Ferrara 12 novembre Topics in Chirurgia d Urgenza Il primo anno di attività della Struttura Semplice Dipartimentale
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1 LA PANCREATITE ACUTA TRATTAMENTO CONSERVATIVO Ferrara 12 novembre 2011 Topics in Chirurgia d Urgenza Il primo anno di attività della Struttura Semplice Dipartimentale Dott. Rocco Stano MD Chirurgia d Urgenza
2 DEFINIZIONE PANCREATITE ACUTA Patologia infiammatoria acuta a carico del pancreas, dovuta ad un processo di autodigestione del parenchima dell organo. Tipica dell età adulta, in media anni con un rapporto maschi: femmine di 1:1,2 a 1:1,5.
3 INCIDENZA PANCREATITE ACUTA & CLASSIFICAZIONE L incidenza varia in modo considerevole nei diversi paesi, da 5 a più di 100 per abitanti/anno. In Italia èdi circa 6/ ab. L International Symposium on Acute Pancreatitis, tenutosi ad Atlanta nel 1992, ha proposto la seguente classificazione: -forma lieve: 75%, autolimitante, mortalità 1% - forma severa: 25%, complicanze, mortalità 10-40%
4 ETIOPATOGENESI PANCREATITE ACUTA Condizione clinica % Patologia biliare 69,3 Alcol 6,6 Post- ERCP 3,0 Chirurgia 1,4 Iperlipidemia 1,1 Farmaci 0,9 Traumi 0,4 Malformazioni pancreas 0,3 Idiopatica 17,1 Studio Italiano Proinf dell AISP 2007
5 ETIOPATOGENESI TRIPSINOGENO TRIPSINA Profosfolipasi Proelastasi Tripsinogeno Chimotripsinogeno Fosfolipasi Elastasi Tripsina Chimotripsina AUTODIGESTIONE
6 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA Clinica Esami di Laboratorio Esami strumentali
7 ESAMI STRUMENTALI La TC con mdc èil gold standard per lo studio della pancreatite acuta necrotico-emorragica PANCREATITE ACUTA grado di coinvolgimento del pancreas estensione dell area di necrosi presenza di raccolte fluide pancreatiche o peripancreatiche presenza di raccolte attorno ad organi viciniori entità del versamento pleurico e del coinvolgimento polmonare ( fino ad ARDS)
8 PREDITTORI DI GRAVITA PANCREATITE ACUTA Ranson Score APACHE II Score Proteina C Reattiva Interleuchina-6 Non affidabili al 100%. Associarli sempre al quadro clinico.
9 TRATTAMENTO PANCREATITE ACUTA Non eseguire l intervento chirurgico come prima opzione! Mortalità > del 50%!!! Am J Surg Feb: Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis. Scand J Gastroenterol 2000 : Incidence and mortality of acute pancreatitis between 1985 and Il paziente con pancreatite acuta necrotico-emorragica trae beneficio da: Fluidi Analgesici PPI Gabesato Somatostatina NPT Antibiotici Drenaggi eco o TC guidati E fondamentale un APPROCCIO INTENSIVISTICO AGGRESSIVO e PRECOCE!
10 LETTERATURA PANCREATITE ACUTA
11 CRITERI DI AMMISSIONE PANCREATITE ACUTA comparsa di SIRS presenza di MOF quadro Tc che evidenzia necrosi tissutale e/o raccolte fluide pancreatiche o peripancreatiche ricovero in terapia intensiva APACHE II> 8.
12 CASO CLINICO 1 Donna, 75 anni Durata degenza: 1 mese Terapia intensiva (15 gg) NON drenaggi percutanei ( Eco/TC guidati)
13 CASO CLINICO 2 Uomo, 38 anni Durata degenza: 1 mese e 16 gg Terapia intensiva (30 gg) Drenaggi percutanei ( Eco/TC guidati)
14 CASO CLINICO 2 Raccolta a colata paracolica sinistra Complicanza: fistola colica successiva resezione sec. Hartmann,ricanalizzazione. Courtesy of Dr. Roberto Galeotti Radiologia Interventistica UNIFE
15 CASO CLINICO 3 Uomo, 45 anni Durata degenza: 1 mese e 4 gg Terapia intensiva (7 gg) NON drenaggi percutanei ( Eco/TC guidati)
16 CASO CLINICO 4 Uomo, 50 anni Durata degenza: 1 mese e 5 gg Terapia intensiva (7 gg) Drenaggi percutanei ( Eco/TC guidati)
17 CASO CLINICO 4 Raccolta peripancreatica Drenaggio ECO-guidato ( pigtail), controllo TC Courtesy of Dr. Sergio Sartori Ecografia Intervenstistica DH Area Medica
18 Valutazione prognostica: Scores ( Ranson, APACHE etc.) PCR etc. Valutazione clinica Morforlogia TC con MDC Indice di Balthazar APACHE II < 8 PCR < 15mg/ml Edema pancreatico Necrosi < 30% APACHE II > 8 PCR > 15 mg/ml Edema pancreatico Necrosi > 30% Terapia Medica Digiuno, analgesici, fluidi, PPI, Antibiotici Etiologia biliare Calcoli Eco/TC Bilirubinemia, GGT, ALP ERCP -PST Miglioramento PEGGIORAMENTO TRATTAMENTO MEDICO INTENSIVO Consulenza infettivologica ATB terapia mirata NPT o SND Terapia interventistica tardiva Radiologica,Endoscopica, Chirurgica RACCOLTA FLUIDA SINDROME COMPARTIMENTALE ATB MIRATA SU RACCOLTA DRENAGGIO ECO/TC GUIDATO LAPAROTOMIA, NECROSECTOMIA
19 LA CHIRURGIA Quando..? Sindrome Compartimentale Addominale Gestione tardiva delle complicanze Oppure.. Quando tutto il resto fallisce!
20 LA CHIRURGIA LAPAROTOMIA DECOMPRESSIVA
21 LA CHIRURGIA LAPAROSTOMIA
22 LA CHIRURGIA NECROSECTOMIA
23
24 GRAZIE PER L ATTENZIONE
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