PERFORAZIONE GASTROINTESTINALE Rx tradizionale

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Leonora Alfano
7 anni fa
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CLAUDIO FIORONI AZIENDA OSPEDALIERA DI PERUGIA PERFORAZIONE GASTROINTESTINALE Rx

1 DIPARTIMENTO DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI SSD RADIOLOGIA ADDOMINALE GASTROENTEROLOGICA Responsabile Dott. CLAUDIO FIORONI AZIENDA OSPEDALIERA DI PERUGIA PERFORAZIONE GASTROINTESTINALE Rx tradizionale Nemi Ottobre 2014 SOCIETA ITALIANA DI RADIOLOGIA MEDICA SEZIONE DI STUDIO RADIOLOGIA GASTROENTEROLOGICA ED ADDOMINALE Claudio Fioroni

2 PNEUMOPERITONEO PNEUMORETROPERITONEO Sintomatico/Asintomatico

3 pnp sintomatico Ulcera gastrica o duodenale Neoplasia ulcerata M. di crohn Appendicite Diverticolite Ulcera tifica Megacolon tossico Occlusione del colon Malattia iscemica culminante in gangrena Corpi estranei Trauma chiuso Deiscenze di suture Trauma iatrogeno

4 TRAUMA CHIUSO NO NEL TRAUMA ADDOMINALE O PELVICO E FONDAMENTALE LA TEMPESTIVA VALUTAZIONE DELLA LESIONE UN EVENTUALE RITARDO AUMENTA MORTALITA E MORBILITA

5 pnp asintomatico Coito Esercizi post-partum e in gravidanza Pneumatosi intestinale Insufflazione tubarica Paracentesi Clisma con acqua ossigenata Sternotomia

6 La semeioica rx del PNP si divide in segni: Diretti: - gas libero (1-2 ml sono già evidenti radiologicamente) - spandimento extraluminale di mdc Associati: - versamento libero intraperitoneale - dilatazione delle anse - stasi intestinale idrogassosa - aspetto addensato e ispessito delle pareti delle anse intestinali - peristalsi ridotta o assente

7 La presenza e la quantità di aria libera intraperitoneale dipende da: Sede anatomica ed estensione della soluzione di continuità Pre-esistente contenuto gassoso del tratto coinvolto Modalità ed evoluzione della perforazione (aperta o tamponata)

9 1 gas tra la parete addominale dx e il bordo laterale del fegato 2 gas in sede subfrenica anteriore e/o tra la parete addominale anteriore e le anse 3 segno del triangolo 4 segno di Rigler 5 segno del cappello del Doge 6 gas nel recesso sottoepatico anteriore 7 segno del fegato luminoso 8 segno delle bolle anomale PNP segni diretti

10 9 gas nella retrocavità degli epiploon 10 segno del bordo cardiaco inferiore 11 segno del legamento falciforme 12 segno del legamento rotondo 13 segno dell aria nella fessura del legamento rotondo 14 segno dell uraco 15 segno del pallone da football americano 16 pneumomesocolon 17 gas subfrenico PNP segni diretti

11 Gas Subfrenico

12 Gas in sede subfrenica anteriore e/o tra la parete addominale anteriore e le anse

13 Segno del triangolo Si crea quando minime quantità di gas rimangono intrappolate tra due anse intestinali ed il peritoneo parietale anteriore, assumendo l aspetto di un triangolo di ipertrasparenza con base in alto, netta e regolare, e lati lievemente concavi

14 Segno del triangolo

15 Segno del legamento rotondo E teso tra l ombelico e la fessura epatica del legamento stesso; si visualizza come cordone opaco, a destra della linea mediana e a decorso obliquo; è lungo oltre cm.10 e ha uno spessore di 1-2 cm; DD: con il legamento falciforme che è meno spesso, meno obliquo e non termina all ilo epatico.

16 Segno del legamento falciforme Identificabile nel 2%-17%; sottile linea opaca, arcuata, estesa dall ombelico al diaframma, limitata da aria libera; si trova a destra della col.vertebrale; spessore variabile (mm.1-10)

17 Segno di Rigler Identificabile nel 14%-32% dei casi; è determinato dall aria extraluminale situata in prossimità di un ansa distesa da gas così che la parete ne è delineata nel suo intero spessore come banda opaca tra due trasparenze gassose; è evidente con ml 750/1000 di aria; può essere limitato ad un settore dell addome o interessare diffusamente le anse

18 Segno del cappello del Doge Identificabile nel 24%/30% dei casi; il gas si raccoglie nel Morrison (recesso sottoepatico posterosuperiore); in genere è posto sotto le ultime coste a destra DD: bulbo duodenale disteso da gas; diverticoli duodenali; grasso retroperitoneale si deve eseguire una LL sn

19 Gas tra la parete addominale dx e il bordo laterale del fegato Gas libero in fossa iliaca dx e fra parete addominale e margine laterale del fegato

20 Segno del fegato luminoso 10%; aria libera in sede preepatica tra parete addominale e faccia ventrale del fegato: uniforme riduzione della opacità epatica

21 Segno delle bolle anomale Immagini di radiotrasparenza sulla opacità epatica; si differenziano dal gas intestinale per dimensione e per la assenza del disegno plicale; possono essere anche in altre sedi come linea mediana o in paraombelicale

22 Gas tra la parete addominale dx e il bordo laterale del fegato

23 Gas nella retrocavità degli epiploon Radiotrasparenza omogenea sulla linea mediana delimitata superiormente dall emidiaframma sinistro, inferiormente dal colon trasverso. Lateralmente dal fegato e dalla milza, posteriormente dallo stomaco

24 Segno del bordo cardiaco inferiore L aria libera intraperitoneale delinea l intero bordo del cuore fino all apice ventricolare. Dd: pnx; pneumopericardio; pneumomediastino; assenza congenita del peiricardio sn.

25 Segno della V invertita Determinato dalle pliche ombelicali mediali o dalle pliche ombelicali laterali: residui fibrosi delle arterie ombelicali o delle arterie e vene epigastriche inferiori

26 Segno dell uraco Identificabile nel 2% dei casi; è il residuo fibroso dell allantoide; ha forma conica tesa lungo la linea mediana tra vescica e ombelico; si evidenzia solo se il PNP è massivo

27 Segno del pallone da football americano Nei neonati e nei bambini fino a 4 anni; area di ipertrasparenza di forma ovale, a maggior asse verticale, situata al di sotto della parete addominale anteriore, estesa oltre la linea dei fianchi e solcata dal legamento falciforme o rotondo e, occasionalmente, dall uraco; DD: volvolo o megacolon (vi è disegno australe e materiale fecale).

28 PNRP segni diretti 1 gas nello spazio pararenale anteriore 2 gas nello spazio pararenale posteriore 3 gas nello spazio perirenale 4 gas nello spazio iliaco inferiore 5 gas nello spazio perivasale mediano

29 Pneumoretroperitoneo Gas nello spazio pararenale posteriore ed è ben delineato il margine laterale degli psoas

32 MDC IODATO IDROSOLUBILE RX OPACO condizionato dal decubito e solo su sospetto clinico

34 L esame diretto dell addome, nella ricerca dell aria libera intra-addominale, è più o meno sensibile della TCMD?

35 JP Earls, AH Dachman, E Colon, MG Garrett, and M Molloy Prevalence and duration of postoperative pneumoperitoneum:sensitivity of CT vs LL decubitus Rx Am. J. Roentgenol., Oct 1993; 161: Rx TC 1gg 100% 100% 3gg 50% 87% 6gg 8% 53%

36 10/15 msv x TC dell addome 04/05 msv x Rx addome

37 Nemi Ottobre 2014

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