Parliamo di apparecchiature

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5 Parliamo di apparecchiature

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7 Evoluzione delle TC TC I generazione encefalo TC Body TC SPIRALE MDCT 4 canali MDCT 8 canali MDCT 16 canali MDCT 64 canali MDCT 128 canali

8 TC Multidetettore Con la SDCT si visualizzavano fette Con la MDCT si visualizzano volumi Non più acquisizione di immagini, ma acquisizione di volumi, con parametri ideali di visualizzazione.

9 TC Multislice Vantaggi - rapida acquisizione di ampi volumi - strati sottili - ottimizzazione del mdc angio-tc migliore identificazione e caratterizzazione di lesioni imaging multiplanare Limiti - elevato numero immagini - > dose

10 Evoluzione delle TC TC I generazione encefalo TC Body TC SPIRALE MDCT 4 canali MDCT 8 canali MDCT 16 canali MDCT 64 canali (?) MDCT 256 canali

11 Evoluzione delle TC TC I generazione encefalo TC Body TC SPIRALE MDCT 4 canali MDCT 8 canali MDCT 16 canali MDCT 64 canali MDCT 128 canali

12 Evoluzione delle TC TC I generazione encefalo TC Body TC SPIRALE MDCT 4 canali MDCT 8 canali MDCT 16 canali MDCT 64 canali MDCT 128 canali

13 Multi..detettore..slice..banco..canale..fette E LA STESSA COSA l elevato numero di fette (64) fa la differenza solo per gli studi vascolari ed in particolare la coronarie

14 Quanta dose in TC? La dose effettiva per un esame TC del torace è dell ordine degli 8-13 msv (circa volte > della dose di un RX torace) La dose in alcuni distretti (pelvi) può arrivare a 20 msv La dose assorbita dai tessuti in un esame TC può spesso raggiungere o superare i livelli minimi oltre i quali aumenta la probabilità di sviluppare una neoplasia UNSCEAR 2000 Eur Radiol 2003

15 Corrispondenza esami TC -RX Radiografia msv mrem RX torace corrispondenti Torace Cranio Anca Col. Dorsale Addome Col. Lombare Clisma opaco TC Cranio Col lombare Torace Addome Pelvi Torace addome pelvi Secondo i dati di emersi dai sopravvissuti alla bomba atomica il range di dose per il quale aumenta la probabilità di sviluppare un tumore è UNSCEAR msv 2000; ICRP 2001

16 Washington, 15 dic Le radiazioni emesse durante una Tac possono essere molto piu'pericolose di quanto si e' pensato finora. Sottoporre a questo tipo di esame può infatti provocare l'insorgenza del cancro in più di un paziente su 80. Una stima, questa, di gran lunga superiore a quella considerata fino a prima, secondo cui la Tac era la causa del cancro di un paziente su Almeno questo è emerso da uno studio condotto da un gruppo di ricercatori dell'università della California (San Francisco) e pubblicato sulla rivista Archives of Internal Medicine. I risultati dello studio suggeriscono che fino a oggi ci sarebbero stati migliaia di casi di tumore legati alla Tac. I ricercatori hanno infatti scoperto che le dosi di radiazioni di una Tac sono molto più elevate di quanto stimato prima. Per ogni singola scansione sono state registrate una media di 13 variazioni in più tra i pazienti a cui e' stata calcolata una dose piu'alta e quelli a cui è stata calcolata una dose più bassa. "Il rischio associato a una Tac è stato generalmente considerato con un paziente su mille che si ammala di cancro a causa dell'esame", ha detto Rebecca Smith-Bindman, che ha coordinato lo studio. Una stima che ora bisognerà completamente rivedere.

17 Incremento degli esami TC eseguiti N esami TC ogni 1000 Pazienti: : 6, : 44,1 RX: riduzione del 30% nell ultimo decennio Negli USA: 1985: 3,6 milioni di esami TC/anno 1998: 33 milioni di esami TC/anno 2001: 65 milioni di esami TC/anno UNSCEAR 2000 Radiology 1993 AJR 2003

18 La dose in TC spirale è maggiore o minore rispetto alla TC convenzionale? Studio su 20 apparecchi TC spirale vs 7 apparecchi TC convenzionale Utilizzo di 30 diversi protocolli per lo studio di vari distretti I protocolli usati sono stati quelli utilizzati routinariamente nella pratica clinica Risultati: La dose erogata è stata, per ogni distretto studiato, significativamente minore nella TC spirale rispetto alla TC convenzionale anche quando in TC spirale erano eseguite più scansioni rispetto alla TC convenzionale Motivi: 1. Tutti i protocolli TC spirale standard prevedono mas inferiori rispetto a quelli della TC convenzionale (la limitata capacità termica del tubo spirale impedisce l eccessivo aumento della corrente) 2. L aumento del pitch (>1) utilizzabile in TC spirale può portare ad una riduzione della dose anche del 50% Hidajat N et al, Radiology 2001

19 APPARECCHIATURE R.M. IL CAMPO MAGNETICO STATICO (BO) PUÒ INTERFERIRE CON MATERIALI CON CARATTERISTICHE FERROMAGNETICHE EFFETTO PROIETTILE (SCHEGGE) TWISTING (CLIPS METALLICHE IMPIANTI COCLEARI PROTESI PER ORTODONZIA) USTIONI (ELETTRODI, TATUAGGI) ARTEFATTI (PROTESI- MASCARA) MALFUNZIONAMENTO DI DISPOSITIVI ( PACE MARKER) ATTIVAZIONI FUNZIONALI (STIMOLATORI EPICARDICI)

20 APPARECCHIATURE R.M. 1.5 TESLA VERSO 3.0 TESLA VANTAGGI: AUMENTO DEL S/R E RIDUZIONE TEMPI DI ESAME CON ELEVATA RISOLUZIONE SPAZIALE E DI CONTRASTO MIGLIORANO GLI STUDI ANGIO RM, GLI STUDI FUNZIONALI PERFUSIONE E DIFFUSIONE E SPETTROSCOPIA SVANTAGGI: SCARSO CONTRASTO NELLE IMMAGINI T1 AUMENTO DEGLI ARTEFATTI DA SUSCETTIBILITÀ MAGNETICA

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23 Il quesito è fondamentale per ridurre: Il numero di esami Il volume esplorato Il numero di fasi per esame aumentare: Il risultato diagnostico

24 ESEMPIO. UNA TC STANDARD PER UN QUESITO STANDARD NEGATIVA

25 UNA TC MIRATA PER UN QUESITO PRECISO ESEMPIO. EMATURIA ECOGRAFIA CISTOSCOPIA NEGATIVE CITOLOGIA POSITIVA UROGRAFIA O UROTC?

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27 Nodulo.. Dimensioni.. Localizzato.. descrizione Struttura.. Contenuto.. Margini...

28 Nodulo.. Dimensioni.. Localizzato.. descrizione Struttura.. Contenuto.. Margini... SI IMPREGNA??

29 OUT

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32 APPARECCHIATURE ECOGRAFICHE Mezzi di contrasto ecografici (microbolle) A bassa frequenza con emissione di frequenze armoniche Consente la valutazione del microcircolo e della perfusione tessutale Elastosonografia

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34 LA SINDROME DEL RADIOLOGO STRESSATO

35 Tecnologie più costose e che invecchiano più rapidamente Pochi radiologi DEA sempre più esigente Più prestazioni per radiologo Esami più diagnostici Maggiori competenze specialistiche

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37 Accessi DEA ,6% Esami di diagnostica per immagini

38 Immagini più sofisticate Immagini maggiormente diagnostiche Tecnologia più difficile da utilizzare

39 Immagini più sofisticate Immagini maggiormente diagnostiche Tecnologia più difficile da utilizzare

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41 Immagini più sofisticate Immagini maggiormente diagnostiche Tecnologia più difficile da utilizzare

42 NUOVE IMMAGINI VECCHIA SEMEIOTICA CIOE VEDERE MEGLIO QUEL CHE GIA VEDEVAMO

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44 Arterie renali

45 NUOVE IMMAGINI NUOVA SEMEIOTICA CIOE VEDERE COSE CHE NON VEDEVAMO

46 NUOVI SEGNI COMPETENZE SPECIALISTICHE

47 neuroradiologo

48 Radiologo ortopedico Ma 3T è meglio di 1,5T?

49 CARCINOMA PROSTATICO definizione dell aggressività radiourologo

50 Risonanza magnetica con spettroscopia e dinamica della prostata La base e una valutazione per immagini con risonanza magnetica (RMN). Le immagini alla RMN della prostata sono molto definite ma da sole non distinguono con sufficiente validità una neoplasia da una infiammazione, fibrosi o iperplasia. Il vantaggio di questa metodica e di associare alla valutazione per immagini uno studio metabolico della prostata (spettroscopia) ed uno della sua vascolarizzazione (studio dinamico) Durante l esecuzione della RMN, lo studio spettroscopico valuta la concentrazione nella prostata di 3 sostanze: il citrato che e normalmente presente nella prostata normale, la creatina che può aumentare nella flogosi e in tutti i processi proliferativi e la colina, piu specifica per una trasformazione neoplastica. Il risultato e un grafico che diventa caratteristico nel distingue un sospetto di neoplasia da uno di flogosi o ipertrofia. Nella neoplasia il grafico mostrerà un picco della colina con valori bassi della creatina e citrato. Nelle forme non neoplastiche i livelli di creatina e/o di citrato non sono inferiori a quelli di colina.

51 cardiologo pneumologo

52 Tecnologie più costose e che invecchiano più rapidamente Pochi radiologi DEA sempre più esigente Più prestazioni per radiologo Esami più diagnostici Maggiori competenze specialistiche

53 Più prestazioni per radiologo ABBIAMO BISOGNO DI AIUTO! Maggiori competenze specialistiche

54 neuroradiologo radiologo ortopedico radiourologo CONSULTO INTERNO cardiovascolare peumoradiologo etc...

55 TELERADIOLOGIA IN TEMPO REALE Possibilmente con le sedi di formazione di elezione CONSULTO ESTERNO

56 Un nuovo modo di fare radiologia clinica 1. Formazione 2. Investimenti tecnologici 3.Adeguate informazioni cliniche

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58 IPOTESI 1 FAI UNA RADIOGRAFIA E DIMMI CHE COSA C E IPOTESI 2 TI DICO COSA SOSPETTO E FAMMI LA DIAGNOSI

59 Sintomo ipotesi diagnostiche elementi a sostegno Accertamento richiesto

60 Evidence based medicine vs Imaging based medicine

61 RECUPERIAMO LA FASE FORMALE DEL REFERTO ESAME RICHIESTO PER. TECNICA DI ESECUZIONE. AFFIDABILITA DIAGNOSTICA. DESCRIZIONE DEI RILIEVI INTERPRETAZIONE DIAGNOSTICA. (o ipotesi alternative in ordine di probabilità)

62 RECUPERIAMO LA FASE FORMALE DEL REFERTO SOSTANZIALE ESAME RICHIESTO PER. TECNICA DI ESECUZIONE. AFFIDABILITA DIAGNOSTICA. DESCRIZIONE DEI RILIEVI INTERPRETAZIONE DIAGNOSTICA. (o ipotesi alternative in ordine di probabilità)

63 RECUPERIAMO LA FASE FORMALE DEL REFERTO SOSTANZIALE ESAME RICHIESTO PER. TECNICA DI ESECUZIONE. TC PER RICERCA/CONFERMA LESIONI FOCALI EPATICHE AFFIDABILITA DIAGNOSTICA. DESCRIZIONE DEI RILIEVI INTERPRETAZIONE DIAGNOSTICA. (o ipotesi alternative in ordine di probabilità)

64 RECUPERIAMO LA FASE FORMALE DEL REFERTO ESAME RICHIESTO PER. TECNICA DI ESECUZIONE. AFFIDABILITA DIAGNOSTICA. TC SPIRALE (MONOSLICE) DIRETTO E BOLO DI MDC DESCRIZIONE DEI RILIEVI ACQUISIZIONI IN FASE ARTERIOSA DI EQUILIBRIO INTERPRETAZIONE DIAGNOSTICA. VENOSA E TARDIVA (DELAY 1 min.) (o ipotesi alternative in ordine di probabilità)

65 RECUPERIAMO LA FASE FORMALE DEL REFERTO ESAME RICHIESTO PER. TECNICA DI ESECUZIONE. AFFIDABILITA DIAGNOSTICA. DESCRIZIONE DEI RILIEVI L ESAME COSI CONDOTTO E DA COSIDERARE INTERPRETAZIONE DIAGNOSTICA. IL GOLD STANDARD PER LE LESIONI FOCALI (o ipotesi alternative in ordine di probabilità) EPATICHE

66 RECUPERIAMO LA FASE FORMALE DEL REFERTO ESAME RICHIESTO PER. TECNICA DI ESECUZIONE. AFFIDABILITA DIAGNOSTICA. DESCRIZIONE DEI RILIEVI INTERPRETAZIONE DIAGNOSTICA. NODULO/I, FORMA, DIMENSIONI, (o ipotesi alternative in ordine di probabilità) COMPORTAMENTO AL MDC

67 RECUPERIAMO LA FASE FORMALE DEL REFERTO ESAME RICHIESTO PER. TECNICA DI ESECUZIONE. AFFIDABILITA DIAGNOSTICA. DESCRIZIONE DEI RILIEVI INTERPRETAZIONE DIAGNOSTICA. (o ipotesi alternative in ordine di probabilità) ORIENTATIVO PER EPATOCARCINOMA

68 RECUPERIAMO LA FASE FORMALE DEL REFERTO ESAME RICHIESTO PER. TECNICA DI ESECUZIONE. AFFIDABILITA DIAGNOSTICA. DESCRIZIONE DEI RILIEVI INTERPRETAZIONE DIAGNOSTICA. (o ipotesi alternative in ordine di probabilità) ORIENTATIVO PER: EPATOCARCINOMA FORMA FIBROLAMELLARE iperplasia nodulare focale

69 RECUPERIAMO LA FASE FORMALE DEL REFERTO ESAME RISONANZA RICHIESTO PER. MAGNETICA CON MDC TECNICA ORGANOSPECIFICI DI ESECUZIONE. PER LE CARATTERISTICHE DI UPTAKE AFFIDABILITA DIAGNOSTICA. DESCRIZIONE DEI RILIEVI BIOPSIA INTERPRETAZIONE DIAGNOSTICA. (o ipotesi alternative in ordine di probabilità) APPROFONDIMENTO DI INDAGINE MOTIVATA

70 MA FACCIAMO AUTOCRITICA.. C E MOLTO DA LAVORARE SUI NOSTRI REFERTI

71 REFERTAZIONE E UN PROBLEMA DI SEMANTICA? E UN PROBLEMA CULTURALE

72 Sintomo ipotesi diagnostiche elementi a sostegno QUESITO CLINICO

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