SCHEMA DI AUTOCERTIFICAZIONE

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1 ALLEGATO 2.c) EX S.S. N 413 ROMANA : RISTRUTTURAZIONE DEL PONTE SUL FIUM E PO NEI COMUNI DI BAGNOLO SAN VITO (MN) E SAN BENEDETTO PO (MN) - APPALTO INTEGRATO DI PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE LAVORI, CON PARZIALE CORRISPETTIVO COSTITUITO DAL TRASFERIMENTO DI BENE IMMOBILE - CUP G41B CIG A1 SCHEMA DI AUTOCERTIFICAZIONE STUDI ASSOCIATI DI PROFESSIONISTI, SOCIETA DI PROFESSIONISTI, SOCIETA DI INGEGNERIA, CONSORZI STABILI DI PROFESSIONISTI (INDICATI O ASSOCIATI) AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE: Al fine di garantire maggiore speditezza nell esame della documentazione amministrativa in sede di gara e soprattutto al fine di ridurre al minimo la possibilità di errore nell autocertificazione, si invitano i progettisti a rendere le dichiarazioni richieste tramite la compilazione diretta del presente modulo di autocertificazione. Il Modulo non deve essere bollato e deve essere compilato in stampatello ed in modo leggibile in ogni sua parte Il presente modulo di autocertificazione va compilato in caso di Studi Associati, Società di Professionisti, Società di Ingegneria, Consorzi Stabili di Professionisti, indicati o associati ai sensi dell art. 53, c.3. del D.Lgs. 163/2006. Il modulo va sottoscritto dal legale rappresentante dei suddetti operatori economici e ad esso va allegata, a pena di esclusione, la copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. In alternativa è comunque ammessa la sottoscrizione autenticata ai sensi di legge. Se gli spazi riservati nel presente Modulo non sono sufficienti è possibile integrarli aggiungendone altri o produrre appositi elenchi aggiuntivi, sottoscritti dal legale rappresentante, da allegare alla presente autocertificazione. Il sottoscritto Nato (luogo e data di nascita): Residente in: Via/P.zza Comune Prov. Tel n. Cellulare n. * * Si prega di indicare anche un numero di cellulare per eventuali comunicazioni in sede di espletamento della gara, ove non si riesca, per qualsiasi motivo, a contattare telefonicamente la sede dell impresa partecipante IN RAPPRESENTANZA DI (fare una croce sulla casella che interessa): STUDIO ASSOCIATO: Denominazione Studio Via/P.zza Comune Prov. Cod.Fisc P.IVA Ruolo ricoperto all interno dello Studio SOCIETA DI PROFESSIONISTI : Denominazione Società Via/P.zza Comune Prov. Cod.Fisc P.IVA Ruolo ricoperto all interno della Società Pag. 1/13

2 SOCIETA DI INGEGNERIA: Denominazione Società Via/P.zza Comune Prov. Cod.Fisc P.IVA Ruolo ricoperto all interno della Società CONSORZIO STABILE di società di professionisti e di società di ingegneria, anche in forma mista, ex art. 90 comma 1 lett. h) del D.Lgs. n. 163/2006, Denominazione Consorzio Via/P.zza Comune Prov. Cod.Fisc P.IVA Ruolo ricoperto all interno del Consorzio Costituito da (fare una croce sulla casella che interessa): società di professionisti società di ingegneria società di professionisti e società di ingegneria (Compilare solo da parte di operatore economico stabilito in altro Stato membro dell Unione Europea) PRESTATORE DI SERVIZI DI INGEGNERIA ED ARCHITETTURA di cui alla categoria 12 dell'allegato II A, del Codice stabilito in altro Stato membro dell Unione Europea, Generalità o Denominazione Nazionalità sede Ruolo ricoperto Consapevole delle responsabilità penali, ai sensi dell art.76 del DPR n. 445/2000, cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità DICHIARA Che l operatore economico che rappresenta assume, nell ambito della procedura di gara indicata in oggetto, la qualità di progettista in quanto: Pag. 2/13

3 (fare una croce sulla casella che interessa): A) PROGETTISTA INDICATO: DALLA/E SEGUENTE/I DITTA/E CONCORRENTE/I C) OPPURE in alternativa PROGETTISTA ASSOCIATO FACENTE PARTE DEL RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO COSTITUITO O COSTITUENDO CON LA/LE SEGUENTE/I DITTA/E CONCORRENTE/I: 1) DICHIARA INOLTRE REQUISITI GENERALI (Iscrizione presso Ordine professionale/registri) che l operatore economico è iscritto nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di: (per gli operatori economici con sede in altro Stato indicare il competente albo o lista ufficiale dello Stato di appartenenza) per l attività: numero di iscrizione data di iscrizione durata dell Impresa: data termine (ad esclusione dell operatore individuale che nel Registro Imprese c/o la Camera di Commercio risultano iscritti ed attualmente in carica: (indicare:* i dati identificativi del titolare di impresa individuale di tutti i soci di società in nome collettivo di tutti i soci accomandatari, nel caso di società in accomandita semplice, nonché di tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, di tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali e di tutti i direttori tecnici, nonché del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci ) carica - qualifica ricoperta residente a carica - qualifica ricoperta residente a carica - qualifica ricoperta residente a Pag. 3/13

4 carica - qualifica ricoperta residente a Indicazione delle posizioni previdenziali e assicurative di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative presso la: sede INPS di matricola n sede INAIL di matricola n INARCASSA: matricola n Altra CASSA: sede di matricola n In caso di NON ISCRIZIONI ad uno degli Enti suindicati, indicarne i motivi Agenzia delle Entrate competente INSUSSISTENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE di cui all art. 38, comma 1, D.Lgs 163/2006. A) di possedere i seguenti requisiti di partecipazione di ordine generale, previsti dall art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. (fare una croce sulla casella che interessa) Art. 38, comma 1, lett. a) (con esclusione degli Studi Associati) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; Art. 38, comma 1, lett. b) che non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 6 del D.Lgs. n. 159 del 2011 o di una delle cause ostative previste dall art 67 del D.Lgs. n. 159 del 2011 nonché di una delle misure di prevenzione di tipo patrimoniale di cui all art. 18 del D.Lgs. n. 159 del 2011; (l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società); Art. 38, comma 1, lett. c) che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi Pag. 4/13

5 dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; (l esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci. In ogni caso l esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di Gara, qualora il concorrente non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; NB) indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ad eccezione delle condanne per reati depenalizzati dichiarati estinti dopo la condanna stessa, nonché le condanne revocate e quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati non rientranti tra quelli previsti nel precedente paragrafo: (specificare anno di commissione, il titolo del reato, le norme violate, Tribunale e sanzioni) di avere avuto le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione: (specificare anno di commissione, il titolo del reato, le norme violate, Tribunale e sanzioni) (fare una croce sulla casella che interessa) che non vi sono soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; che vi sono soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara nei cui confronti NON è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; né condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; che vi sono soggetti, i cui dati sono di seguito riportati, cessati dalla carica nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara nei cui confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale: Sig. nato il / / a residente a condanna per Pag. 5/13

6 In tal caso il concorrente DICHIARA di aver adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla loro condotta penalmente sanzionata Art. 38, comma 1, lett.d) (fare una croce sulla casella che interessa): di non avere mai violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n.55; che è trascorso più di un anno dall accertamento definitivo della violazione del divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n.55 e detta violazione, inoltre, è stata rimossa; Art. 38, comma 1, lett.e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; Art. 38, comma 1, lett.f) di non aver commesso, nei confronti della stazione appaltante, grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate dalla stessa, né errore grave nell esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; Art. 38, comma 1, lett. g) (fare una croce sulla casella che interessa): di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui si è stabiliti. di aver commesso violazioni gravi, NON definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui si è stabiliti, ma di risultare comunque in regola in quanto, prima della scadenza del termine fissato per la partecipazione alla presente procedura di gara: è stato proposto ricorso giurisdizionale o amministrativo ; è stato ottenuto condono fiscale o previdenziale: è stata accordata una rateizzazione o riduzione del debito (Si intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all importo di cui all articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del decreto del Presidente della Repubblica 29 settembre 1973, n.602; costituiscono violazioni definitivamente accertate quelle relative all obbligo di pagamento di debiti per imposte e tasse certi, scaduti e esigibili); Art. 38, comma 1, lett. h) Pag. 6/13

7 che nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38 D.Lgs 163/2006 e s.m.i., non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, del citato D.Lgs 163/2006 e s.m.i., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; Art. 38, comma 1, lett. i) (fare una croce sulla casella che interessa): di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui si è stabiliti. di aver commesso violazioni gravi, NON definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui si è stabiliti, ma di essere comunque in regola in quanto, prima della scadenza del termine fissato per la partecipazione alla presente procedura di gara: è stato proposto ricorso giurisdizionale o amministrativo ; è stato ottenuto condono fiscale o previdenziale: è stata accordata una rateizzazione o riduzione del debito (si intendono gravi le violazioni ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva (DURC) di cui all articolo 2, comma 2, del decreto-legge 25 settembre 2002, n.210, convertito, con modificazioni, dalla legge 22 novembre 2002, n.266. I soggetti di cui all articolo 47, comma 1 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., dimostrano, ai sensi del citato articolo 47, comma 2, il possesso degli stessi requisiti prescritti per il rilascio del documento unico di regolarità contributiva); Art. 38, comma 1, lett. m) di non essere oggetto dell applicazione della sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2 lettera c) del decreto legislativo dell 8 giugno 2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del D.Lgs. n. 81/2008; Art. 38, comma 1, lett. m-ter) (fare una croce sulla casella che interessa) di non essere stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati, ai sensi dell art. 7 del D.L. 13 maggio 1991, n. 152 convertito, con modificazioni, dalla Legge 12 luglio 1991, n. 203; di essere stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati, ai sensi dell art. 7 del D.L. 13 maggio 1991, n. 152 convertito, con modificazioni, dalla Legge 12 luglio 1991, n. 203 e di aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall art. 4 c. 1 della L. n. 689/1981; Art. 38, comma 1, lett. m-quater) (fare una croce sulla casella che interessa) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla presente procedura di gara, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di gara di soggetti che si Pag. 7/13

8 trovano nei propri confronti in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di gara di soggetti che si trovano nei propri confronti in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile (Indicare i concorrenti con i quali sussiste la situazione di controllo): Denominazione/ ragione sociale Cod.Fisc/P.IVA Sede legale B) di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 53 comma 16-ter del D.Lgs. n. 165/2001 e s.m.i.; C) (da barrare solo in caso di società di professionisti) che la propria società di professionisti possiede i requisiti di cui all art. 255 del DPR n. 207/2010 D) (da barrare solo in caso di società di ingegneria) che la propria società di ingegneria possiede i requisiti di cui all art. 254 del DPR n. 207/2010 ed in particolare che nella Società di Ingegneria è presente almeno un DIRETTORE TECNICO che svolgerà le funzioni di cui al citato art. 254 cognome e nome nato il / / a iscritto all Ordine degli dal al n. E) (da barrare e compilare solo in caso di Consorzio Stabile ) che, ai sensi dell art. 36, c.5, D.Lgs. 163/2006, il proprio consorzio stabile indica la/le seguenti società consorziate per l esecuzione delle prestazioni di progettazione oggetto della gara: Denominazione Forma giuridica Via/P.zza Comune Prov. Cod.Fisc/P.IVA Tel E.Mail Denominazione Forma giuridica Via/P.zza Comune Prov. Cod.Fisc/P.IVA Tel E.Mail F) (da barrare e compilare solo in caso di Studio Associato) che trattasi di Studio Associato costituito in conformità alla L. 1815/39 oppure Pag. 8/13

9 che trattasi di Studio Associato costituito in conformità alla legislazione equivalente per i concorrenti stabiliti in altri Paesi U.E.; (indicare*: tutti i professionisti facenti parte dello studio associato, compresi quelli eventualmente non candidati alla prestazione dei servizi oggetto di gara) iscritto all Ordine degli dal al n. iscritto all Ordine degli dal al n. iscritto all Ordine degli dal al n. G) (fare una croce sulla casella che interessa) di non aver assunto, ai sensi dell art. 90, c.8, D.Lgs. 163/2006, direttamente o tramite i soggetti indicati nel citato articolo, incarichi di progettazione in relazione all intervento oggetto della presente procedura di gara di aver assunto, ai sensi dell art. 90, c.8, D.Lgs. 163/2006 i seguenti incarichi di progettazione in relazione all intervento oggetto della presente procedura di gara: di aver assunto i suddetti incarichi di progettazione: DIRETTAMENTE TRAMITE I SEGUENTI SOGGETTI (soggetti controllati, controllanti o collegati all'affidatario di incarichi di progettazione, dipendenti dell'affidatario, suoi collaboratori nello svolgimento dell'incarico e loro dipendenti, affidatari di attività di supporto alla progettazione e loro dipendenti) di essere in grado di fornire la dimostrazione, così come richiesto dal comma 8.bis del citato art.90 D.Lgs. 163/2006, che l'esperienza acquisita nell'espletamento dei suddetti incarichi di progettazione non è tale da determinare un vantaggio che possa falsare la concorrenza con gli altri operatori, per i seguenti motivi: Pag. 9/13

10 2) REQUISITI ECONOMICO FINANZIARI Art. 263, comma 1, lett. a) che il fatturato globale per servizi tecnici di cui all' articolo 252 del D.P.R. n. 207/2010 e s.m.i., espletati nei migliori cinque anni, anche non consecutivi, del decennio precedente la data di pubblicazione del bando della presente gara è pari a: FATTURATO GLOBALE CONSEGUITO COME DI SEGUITO DETTAGLIATO: ANNO FATTURATO ANNO FATTURATO ANNO FATTURATO ANNO FATTURATO ANNO FATTURATO 3) REQUISITI TECNICO PROFESSIONALI Art. 263, comma 1, lett. b) Di avere svolto - ai sensi dell art. 263, comma 1, lett. b) del D.P.R. 207/ negli ultimi dieci anni antecedenti la data di pubblicazione del bando della presente gara, servizi, di cui all'art. 252 D.P.R. 207/2010, relativi a lavori appartenenti alle classi e categorie dei lavori cui si riferiscono i servizi da affidare, per i seguenti importi globali per ciascuna delle dette classi e categorie: I.g Classi e categorie IX.c IX.b L. 143/49 D.M. 04/04/2001 VI.a (VI.b) S03 S05 S04 Categorie e Id.Opere D,M, 143/2013 V02 (V03) Importo dei Lavori progettati nel decennio Pag. 10/13

11 Art. 263, comma 1, lett. c) Svolgimento - ai sensi dell art. 263, comma 1, lett. c) del D.P.R. 207/ negli ultimi dieci anni antecedenti la data di pubblicazione del bando della presente gara, di due servizi, di cui all'art. 252 D.P.R. 207/2010, relativi a lavori appartenenti alle classi e categorie dei lavori cui si riferiscono i servizi da affidare, per i seguenti importi globali per ciascuna delle dette classi e categorie: (NB: i singoli importi non devono essere inferiori ad un valore di 0,40 (zero virgola quaranta) volte l'importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione, calcolato con riguardo ad ognuna delle classi e categorie e riferiti a tipologie di lavori analoghi per dimensione e per caratteristiche tecniche a quelli oggetto dell'affidamento; Classe e categoria I.g (S03) Descrizione servizi Importo servizi Classe e categoria IX.c (S05) Descrizione servizi Importo servizi Classe e categoria IX.b (S04) Descrizione servizi Importo servizi Classe e categoria VI.a (VI.b) - V02 (V03) Descrizione servizi Importo servizi che i requisiti sopra indicati, relativi alla lettere b) e c) dell art. 263, comma 1, del D.P.R. 207/2010, sono stati conseguiti attraverso servizi di progettazione le cui caratteristiche (natura del servizio, classe e categoria di progettazione, importo lavori progettati, Pag. 11/13

12 committente, data inizio e fine svolgimento del servizio, quota parte in caso di RTI, ecc) sono dettagliatamente elencate nelle schede allegate alla presente autocertificazione Art. 263, comma 1, lett. d) Di avere utilizzato ai sensi dell art. 263, comma 1, lett. d) del D.P.R. 207/2010, nei migliori tre anni, anche non consecutivi, del quinquennio precedente la data di pubblicazione del bando della presente gara, il seguente numero medio annuo di personale tecnico Anno Numero medio annuo personale tecnico Luogo Data S o t t o s c r i z i o n e La presente autocertificazione va sottoscritta dal legale rappresentante o altra persona dotata di poteri di firma e ad essa va allegata, a pena di esclusione, la copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. In alternativa è comunque ammessa la sottoscrizione autenticata ai sensi di legge. Si rammenta che la falsa dichiarazione: - comporta l applicazione di sanzioni penali; - costituisce causa di esclusione dalla presente gara e dalla partecipazione a successive gare. Pag. 12/13

13 SCHEDA - ELENCO SERVIZI DI PROGETTAZIONE NUMERO INTERVENTO COMMITTENTE NATURA DEL SERVIZIO CLASSE E CATEGORIA DI PROGETTAZIONE SOGGETTO CHE HA SVOLTO IL SERVIZIO IMPORTO DEI LAVORI (EURO) QUOTA PARTE % IN CASO DI R.T.I. DATA DI INIZIO SVOLGIMENTO SERVZIO DATA DI FINE SVOLGIMENTO SERVIZIO % NEL DECENNIO Pag. 13/13