L'endoscopia è un metodo di esplorazione che permette di visualizzare l'interno (dal greco endon ) del corpo. L'endoscopia può essere utilizzata sia per la diagnostica ( Endoscopia Diagnostica), che per la terapia di alcune patologie (Endoscopia Operativa). Gli endoscopi generalmente vengono inseriti attraverso le vie naturali ( esofago, ano, bronchi ); a volte invece è necessario una incisione (laparoscopia, toracoscopia, etc). 1

2 L'endoscopio L endoscopio è uno strumento con il quale possono essere eseguite ispezioni delle cavità corporee (naturali e non). In genere ne esistono di due tipi. L endoscopio rigido e quello flessibile. Il primo è formato da un tubo rigido metallico di diametro da 5 a 8 millimetri e di lunghezza da 15 a 30 centimetri. Il secondo (denominato anche "fibroscopio"), è costituito da fibre ottiche flessibili che permettono di arrivare ad esaminare anche regioni molto impervie degli organi, non raggiungibili con le tradizionali tecniche. Quest'ultimo è più lungo dell'endoscopio rigido e permette di esplorare bronchi, esofago, stomaco, duodeno, colon, etc. 2

3 L'endoscopio L'anatomia interna fondamentale di un endoscopio è analoga in entrambi i tipi di strumento, infatti sono sempre dotati di un fascio che trasporta la luce dall'esterno (proveniente da una fonte luminosa) all'interno della cavità. Inoltre è dotato di un fascio di fibre ottiche che permette la visione della cavità esplorata tramite un oculare. Possono essere muniti di canale operativo nel quale possono essere introdotti strumenti di diverso tipo (pinze da biopsia, forbici, elettrobisturi, etc..) per operare la parte esaminata. 3

4 L'endoscopio Negli ultimi anni è stata introdotta la tecnologia video anche in questo campo e, aggiungendo un sensore CCD ad alta risoluzione è stato possibile riprodurre su un monitor tutto ciò che prima si osservava nell'oculare. Da questa innnovazione si sono tratti numerosi vantaggi riducendo i tempi operatori e migliorando i loro risultati (possibilità di registrare e fotografare) Monitor Videoprocessore Fonte Luminosa Elettrobisturi 4

5 Come e fatto un endoscopio moderno Tubo flessibile di diverso calibro Fonte di luce Telecamera con fibre ottiche (ingrandimento su video dell immagine) Canale (operativo) di aspirazione i di liquido id ed aria Canale di insufflazione di aria e acqua distillata 2 manopole per direzionare il puntale dell endoscopio Come e fatto un endoscopio moderno Endoscopi a visione frontale Gastroscopi Colonscopi Broncoscopi Endoscopi a visione laterale Duodenoscopi 5

6 Fascio fibre ottiche Canale Operativo Telecamera Insufflazione 6

7 7

8 Insufflazione Aspirazione 8

9 Endoscopia digestiva: Esofagogastroduodenoscopia Pancolonscopia Enteroscopia Endoscopia delle vie biliopancreatiche Ecoendoscopia Videocapsula Che cos è l ecoendoscopia Un ecografo miniaturizzato incorporato nella punta di un endoscopio per la localizzazione, la visualizzazione e il trattamento di lesioni del tubo digerente o degli organi circostanti. 9

10 L ecoendoscopia permette di utilizzare le potenzialità diagnostiche degli ultrasuoni per esaminare distretti o strutture precluse in tutto o in parte all ecografia transcutanea. L accoppiamento all endoscopia consente di portare la sonda in stretta prossimità delle strutture da esplorare e di aumentare notevolmente il potere di risoluzione Sonda MODALITA DI SCANSIONE Radiale Angolo di scansione di 360 perpendicolare al maggior asse dello strumento Orientamento più agevole Migliore studio di insieme Doppler non disponibile Non possibilità di FNA 10

11 MODALITA DI SCANSIONE Longitudinale Orientamento più complesso Necessità di ruotare lo strumento per esplorare la circonferenza del lume Angolo di scansione limitato ( ) parallelo al maggior asse dello strumento Funzione doppler Possibilità di FNA 11

12 Profondità di penetrazione Parete intestinale 7.5 MHz 12 MHz MHz Potere di risoluzione Ecoendoscopia L ecoendoscopia permette la visione dettagliata dei cinque strati parietali del tratto gastroenterico e delle strutture adiacenti con un raggio di definizione di circa 10 cm 12

13 La parete intestinale: rappresentazione ecografica a 5 strati (7.5 MHz) e relativa corrispondenza anatomica 1 e 2 = mucosa 3 = sottomucosa 4 = muscolare pr. 5 = sierosa 13

14 GLI STRUMENTI A SCANSIONE SAGITTALE Ottima visibilità dell ago durante l effettuazione di FNA Dotazione di power doppler e color doppler TRASDUTTORE ELETTRONICO 14