Biopsia epatica complicanze

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1 MALATTIE DELLE VIE BILIARI ED EPATOLOGIA AUDITORIUM PADRI OBLATI RHO 11 NOVEMBRE 2006 Biopsia epatica complicanze Dr Claudio Gozzini U.O. Gastroenterologia Ospedale Rho

2 Prelevamento di frammento di tessuto epatico a mezzo di ago dedicato da sottoporre ad esame istologico

3 Biopsia percutanea (a cielo coperto) Biopsia percutanea con ago sottile eco / TC guidata Biopsia laparoscopica Biopsia per via transgiugulare

4 con ago sottile FNAB ( eco / TC guidata) diagnosi citologica o microistologica utile per diagnosi lesioni focali disinfezione cute non anestesia locale guide bioptiche montate su sonda ecografica tragitto ago tracciato da ecografo 2 agobiopsie ( 1 lesione + 1 parenchima satellite) NON DH citologia negativa non esclude possibilità di tumore seeding! Indolore necessaria minima collaborazione della persona

5 percutanea (cielo coperto) frammento di parenchima(1/50000 massa epatica) Permette di formulare diagnosi eziologica di malattia acuta e cronica epatica di giudicarne la severità di prevederne la evoluzione di conseguire una stadiazione Poco utile malattie acute di monitorare la evoluzione o efficacia di un trattamento specifico ico

6 percutanea (cielo coperto) sospetta patologia parenchimale diffusa anestesia locale (anestetico infiltrato lungo tutto il percorso dell ago) accesso VIII spazio intercostale dx esame fisico / ecoassistita (punto ingresso anatomia fegato escludere masse) accesso transcutaneo senza visualizzazione diretta del parenchima epatico manovra rapida indolore buona sicurezza facile ripetibilità DH, osservazione ore, riposo domiciliare 24 ore

7 strumenti / dimensione campione bioptico aghi usati TRU-cut taglio Menghini aspirazione Jamshidi aspirazione misura ideale aghi 16 gauge (1,6 mm) parenchima 20 gauge (1,0 mm) lesioni focali Lunghezza frustolo > 2 cm Diametro ideale frustolo > 1,4 mm

8 strumenti / dimensione campione bioptico

9 indicazioni Diagnosi staging e grading di -Epatopatie alcoliche -Steatoepatiti non alcoliche -Epatiti autoimmuni -Epatiti virali croniche B e C Diagnosi di emocromatosi (quantificazione ferro metodica Diagnosi di malattia Wilson (quantificazione rame epatico) (quantificazione ferro metodica Pearls) Diagnosi nelle malattie colestatiche -PSC e PBC, colangiti autoimmuni, vanishing bile ducts In presenza di alterazione indici bioumorali di danno epatico senza diagnosi attendibile Epatosplenomegalia ad eziologia inspiegata Febbre di origine sconosciuta

10 controindicazioni Paziente non collaborante Diatesi emorragica (valutare vit K, plasma, derivati.) INR? 1,5 ( 90% dei sanguinamenti anche con INR < 1,3!) Trombocitopenia (valutare concentrati PP) Uso FANS nei precedente gg Sospetto angioma/npl npl vascolari/dilatazione biliare (eco!) Sospetta cisti echinococco Versamento subfrenico o pleurico destro Ascite grado elevato Peritonite Impossibilità a reperire accesso bioptico sicuro

11 Esame relativamente sicuro ed efficace Rischio esperienza operatore correlato Da eseguire in centro specializzato Non determina modificazioni a carico del fegato Non influenza decorso malattia Non necessaria profilassi antibiotica batteriemia! protesi valvolari cardiache! Non indispensabile premedicazione diazepam / atropina Monitoraggio pz 6-88 ore controllo clinico e PA ogni 2 h + / - emocromo dopo h

12 complicanze (3-6 6 ore) Legate a procedura Senso di peso epigastrico Dolore locale puntorio/irradiato spalla dx regressione spontanea antidolorifici Piccolo ematoma intraepatico + / - sottocapsulare Mortalità Legate a metodica in varie casistiche 0.01%-0.03% 0.03% Complicanze maggiori 2% guida eco / aghi calibro traumatici Coleperitoneo % Emoperitoneo % Infezioni Emotorace 0.18% Pneumotorace Pleurite Ematoma intraepatico Lacerazione epatica Puntura altri organi % rene polmone colon colecisti

13 Gold standard nella valutazione di malattia epatica Metodica invasiva costosa associata a complicanze Ruolo da valutare ausilio diagnostico e prognostico epatite vs cirrosi, steatosi/steatoepatite steatoepatite,indicazoneindicazone terapia malattie virali in rapporto a possibili metodiche alternative non invasive predditive di fibrosi che forniscono informazioni + / che forniscono informazioni + / - sovrapponibili anche se ad oggi il loro vantaggio rimane incerto in particolare per malattie virali e NAFLD ( ) fibrotest (#) fibroscan

14 Da proporre se incertezza diagnostica se indispensabile valutazione severità malattia a fini prognostici per strategia / decisione / trattamento in casi particolari