Il sottoscritto nato a il residente a Via/Piazza/Corso C.F. in qualità di Titolare/Legale Rappresentante/Altro

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Fabrizio Bassi
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1 AL COMUNE DI SAN GIOVANNI LUPATOTO Via Roma n San Giovanni Lupatoto (VR) OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AVVISO PUBBLICO PER LA RICERCA DI SPONSOR PER L ALLESTIMENTO DELLE LUMINARIE IN OCCASIONE DELLE FESE NATALIZIE ANNO Il sottoscritto nato a il residente a Via/Piazza/Corso C.F. in qualità di Titolare/Legale Rappresentante/Altro dell Impresa/Ditta/Società/Ente/Fondazione/Associazione/Istituzione P.I, con sede in Via,n. tel. n. PEC breve esplicazione del settore di attività con riferimento all Avviso Pubblico per la ricerca di sponsor per l allestimento delle luminarie Natale 2016; CHIEDE l ammissione di detta Impresa/Ditta/Società/Ente/Fondazione/Associazione/Istituzione alla procedura di sponsorizzazione indicata nel sopra richiamato avviso. A tale fine OFFRE

2 La somma pari ad (in cifre) ( in lettere), oltre Iva, a titolo di valore finanziario della sponsorizzazione tesa all allestimento delle luminarie in occasione del Natale 2016 Il sottoscritto, ai sensi degli art. 46 e 47 D.P.R. n. 445 del , consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all'art. 483 del Codice Penale prevede in caso di dichiarazioni non veritiere o falsità in atti, DICHIARA: - di aver preso visione dell avviso pubblico e di accettare tutte le condizioni ivi riportate ed in particolare delle regole che stabiliscono le modalità della contribuzione e della partecipazione alla sponsorizzazione. Si impegna sin d ora, nel caso di accettazione della sponsorizzazione da parte del Comune, ad assumere tutte le responsabilità e gli adempimenti inerenti e conseguenti al messaggio pubblicitario e alle relative autorizzazioni; - l'insussistenza delle cause di esclusione alle procedure di affidamento di cui all'art. 80 del D.Lgs 50/2016; - la non appartenenza a organizzazioni di natura politica, sindacale, filosofica o religiosa; - l inesistenza dello stato di fallimento, liquidazione coatta o concordato preventivo o di procedure concorsuali in corso, per la dichiarazione di una delle suindicate situazioni; - di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della legge 68/99; - l inesistenza di impedimenti derivanti dalla normativa antimafia o dalla sottomissione a misure di prevenzione. DICHIARA, ALTRESÌ: - l assenza di conflitto di interesse tra l attività pubblica e quella privata oggetto della sponsorizzazione; - l assenza di contenzioso con il Comune di San Giovanni Lupatoto; - l assenza della condizione di incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione e di ogni altra situazione considerata dalla legge pregiudizievole o limitativa della capacità contrattuale; DICHIARA, INFINE: -di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 (Codice in materia di dati personali), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che al riguardo gli competono tutti i diritti previsti; -di autorizzare il trattamento dei dati personali per le finalità strettamente necessarie al presente procedimento della sponsorizzazione per il quale viene resa la dichiarazione medesima. Data In fede (timbro e firma del legale rappresentante o della figura con potere di firma) Si allega fotocopia del documento di identità (e eventuale delega di poteri di rappresentanza).

3 Per qualsivoglia comunicazione in merito, si prega di contattare il/la sottoscritto/a, ovvero il referente Sig./Sig.ra, Via/P.zza n., CAP Comune (Prov. ), reperibile al N. tel.. FIRMA

4 CONTRATTO DI SPONSORIZZAZIONE TRA il Comune di San Giovanni Lupatoto (di seguito sponseé), Cod. Fisc. e P. IVA n , rappresentato dal ai sensi degli artt. 107 del D.Lgs. 267/2000 e 71 dello Statuto comunale, esclusa quindi qualsiasi sua personale responsabilità E La Società (di seguito sponsor) avente sede legale in P.I.V.A e Codice Fiscale legalmente rappresentata dal in qualità di, che ai fini del presente atto elegge a proprio domicilio fiscale la suindicata sede; VISTA - la deliberazione della Giunta comunale n. del 2016 PREMESSO - a seguito di detta procedura lo sponsor ha formulato l offerta di sponsorizzazione per l allestimento delle luminarie in occasione delle festività natalizie 2016: - che con determinazione dirigenziale n. del è stata approvata la sponsorizzazione finanziaria (o tecnica) dello Sponsor P. I.V.A. e Codice Fiscale al fine dell allestimento delle luminarie Natale 2016; - che detta determinazione ha approvato l introito - nonché la correlata spesa - di + IVA pari a per un totale complessivo di che lo sponsor si è impegnato ad erogare a fronte dell impegno da parte dello sponsee di promuovere il logo dello sponsor su tutto il materiale promozionale che verrà predisposto per tale iniziativa ( ) nonché di (descrizione di altra eventuale controprestazione). - che con determinazione dirigenziale n. del esecutiva ai sensi di legge, è stato adottato lo schema del presente accordo di disciplina delle obbligazioni reciproche fra le parti; Pertanto le parti, dandosi reciprocamente atto che le premesse costituiscono parte integrante del presente accordo, CONVENGONO E STIPULANO QUANTO SEGUE: 1. OGGETTO DEL CONTRATTO Il presente contratto ha per oggetto il rapporto di collaborazione, sotto forma di sponsorizzazione, intercorrente tra lo sponseé e lo Sponsor a sostegno del allestimento delle luminarie in occasione del Natale OBBLIGHI DELLO SPONSOR Lo sponsor si impegna a: (descrizione della sponsorizzazione offerta finanziaria o tecnica) per un importo pari a in favore dell Amministrazione Comunale di San Giovanni Lupatoto quale corrispettivo delle prestazioni, da effettuarsi da parte dello sponsee (indicate nell articolo successivo). 3. OBBLIGHI DELLO SPONSEE Lo sponsee si obbliga a veicolare il logo dello sponsor sul materiale previsto per l iniziativa ( ), nonché (descrizione della controprestazione pattuita _) 4. OBBLIGHI FISCALI Le parti convengono di comune accordo nel quantificare in oltre IVA pari a il controvalore monetario delle rispettive obbligazioni, assunte in forza al presente accordo. Il pagamento di quanto convenuto sarà effettuato dallo sponsor entro mediante bonifico bancario (codice IBAN ) con causale Sponsorizzazione luminarie Natale A seguito del versamento del corrispettivo il Comune di San Giovanni Lupatoto emetterà relativa fattura.

5 5. DURATA DEL CONTRATTO Il presente atto durerà dal momento della sua sottoscrizione sino all esaurimento degli obblighi di entrambi i contraenti. 6. CONTROVERSIE Eventuali controversie relative al presente contratto o comunque allo stesso anche indirettamente connesse, saranno definite in via amichevole. In caso contrario il Foro competente è quello di Verona. 7. RISOLUZIONE L Amministrazione Comunale si riserva la facoltà di recedere dal contratto a mezzo lettera raccomandata con ricevuta di ritorno, in qualsiasi momento qualora dovesse emergere una qualunque inadempienza da parte dello sponsor a qualsiasi obbligo contrattuale. 8. TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.lgs n. 196, i dati personali forniti dallo Sponsor, obbligatori per le finalità connesse alla stipula e gestione del contratto, saranno trattati dall Amministrazione Comunale in conformità alle disposizioni contenute nella normativa medesima. I dati saranno comunicati ai sensi della predetta normativa, ai soggetti aventi titolo in virtù di leggi o regolamenti, solo per motivi inerenti la stipula e la gestione del contratto. 9. IMPOSTE E TASSE Tutte le spese, imposte e tasse relative alla stipulazione ed eventuale registrazione del presente contratto sono da intendersi a carico dello sponsor. 10. DISPOSIZIONI GENERALI Per quanto non previsto dal presente contratto si fa rinvio alle leggi, regolamenti e disposizioni normative vigenti. Il presente contratto, composto da n. pagine, sarà registrato solo in caso d uso. LETTO, APPROVATO E SOTTOSCRITTO San Giovanni Lupatoto, Per lo SPONSEE Comune di San Giovanni Lupatoto Per lo SPONSOR

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