AL MAGNIFICO RETTORE DELL UNIVERSITA DEGLI STUDI DI SIENA Matricola n.

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Rossana Silvestri
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1 AL MAGNIFICO RETTORE DELL UNIVERSITA DEGLI STUDI DI SIENA Matricola n. l sottoscritt nat a ( ) il residente a in Via/P.zza n. cell.: iscritt per l anno accademico / al anno di corso/fuori corso del Corso di Laurea Quadriennale in Laurea Specialistica in Laurea Magistrale in _ curriculum CHIEDE di poter sostenere l esame di laurea nella sessione dell a.a. / nell insegnamento di Nome del Relatore: Nome del Correlatore: Prof.: Prof.: Qualora il Correlatore sia un soggetto esterno indicare recapito telefonico ed tel. / cell.: Siena, Firma del Relatore: Firma del Correlatore: titolo della tesi: N.B. il titolo deve corrispondere a quello inserito in TARNITIN ORDINAMENTI PREVIGENTI ORDINAMENTI D.M. 09/09 E D.M. 70/0 AL D.M. 09/09 (Laurea triennale, Laurea specialistica e Laurea magistrale) (Laurea Quadriennale) TESI TESI

2 TESINA DATI RELATIVI ALLA CARRIERA: a cura dello studente l sottoscritt dichiara, sotto la propria responsabilità, di aver superato i seguenti esami riportando a fianco di ciascuno la votazione conseguita: INSEGNAMENTO DATA C.F.U. VOTO ERASMUS DEBITO Per le lauree specialistiche: indicare gli eventuali debiti formativi: Indicare l eventuale riconoscimento dei crediti per esami sostenuti in ambito di progetti internazionali (LLP/ERASMUS) Crocettare in caso si richieda l applicazione degli INCENTIVI ERASMUS (delibera Giunta del )

3 DATI RELATIVI ALLA CARRIERA: a cura dello studente Indicare i crediti liberi sostenuti 6 8 INSEGNAMENTO DATA C.F.U. VOTO Indicare di seguito le attività didattiche che, alla data di presentazione della domanda di laurea, devono ancora essere sostenute: INSEGNAMENTO (*) DATA C.F.U. NOTE PER LO STUDENTE A) Alla data di presentazione della domanda il deficit di CFU da acquisire per il completamento degli esami curriculari non può essere superiore a (due) insegnamenti e a 6 (sei) CFU liberi oltre agli eventuali CFU da acquisire per lo stage. B) Tutte le attività didattiche devono essere registrate IMPROROGABILMENTE entro le date indicate nel calendario pubblicato sul sito web

4 _l_ sottoscritt dichiara di aver preso visione delle norme relative alla domanda di laurea contenute nel Promemoria per il Laureando. INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (ai sensi dell art. 0 della Legge 67/96 e successive modificazioni ed integrazioni) I dati sopra riportati sono previsti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti. Essi verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo, e comunque, nell ambito delle attività istituzionali dell Università degli Studi di Siena, ivi compreso l eventuale scambio di informazioni atte a favorire l inserimento nel mondo lavorativo. All interessato competono i diritti previsti dall art. della legge sopra citata. DOMANDA DI RESTITUZIONE DEL DIPLOMA ORIGINALE l sottoscritto (Nome e Cognome) nat a (Prov. ) il residente in Via n. c.a.p. tel. Comune Prov. dichiara di aver ritirato in data odierna il diploma originale di maturità che si trova depositato presso la Segreteria per l iscrizione al Corso di Laurea / Laurea Specialistica / Corso di Diploma. Siena, Da riempire nel caso in cui il diploma originale sia depositato presso l Ufficio studenti e didattica. Il documento verrà restituito allo studente contestualmente alla consegna della domanda di laurea.

5 Il sottoscritto si impegna infine ad effettuare il pagamento dell imposta di bollo per il rilascio del diploma originale di laurea. Modalità di consegna del diploma originale di laurea: Graduation Day Ritiro entro 90 giorni dal conseguimento del titolo Spedizione all indirizzo specificato con l addebito dei costi di confezionamento e spedizione Residenza/Recapito presso il quale inviare il diploma: Via n. CAP. Comune _ Prov. Tel. Cellulare Siena, Firma leggibile

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