HCC EVOLUZIONE DELLA TECNOLOGIA ECOGRAFICA. Giovanni Turtulici. SS di Ecografia Interventistica Ospedale Evangelico IGnternazionale GE Castelletto

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Cornelia Agostini
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1 HCC EVOLUZIONE DELLA TECNOLOGIA ECOGRAFICA Giovanni Turtulici SS di Ecografia Interventistica Ospedale Evangelico IGnternazionale GE Castelletto SC di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica ( Dir. Enzo Silvestri) S.C. Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica Ospedale Evangelico Internazionale - Genova

2 Steatoepatite non alcolica Epatite B Epatite C Epatite autoimmune Emocromatosi Epatite alcolica Morbo di Wilson Deficit di alfa 1-antitripsina Amiloidosi Colangite sclerosante primitiva Cirrosi biliare primitiva CIRROSI

3 IMAGING RX DIRETTO ADDOME ECOGRAFIA TC RM ARTERIOGRAFIA SELETTIVA DIAGNOSTICA RADIOISOTOPICA

4 ECOGRAFIA IMAGING DI I LIVELLO NELLA PATOLOGIA ADDOMINALE a) Basso costo b) Diffusa TROPPO OPERATORE DIPENDENTE!? c) Veloce esecuzione d) No Radiazioni

5 ULTRASOUND

6 VARIABILITÀ INTEROSSERVATORE NOTEVOLMENTE RIDOTTA SE SI USA STESSO APPARECCHIO E STESSE MODALITÀ DI MISURAZIONE PER I VARI PARAMETRI: PBV -VELOCITA MEDIA PORTALE ANGOLO <55 O MENO PRF 4 khz FILTRO PARETE 100Hz MEDIA DI ALMENO 3 MISURAZIONI L.BOLONDI et al. HEPATOLOGY 1995 Feb;21(2):428-33

7 CEUS TIPIZZAZIONE PERFUSIONE TEMPI DI TRANSITO

8 SONOELASTOGRAPHY REAL TIME TISSUE SONOELASTOGRAPHY - SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY SSI ARFI FIBROSCAN

9 FIBROSCAN

10 ARFI Acoustic Radiation Force Impulse F1=1,2 m/s F2= 1,4 m/s F3= 1,6 m/s F4= 1,8 ARFI = m/sec YOUNG MODULE: E=3XV2 (KPa) m/s

11 ARFI ARFI L imaging con ARFI è un metodo promettente per la valutazione della fibrosi nell epatite virale cronica, con accuratezza diagnostica comparabile a quella della TE. M.Friedrich-Rust et al. Radiology: Volume 252: n.2 Aug 2009

12 FUSION IMAGING Fusione di immagini RM/TC con ecografia Un sistema di sensori e campi magnetici consente la perfetta sovrapposizione delle immagini in tempo reale

13 FUSION IMAGING

14 MAGNETIC RESONANCE CONVENTIONAL CONTRAST ENHANCEMENT DOUBLE CONTRAST ENHANCEMENT ELASTOGRAPHY DIFFUSION WIEGHTED IMAGING PERFUSION IMAGING SPECTROSCOPY 31P 1H 13C 19F

15 US - LESIONI FOCALI 1. INDIVIDUAZIONE (DETECTION) 2. ANALISI MORFOSTRUTTURALE (ECOSTRUTTURA) 3. DIMENSIONI 4. VASCOLARIZZAZIONE MACROCIRCOLO (CD-PD) TIPIZZAZIONE?

16 INDIVIDUAZIONE Segmenti poco accessibili Ecostruttura disomogenea (pseudonodulare/nodulare) Ecostruttura accentuata (steatosi-fibrosi)

17 INDIVIDUAZIONE Segmenti poco accessibili Ecostruttura disomogenea (pseudonodulare/nodulare) Ecostruttura accentuata (steatosi-fibrosi)

18 INDIVIDUAZIONE Segmenti poco accessibili Ecostruttura disomogenea (pseudonodulare/nodulare) Ecostruttura accentuata (steatosi-fibrosi)

19 SEMEIOTICA ECOGRAFICA NODULI

20 ECOSTRUTTURA MACROVASCOLARIZZAZIONE (CD-PD) NO TIPIZZAZIONE! valutazione MICROCIRCOLO TIPIZZAZIONE 4phase-CT CEUS Dynamic-ceMRI cemri

21 CEUS Dedicated software (Power Modulation, Pulse Inversion) Video registration Contrast side/side Timer

23 CIRROSI Definizione: epatopatia cronica caratterizzata da necrosi parenchimale diffusa, fibrosi e rigenerazione nodulare del parenchima stesso Anatomia Patologica: micronodulare (noduli<3mm), macronodulare (>3 mm fino a parecchi cm)

24 CIRROSI NODULI Noduli di Rigenerazione ( LR ) Noduli Displastici LGDN HGDN Nodulo in Nodulo HCC ( nei vari gradi di differenziazione)

25 HCC HCC

28 Dysplastic nodules in liver cirrhosis: imaging J.H.Lim,B.I.Choi Abdominal Imaging 2002, 27: arterie anomale LGDN 18% HGDN 53 % HCC 92 % LA QUANTIFICAZIONE ARTERIOSA PUO ESSERE UNO STRUMENTO DI DIAGNOSI PRECOCE

29 The Vascular Profile of regenerative and Dysplastic Nodules of The Cirrhotic Liver: Implications for Diagnosis and Classification M.Roncalli et Al. HepatologyVol 30,No 5,1999 CD31 unita capillari asma unpaired arteries

30 Ultrasound Guided Fine Feedle Biopsy of Early Hepatocelluar Carcinoma in Cirrhosis.Multicentre Study. Caturelli et all.gut 2004;53: noduli N > 30mm (94,9 %) HCC 21< N < 30 (97,1 %) HCC

32 ASSLD AISF

33 Diagnosis of Hepatic Nodules 20 mm or Smaller in Cirrhosis:Prospective Validation of the Noninvasive Diagnostic Criteria for Hepatocellular Carcinoma A Forner J.Bruix Hepatology, January 2008 Noduli con vascolarizzazione atipica possono essere HCC HCC > 2 cm invasione pericapsulare, vascolare e noduli satelliti Attualmente nessuna metodica permette diagnosi precoce Il futuro: Strumenti basati sull immunostochimica (HSP70,CAP2) valutazione genetica profilo proteico sierico ed istologico Oltre: biopsia!!!

34 GRAZIE S.C. Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica Ospedale Evangelico Internazionale - Genova

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