Malformazioni dell'esofago

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Lelia Alfano
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1 Malformazioni dell'esofago atresia dell'esofago tra le malformazioni più frequenti. é caratterizzata da una interruzione completa del lume esofageo per un determinato tratto. Fistole esofagee l'esofago può contrarre dei rapporti anomali (fistole) con la trachea il difetto piú frequente, é caratterizzato dall'interruzione totale dell'estremo superiore dell'esofago e dall'esistenza di una fistola che collega la trachea all'estremitá inferiore dell'esofago. le atresie esofagee con fistole sono il risultato di una anomalia di sviluppo del setto di divisione tracheo-esofagea..

2 altre malformazioni esofagee (sono rare o eccezionali) Mega-esofago congenito del bambino. comparsa progressiva di una dilatazione e di un allungamento dell'esofago, in rapporto con una turba dell'innervazione intrinseca di quest'organo. Diverticoli congeniti dell'esofago posti per lo più a livello della giunzione faringo-esofagea

3 Stenosi del piloro La stenosi del piloro é dovuta ad una ipertrofia dello strato muscolare circolare interno del piloro, con reazioni infiammatorie della sottomucosa e della mucosa, che portano ad un restringimento progressivo del canale pilorico. Questa malformazione di regola si rivela duetre settimane dopo la nascita

4 Diverticolo di Meckel il dotto vitellino (o onfalo-mesenterico) scompare completamente intorno alla 6" settimana di vita intrauterina La persistenza per un breve tratto da luogo alla formazione di un diverticolo dell'ileo L anomalia è denominata diverticolo del Meckel, nell'adulto si trova a circa 80 cm dalla valvola ileocecale.

5 Atresie e stenosi duodenali. Le malformazioni che causano occlusioni intestinali del neonato possono derivare da una compressione estrinseca (anomalie di rotazione, pancreas anulare) intrinseca (atresie complete e stenosi intrinseche),

6 Cause estrinseche :Anomalie di rotazione dell'intestino e dell accollamento peritoneale Qualsiasi deviazione nella realizzazione della disposizione si complica con facilità nei primi giorni di vita con episodi occlusivi. La sola anomalia che non comporta alcun inconveniente al transito intestinale è rappresentata dall evoluzione dell'ansa dell intestino medio senza rotazione Si realizza il cosiddetto «mesentere comune», In questo tipo di disposizione il colon é posto a sinistra della linea mediana mentre il mesentere é collocato alla sua destra e le anse del tenue sono disposte nel resto dell'addome.

7 Anomalie di rotazione dell'intestino Nel caso di rotazione intestinale eccessiva: il colon destro passa al davanti del tenue e avvicina l'ultima ansa del tenue alla prima. in questo caso tra la regione cecale e la parete addominale posteriore destra si formano briglie peritoneali, dette briglie di Ladd, Le briglie incrociano la faccia anteriore della seconda porzione del duodeno e possono provocare una compressione che può provocare un totale arresto del transito. Volvolo intestinale la massa dell'intestino tenue libera da ogni sorta di legame, può in ogni momento avvolgersi (volvolo intestinale). II volvolo, se é stretto, interrompe la vascolarizzazione del tenue e provoca la sua necrosi.

9 Anomalie di rotazione dell'intestino associate a difettoso accollamento peritoneale può accadere che si verifichi un eccessivo accollamento dei visceri alla parete addominale anch'esso è possibile causa di occlusioni. Accollamenti accentuati a si verificano con particolare frequenza: a livello dell'angolo duodeno-digiunale A livello della seconda porzione del duodeno danno luogo, nei primi giorni di vita, ad episodi occlusivi acuti o subacuti, a livello duodenale.

10 II pancreas anulare. Questa malformazione é il risultato di una difettosa traslazione della gemma pancreatica ventrale che non raggiunge la gemma dorsale. La seconda porzione del duodeno si trova cosí stretta da un anello pancreatico piú o meno completo e piú o meno stenosante.

11 OCCLUSIONI DA OSTACOLI INTRINSECI La sede di questi ostacoli di natura intrinseca può essere: nell'intestino tenue (e in particolar modo nella parte media dell'ileo), nel duodeno (quasi sempre a livello della seconda porzione del duodeno, a valle dell'ampolla di Vater) molto piú raramente, nel colon. La loro natura é varia: atresie (che creano una interruzione completa del lume intestinale) stenosi intrinseche (in cui il lume é parzialmente occluso da un diaframma mucoso). Tuttora discusso é il meccanismo di formazione di questi ostacoli di natura intrinseca. E possibile che molti di queste anomalie siano dovute ad un difetto di ripermeabilizzazione del tubo intestinale embrionale al momento del riassorbimento della proliferazione epiteliale

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