PREMESSO CHE: TRA ATTESO

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1 ALLEGATO ALLA DELIBERAZIONE N. 838 del CONVENZIONE TRA L'AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE E L'AZIENDA USL 7 DI SIENA PER ATTIVITA' SPECIALISTICA DI ESPERTO QUALIFICATO, ESPERTO RESPONSABILE IN RM, ESPERTO IN FISICA MEDICA E ADDETTO SICUREZZA LASER. Per quanto concerne la collaborazione da parte del personale della S.C. Fisica Sanitaria dell Azienda Ospedaliera Universitaria Senese finalizzata a prestazioni di Fisica in Medicina presso la Azienda USL 7 di Siena, nel quadro degli accordi generali intercorrenti fra le Aziende Sanitarie dell Area Vasta, e quindi: PREMESSO CHE: è obbiettivo dell Azienda USL 7 di Siena proseguire con l Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, ed in particolare con la S.C. Fisica Sanitaria, il programma di prestazioni di Fisica in Medicina presso i propri Presidi; la Azienda USL 7 di Siena si fa carico mediante proprio personale della parte amministrativa connessa all espletamento delle suddette prestazioni; le prestazioni oggetto del presente atto, effettuate dal personale dipendente, costituiscono attività prestata in nome, per conto e sotto la diretta responsabilità dell Azienda di appartenenza; il personale che presta tale attività, in virtù degli obblighi convenzionali assunti dall'azienda di appartenenza, esplica la suddetta attività come compito di istituto; TRA L Azienda Ospedaliera Universitaria Senese,, ( C.F. e P.I. n ) con Sede in Siena, Strada delle Scotte n. 14, di seguito denominata Azienda Ospedaliera, nella persona del Direttore Generale, la quale interviene esclusivamente nel nome, per conto e nell'interesse della medesima Azienda Ospedaliera, in esecuzione della deliberazione n. del divenuta esecutiva ai sensi delle vigenti disposizioni di legge; E L Azienda USL 7 di Siena con sede in Siena, Piazza Carlo Rosselli 26, (codice fiscale/partita IVA n ), rappresentata dal, nominato con Decreto GRT n. del, il quale interviene esclusivamente in nome, per conto e nell interesse della medesima Azienda, in adempimento del proprio Decreto n. del, esecutivo ai sensi delle disposizioni vigenti. ATTESO CHE l Azienda USL 7 necessita di prestazioni di ESPERTO QUALIFICATO, ESPERTO RESPONSABILE IN RM ed ESPERTO IN FISICA MEDICA, presso le zone dell Azienda USL 7 e pertanto ritiene di doversi avvalere, in una logica di Area Vasta, della collaborazione della Azienda Ospedaliera Universitaria Senese ed in particolare della S.C. Fisica Sanitaria. CHE l Azienda USL 7 necessita altresì di prestazioni di ADDETTO SICUREZZA LASER, ovvero persona che possiede le conoscenze necessarie per valutare e controllare i rischi causati dai laser ed ha la responsabilità di supervisione sul controllo di questi rischi.

2 CHE, per tale motivo, l Azienda Ospedaliera Universitaria Senese e l Azienda USL 7 intrattengono uno specifico rapporto convenzionale, acceso con Deliberazione dell Azienda USL 7 n 160 del ; CHE l Azienda USL 7 si fa carico di attivare le risorse ed i processi complementari al buon fine della presente convenzione così come disciplinato con propria deliberazione n 1145 del 21 ottobre 1999, cui anche l Esperto Qualificato si atterrà. SI CONVIENE E SI STIPULA QUANTO SEGUE: ART. 1 - PREMESSA Le premesse fanno parte integrante e sostanziale del presente atto. ART. 2 OGGETTO DELLA CONVENZIONE La presente convenzione disciplina l'attività di Esperto Qualificato, Esperto Responsabile in RM, Esperto in Fisica Medica e Addetto Sicurezza Laser per l Azienda USL 7 di Siena, prestazioni da effettuarsi presso le zone dell Azienda USL 7 che verranno garantite dall Azienda Ospedaliera Universitaria Senese mediante la propria S.C. Fisica Sanitaria. ART. 3 ATTREZZATURE L Azienda USL 7 di Siena si impegna a fornire gli strumenti già di sua proprietà al personale dell S.C. Fisica Sanitaria dell Azienda Ospedaliera Universitaria Senese che si recherà presso le zone dell Azienda USL 7 per l espletamento delle prestazioni. Qualora la Azienda USL 7 non sia in possesso della strumentazione necessaria, questa sarà fornita dalla Azienda Ospedaliera Universitaria Senese. Il trasporto dalla A.O.U.S al luogo di impiego e viceversa sarà effettuato con mezzo della Azienda USL7, che si assumerà anche l onere assicurativo relativo. ART. 4 MODALITA DI ESPLETAMENTO Gli obblighi convenzionali derivanti intercorrono esclusivamente fra l Azienda Ospedaliera Universitaria Senese e l Azienda USL 7 di Siena come di seguito specificato: 1) L attività è prestata in nome e per conto e sotto la responsabilità dell Azienda Ospedaliera Universitaria Senese. 2) L Attività di Radioprotezione Fisica verrà assicurata da personale della S.C. Fisica Sanitaria dell Azienda Ospedaliera Universitaria Senese in possesso della qualifica di Esperto Qualificato ed iscritto nel relativo elenco nominativo. 3) Le attribuzioni che l Esperto Qualificato dovrà rendere in favore dell Azienda USL 7 sono quelle contemplate agli artt. 79 s.s. del D.Lgs , n. 230 e successive modifiche ed integrazioni, da intendersi qui richiamato. 4) L Attività di Esperto Responsabile in RM verrà assicurata da personale della S.C. Fisica Sanitaria dell Azienda Ospedaliera Universitaria Senese in possesso della adeguata formazione e di comprovata esperienza nel settore. Le attribuzioni che l Esperto Responsabile in RM dovrà rendere in favore dell Azienda USL 7 sono quelle contemplate dal Decreto del Ministero della Sanità , da intendersi qui richiamato. I controlli di qualità saranno effettuati dal personale della S.C. Fisica Sanitaria dell Azienda Ospedaliera Universitaria Senese in possesso della qualifica di Esperto in Fisica Medica ai sensi della lettera i) dell art. 2 del D.Lgs , n L attività di Addetto Sicurezza Laser verrà assicurata da personale della S.C. Fisica Sanitari dell Azienda Ospedaliera Universitaria Senese in possesso della necessaria competenza ed esperienza.

3 5) l'azienda USL7, previo opportuno preavviso, si impegna a mettere a disposizione del personale della UOC Fisica Sanitaria un mezzo aziendale (senza autista) per gli spostamenti da Siena verso i vari presidi. ART. 5 ATTIVITA PREVISTE DALLA CONVENZIONE Le prestazioni oggetto della presente convenzione, che l Azienda Ospedaliera Universitaria Senese fornisce all Azienda USL 7 di Siena tramite la propria S.C. di Fisica Sanitaria, sono quelle sotto-elencate; in ordine alle suddette attività viene svolta verifica trimestrale in merito al raggiungimento degli obiettivi da parte del Direttore Sanitario dell Azienda USL 7 di Siena. a) Attività di Esperto Qualificato : 1) effettuare la valutazione di radioprotezione e dare indicazioni al datore di lavoro nell'attuazione dei compiti per la protezione sanitaria di lavoratori; 2) effettuare l'esame e la verifica delle attrezzature, dei dispositivi e degli strumenti di protezione; 3) procedere all esame preventivo e rilasciare il relativo benestare, dal punto di vista della sorveglianza fisica, dei progetti di installazioni che comportano rischi di esposizione, dell ubicazione della medesima all interno dello stabilimento in relazione a tali rischi, nonché delle modifiche alle installazioni le quali implichino rilevanti trasformazioni delle condizioni, dell uso o della tipologia delle sorgenti 4) effettuare la prima verifica, dal punto di vista della sorveglianza fisica, di nuove installazioni e delle eventuali modifiche ad esse apportate; 5) eseguire la verifica periodica dell efficacia dei dispositivi e delle tecniche di radioprotezione; 6) effettuare la verifica periodica delle buone condizioni di funzionamento degli strumenti di misurazione 7) effettuare la sorveglianza ambientale di radioprotezione nelle zone controllate e sorvegliate; 8) procedere alla valutazione delle dosi e delle introduzioni di radionuclidi relativamente ai lavoratori esposti; 9) assistere nell ambito delle proprie competenze, il datore di lavoro nell individuazione e nell adozione delle azioni da compiere in caso di incidente; 10) individuare e classificare le zone ove sussiste rischio da radiazioni; 11) classificare i lavoratori addetti; 12) valutare le dosi ricevute e impegnate per tutti i lavoratori esposti e per gli individui della popolazione; 13) inviare la valutazione delle dosi ricevute o impegnate dai lavoratori di categoria A al medico autorizzato con frequenza semestrale. La valutazione della dose individuale per i lavoratori di categoria A derivanti da esposizioni esterne deve essere eseguita mediante uno o più apparecchi di misura individuali nonché in base ai risultati della sorveglianza ambientale. La valutazione della dose individuale per i lavoratori di categoria A derivanti da esposizioni interne deve essere eseguita in base ad idonei metodi fisici e/o radiotossicologici. Qualora la valutazione individuale delle dosi risulti per particolari condizioni impossibile o insufficiente, la valutazione di essa può essere effettuata sulla scorta dei risultati della sorveglianza dell'ambiente di lavoro o a partire da misurazioni individuali compiute su altri lavori esposti; 14) inviare la valutazione delle dosi ricevute o impegnate dagli altri lavoratori esposti al medico incaricato della sorveglianza medica con frequenza semestrale. La valutazione della dose ricevuta o impegnata dei lavoratori esposti che non sono classificati in categoria A può essere eseguita sulla scorta dei risultati della sorveglianza fisica dell'ambiente di lavoro; 15) In caso di esposizioni accidentali o di emergenza, comunicare immediata le valutazioni basate sui dati disponibili e, ove necessario, aggiornarle tempestivamente; 16) mantenere aggiornato l Archivio Radiologico Toscano; 17) partecipare alle attività aziendali di formazione in materia di radioprotezione 18) ogni altra competenza prevista negli artt. 79 e seguenti del D.Lgs. 230/95 cui si rimanda espressamente per ogni attribuzione non esplicitata nel presente atto. Adempimenti Amministrativi

4 L'esperto qualificato, nell'ambito delle proprie competenze, dovrà istruire la documentazione, successivamente elencata, relativa alla sorveglianza fisica della protezione: - la relazione contenente le valutazioni e le indicazioni di radioprotezione, l'individuazione e la classificazione delle Zone ove sussiste rischio di radiazioni, la classificazione dei lavoratori addetti previa definizione da parte del datore di lavoro delle attività che questi debbono svolgere, la frequenza delle valutazioni, tutti i provvedimenti di cui ritenga necessaria l'adozione, al fine di assicurare la sorveglianza fisica dei lavoratori esposti e della popolazione; - la valutazione delle dosi ricevute e impegnate, per tutti i lavoratori esposti e per gli individui dei gruppi di riferimento, con frequenza stabilita; - le valutazioni per il benestare dei progetti di installazioni, delle ubicazioni all'interno dello stabilimento e delle modifiche, dell'uso o della tipologia delle sorgenti; - le valutazioni della sorveglianza ambientale di radioprotezione nelle zone controllate e sorvegliate e della dose ricevuta o impegnata dai lavoratori di categoria A, nonché i verbali dei dispositivi e delle tecniche di radioprotezione e delle verifiche periodiche di funzionamento degli strumenti di misurazione; - i verbali dei controlli delle nuove installazioni e delle eventuali modifiche apportate e dei provvedimenti di intervento da lui adottati e prescritti, nonché copia delle prescrizioni e delle disposizioni formulate dagli organi di vigilanza divenute esecutive; - le schede personali sulle quali devono essere annotati i risultati delle valutazioni delle dosi derivanti da eventuali esposizioni accidentali, di emergenza o da altre modalità di esposizione devono essere annotate, separatamente, in ciascuna scheda; - le relazioni sulle circostanze ed i motivi inerenti alle esposizioni accidentali o di emergenza e alle altre modalità di esposizione. Entro tre mesi dalla cessazione del rapporto di lavoro o dell'attività di impresa comportante esposizione alle radiazioni ionizzanti, la documentazione va consegnata al medico addetto alla sorveglianza medica che provvede alla sua trasmissione, unitamente al documento sanitario personale, all'ispettorato medico Centrale che assicurerà la loro conservazione fino alla data in cui il lavoratore compia o avrebbe compiuto il 75 anno di età o in ogni caso per almeno 30 anni dopo la cessazione del lavoro. In caso di cessazione definitiva dell'attività d'impresa, la relazione è consegnata entro sei mesi all'ispettorato Provinciale del Lavoro competente per territorio che assicurerà la loro conservazione. Con Decreto del Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale, sentiti l'anpa e l'ispesl, sono determinate le modalità di tenuta della documentazione e sono approvati i modelli della stessa. L'esperto qualificato alla cessazione dell'incarico deve consegnare in plico chiuso al datore di lavoro, che ne rilascia la ricevuta, la documentazione relativa alla sorveglianza fisica; il datore di lavoro deve trasmettere il relativo plico all'esperto qualificato subentrante. L Azienda USL 7 rinnova l accettazione del fatto che le schede dosimetriche sono mantenute su supporto informatico conforme alle prescrizioni del D.Lgs. 230/1995 e s.m.i. Con l accettazione di questo punto l Azienda Asl 7 dà atto della conformità stessa. La documentazione di supporto è disponibile presso l Esperto qualificato. Il costo dell abbonamento al software (approssimativamente euro all anno) è a carico della Asl 7 e non rientra nell importo della convenzione. b) Attività di Esperto Responsabile in sicurezza per la R.M.N. 19) elaborazione ed aggiornamento del Regolamento di Sicurezza 20) elaborazione ed aggiornamento delle Procedure di emergenza 21) predisposizione del Protocollo dei Controlli di Qualità

5 22) predisposizione di idonei dispositivi di sorveglianza del paziente durante l esame (interfono, telecamera, ecc.) e dispositivi di protezione per il rumore derivante dalle apparecchiature 23) Formazione/informazione del personale 19) Controlli di qualità in risonanza magnetica nucleare: rapporto segnale/rumore, uniformità dell immagine, ghosting, risoluzione spaziale, distorsione lineare spessore dello strato posizione dello strato c) Attività di Esperto in Fisica Medica per apparecchiature di Radiodiagnostica 20) Controlli di qualità in impianti radiodiagnostici in generale: esattezza della tensione, filtrazione totale, tempo di esposizione, radiazione emessa, allineamento, collimazione, dimensione della macchia focale, griglia, controllo automatico dell esposizione, radiazione dispersa. 21) Controlli di qualità in fluoroscopia: intensità di dose, risoluzione, contrasto di soglia, temporizzatore, dimensione dei campi di radiazione/immagine. 22) Controlli di qualità in tomografia convenzionale e computerizzata: tomografia convenzionale (livello dell altezza di taglio incremento del piano di taglio angolo di esposizione uniformità dell altezza di taglio risoluzione spaziale tomografia computerizzata rumore dell immagine valore dei numeri di TC uniformità dei numeri di TC indice di dose (CTDI) spessore della fetta irraggiata risoluzione ad alto contrasto risoluzione a basso contrasto 23) Controlli di qualità in radiografia dentale: qualità della radiazione filtrazione

6 FSD dimensioni del fascio temporizzatore radiazione emessa 24) Controlli di qualità in mammografia: fonte dei raggi X - intensità di dose - distanza sorgente-immagine - allineamento campo di raggi X-ricevitore di immagine - sistema CAE - regolazione del controllo della densità ottica - precisione a breve termine - compensazione dello spessore dell oggetto - compensazione della tensione del tubo compressione - forza di compressione - allineamento delle piastre di compressione antidiffusore di Bucky e ricevitore di immagine - griglia antidispersione - campo di sensibilità e variazione di densità ottica intercassette, condizioni di osservazione, proprietà del sistema - dose di riferimento - qualità dell immagine - tempo di esposizione Attività di Addetto Sicurezza Laser per apparecchiature laser per terapia e diagnostica medica - supportare e consigliare il Datore di Lavoro per quanto riguarda l uso sicuro dell apparecchiatura laser e le misure di protezione; - cooperare direttamente con gli utilizzatori dell apparecchiatura; - valutare i rischi nella zona di trattamento laser e determinare la zona nominale di rischio oculare, incluso quella estesa nel caso sia possibile l'uso di strumenti ottici; - scegliere i dispositivi di protezione individuale; - partecipare all aggiornamento (informazione e formazione) del personale che lavora con il laser sui rischi e le misure di sicurezza; - partecipare al controllo e, se del caso, all accettazione dell apparecchio laser in base alle regolamentazioni nazionali; verificare che sia predisposta ed esposta presso l'installazione una Procedura Standard operativa in lingua italiana; - verificare che la manutenzione e l impiego dell apparecchio siano effettuati da persone addestrate e qualificate a tal fine; - verificare che le misure di protezione attive e passive siano efficienti. - segnalare a chi di competenza imperfezioni o guasti dell apparecchio laser; - analizzare infortuni e incidenti che riguardano il laser e intraprendere azioni atte a evitare che l incidente o l infortunio possa verificarsi di nuovo, d intesa col medico competente; - effettuare prove di assicurazione di qualità. L effettuazione delle attività riportate nel presente articolo è comunque subordinata al possesso di idonea strumentazione.

7 ART. 6 ATTIVITA A CARICO DELL AZIENDA USL 7 DI SIENA L Azienda USL 7 di Siena si farà totale carico di: predisporre, in accordo con il personale dell S.C. Fisica Sanitaria dell Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, il calendario degli accessi per le prestazioni relative ad ogni singola apparecchiatura; assicurare la completa disponibilità delle apparecchiature, nonché la presenza di un tecnico sanitario di radiologia medica o del personale che utilizza la sorgente laser. Responsabile del corretto svolgimento delle attività previste nella presente convenzione per conto dell Azienda USL 7 è il Direttore Sanitario dell Azienda USL 7 di Siena, che si avvale dei Direttori di Presidio Ospedaliero e della consulenza, per quanto di sua competenza, del Medico Competente. ART. 7 COMPENSI A fronte delle prestazioni di cui all articolo precedente, l Azienda USL 7 di Siena si impegna a corrispondere all AOUS: un compenso forfetario ed omnicomprensivo pari ad euro ,00 annuali (si prevedono al massimo circa 50 accessi della durata di 8 ore), per l attività di Esperto Qualificato, Esperto Responsabile in Rm ed Esperto in Fisica Medica un compenso forfettario ed omnicomprensivo pare ad euro 1.500,00 annuali, per l attività di Addetto Sicurezza Laser. Le prestazioni rese verranno preventivamente verificate, ai fini della liquidazione delle fatture emesse l AOUS, dal Direttore del Dipartimento dei Servizi dell Azienda USL 7 di Siena. ART. 8 ASSICURAZIONI Per la responsabilità civile, conformemente a quanto disposto dalla Regione Toscana con delibera di Giunta n 1203/2009, l'azienda Usl 7 di Siena gestirà in via diretta, sulla base del proprio regolamento adottato con deliberazione n. 129/2010, le eventuali richiese di risarcimento per danni cagionati a terzi, anche da personale convenzionato, durante l'espletamento della propria attività istituzionale, senza trasferire tale rischio a compagnie di assicurazione. Nel caso di colpa grave, come da normativa vigente e conformemente alla Legge Finanziaria 2008, la relativa copertura assicurativa rimane sempre a carico del personale. ART. 9 DECORRENZA E VALIDITA La presente convenzione decorre dal 1 Gennaio 2013 fino al 31 Dicembre 2014, con possibilità di risoluzione anticipata in seguito a modifiche organizzative in logica interaziendale. L eventuale disdetta, anche parziale, deve essere comunicata dalla parte che la richiede con lettera raccomandata A.R. con preavviso di almeno 90 giorni. ART. 10 MODIFICHE Eventuali modifiche alla presente convenzione devono essere concordate ed accettate per iscritto da entrambe le parti. ART.11 SPESE

8 La presente convenzione sarà registrata in caso d uso a cura e spese del richiedente. Le spese di bollo ed ogni altra eventuale sono a carico dell Azienda USL 7 di Siena. ART.12 FORO Per ogni controversia relativa alla presente convenzione la sede giudiziale viene individuata nel Foro di Siena. Data di sottoscrizione: Letto, confermato e sottoscritto. Azienda Ospedaliera Universitaria Senese Il Direttore Generale Dr. Pierluigi Tosi Azienda U.S.L. 7 di Siena Il Direttore Generale Dr. Nicolò Pestelli