COMMERCIO PRODOTTI PER MEZZO DI APPARECCHI AUTOMATICI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA'
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1 COM 5 EMII-ROMGN COMMERCIO PRODOTTI PER MEZZO DI PPRECCHI UTOMTICI SEGNZIONE CERTIFICT DI INIZIO TTIVIT' COMUNE DI i sensi del D.gs 114/1998 (artt. 17 e 26 comma 5). Il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita.../.../..... Cittadinanza Sesso M F uogo di nascita: Stato Provincia... Comune Residenza: Provincia... Comune Via, Piazza, ecc n.... CP... Tel. / ..@. In qualità di: titolare dell omonima impresa individuale: PRTIT IV con sede nel Comune di......provincia Via, Piazza, ecc n.... CP...Tel.... N. di iscrizione al Registro imprese CCI di legale rappresentante della Società o ssociazione o Ente: Cod.Fiscale P.I. (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di......provincia... Via, Piazza, ecc n.... CP... Tel....Fax N. di iscrizione al Registro imprese CCI di... N. di iscrizione al Repertorio Economico mministrativo (RE)... CCI di... C O M P I R E I N S T M P T E O Inoltra segnalazione certificata di inizio attività relativa a : VVIO DE'TTIVIT' DI VENDIT PER MEZZO DI PPRECCHI UTOMTICI 1 - SU RE PUBBIC SU RE PRIVT B SUBINGRESSO C VRIZIONI (SOO SETTORE NON IMENTRE) C1 - TRSFERIMENTO DE DISTRIBUTORE UTOMTICO... C2 - CESSZIONE TTIVIT Di UNO O PIU' DISTRIBUTORI... C3 - INSTZIONE DI DISTRIBUTORI IN UTERIORE STRUTTUR...
2 SEZIONE VVIO DE'TTIVIT' DE'IMPRES UBICZIONE DEI DISTRIBUTORI UTOMTICI (1) TIPOOGI TTIVIT' 1 - SU RE PUBBIC 2 - SU RE PRIVT SETTORE MERCEOOGICO limentare Non alimentare 1) Qualora lo spazio della presente pagina non risulti sufficiente ad elencare l'ubicazione dei distributori automatici, possono essere utilizzate fotocopie della medesima.
3 SEZIONE B VVIO DI TTIVIT' PER SUBINGRESSO * UBICZIONE DEI DISTRIBUTORI UTOMTICI (1) SETTORE MERCEOOGICO limentare Non alimentare SUBENTRER : Denominazione Cod. Fiscale seguito di : - compravendita - fallimento - affitto d azienda - successione - donazione - altre cause - fusione * Si rammenta che a norma dell art.2556 c.c. i contratti di trasferimento di proprietà o gestione di un azienda commerciale devono essere redatti in forma pubblica o per scrittura privata autenticata. 1) Qualora lo spazio della presente pagina non risulti sufficiente ad elencare l'ubicazione dei distributori automatici, possono essere utilizzate fotocopie della medesima.
4 SEZIONE C VRIZIONI (SOO SETTORE NON IMENTRE) SEZIONE C 1 TRSFERIMENTO DE DISTRIBUTORE UTOMTICO (nuova ubicazione del distributore in sede diversa da quella indicata) TTUE INDIRIZZO: NUOVO INDIRIZZO: SEZIONE C 2 CESSZIONE DI TTIVIT' DI UNO O PIU' DISTRIBUTORI CESSZIONE TTUE UBICZIONE SEZIONE C 3 INSTZIONE DI DISTRIBUTORI IN UTERIORE STRUTTUR UBICZIONE DEI DISTRIBUTORI UTOMTICI INDICRE PER ESTESO, I SENSI DE D.P.R. 581/95, TTIVIT CHE SI INTENDE ESERCITRE FCENDO RIFERIMENTO I PRODOTTI INCUSI NE'EGTO C ttività prevalente ttività secondaria I SOTTOSCRITTO DICHIR CHE SONO STTI COMPITI NCHE: QUDRO UTOCERTIFICZIONE EGTI: B Firma del titolare o legale rappresentante Data, Informativa ai sensi dell art. 13 del D.gs 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
5 QUDRO UTOCERTIFICZIONE I SOTTOSCRITTO DICHIR INOTRE: (D COMPIRE PER CHI SOTTOSCRIVE E SEZIONI, B) 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art.71, commi 1, 3 e 4 del D.gs 26/3/2010, N. 59 (EGTO D); 1.1 di incaricare l'ufficio a provvedere alla verifica presso il Casellario Giudiziale; 2. che non sussistono nei propri confronti e nei confronti della società cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge n. 575 (antimafia) (1); 3. (eventuale) di aver rispettato le norme di occupazione del suolo pubblico. (da compilare solo nel caso di vendita di prodotti alimentari) di aver inoltrato notifica di registrazione ai sensi dell'art. 6 del Regolamento 852/04/CE in data, Prot. n. (1) Utilizzare l'allegato in caso di più soci. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.gs 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. (segue)
Ai sensi del D.L.vo 31/3/1998 n.114 (art. 18 e 26 comma 5), Cognome Nome. Luogo di nascita: Stato Provincia Comune. O M in qualità di: N. C.A.P.
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