CUAA (CODICE FISCALE) PARTITA IVA Barrare se ditta individuale DATA DI NASCITA SESSO COMUNE DI NASCITA PROV. M F

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1 Organismo agatore G Comunicazione trasmessa telematicamente Reg. (U) n. 05/20 CMGN [209] Codice Sigla rov rog. Ufficio Codice operatore Finalità di presentazione della comunicazione all'organismo agatore G Comunicazione ai sensi dell'art. del Reg. U 60/20 (Forza maggiore e circostanze eccezionali) Comunicazione ai sensi dell'art. 8 del Reg. U 809/20 (cessione di aziende) relativa alla [tipo di atto amministrativo, es: Domanda Unica] n. QUDRO DT DNTFCTV D'ZND SZ. DT DNTFCTV D'ZND RCHDNT CU (CODC FSC) RTT V Barrare se ditta individuale COGNOM O RGON SOC NOM DT D NSCT SSSO COMUN D NSCT ROV. M F giornomese anno NTSTZON D RTV V (solo per le ditte individuali) NDRZZO D OST TTRONC CRTFCT CUR RSDNZ O SD G TFONO NDRZZO NUMRO CVCO RFSSO NUMRO COD. STT COMUN ROV. C... rov. RRSNTNT G/ TUTOR/ RD COGNOM CODC FSC NOM DT D NSCT SSSO COMUN D NSCT ROV. M F giornomese anno SZ. COORDNT R GMNTO accredito su c/c bancario o conto Banco osta N.B. l conto deve essere intestato al richiedente il codice BN indicato identifica il rapporto corrispondente con il proprio stituto di Credito: l'ordine di pagamento da parte dell' Organismo agatore G si ritiene eseguito correttamente per quanto riguarda il beneficiario indicato dal codice BN (Direttiva 2007/6/C del //2007, applicata in talia con. n. 88/2009 e con il D. gs. 27 gennaio 200 n. ). SWFT (o BC) COORDNT BNCR (obbligatorio nel caso di transazioni internazionali) BN COORDNT D GMNTO riempire obbligatoriamente tutti i campi del presente riquadro STTUTO GNZ COMUN ROV C...

2 CU NUMRO COMUNCZON QUDRO W COMUNCZON Sez. Comunicazione ai sensi dell'art. del Reg. U 60/20 (Forza maggiore e circostanze eccezionali) l sottoscritto, entro 5 giorni lavorativi a decorrere dal momento in cui è diventuto possibile procedere alla comunicazione, espone l'avvenuta verifica del seguente caso di forza maggiore ovvero di circostanze eccezionali ai sensi dell art. 2(2) del reg. (U) n. 06/20 e allega la relativa documentazione: Fattispecie Documentazione giustificativa. Successione legittima a decesso del beneficiario (successione mortis causa) Dichiarazione sostitutiva di certificazione di morte del titolare unitamente a: Copia del documento d'identità in corso di validità dell'erede dichiarante 2 scrittura notarile indicante la linea ereditaria oppure dichiarazione sostitutiva con l indicazione della linea ereditaria unitamente a: inoltre, nel caso di coeredi: delega/consenso di tutti i coeredi al richiedente oppure 5 unitamente a: unitamente a: documento di identità in corso di validità di tutti i deleganti copia del documento di identità in corso di validità dell'erede richiedente nel caso di irreperibilità di uno o più coeredi, dichiarazione sostitutiva del richiedente attestante l'irreperibilità dei coeredi documento di identità in corso di validità del dichiarante 6 n caso di costituzione della comunione ereditaria: Dichiarazione resa da almeno uno dei coeredi nella quale si dichiara che la successione è eseguita in favore della comunione ereditaria costituita B. Successione testamentaria 7 Dichiarazione sostitutiva di atto notorio per uso successione unitamente a: Copia del documento di identità in corso di validità del dichiarante b incapacità professionale di lunga durata del beneficiario certificazione medica attestante la lunga degenza o attestante malattie invalidanti e correlate alla specifica attività professionale oppure 2 dichiarazione sostitutiva indicante la lunga degenza o attestante malattie invalidanti e correlate alla specifica attività professionale c calamità naturale grave che colpisce seriamente l'azienda provvedimento dell autorità competente (rotezione Civile, Regione, ecc.) che accerta lo stato di calamità, con individuazione del luogo interessato oppure 2 certificato rilasciato da autorità pubbliche (VV.FF., Vigili urbani, ecc.) eventualmente accompagnato da: perizia asseverata, rilasciata da agronomo iscritto all ordine, in originale. oppure Certificato assicurativo e bollettino di campagna elaborato dal perito al momento del sopralluogo in campo e nel quale è riportato l'esito della perizia. d e. distruzione fortuita dei fabbricati aziendali adibiti all'allevamento epizoozia che colpisce la totalità o una parte del patrimonio zootecnico provvedimento dell autorità competente (rotezione Civile,, ecc.) che accerta la particolare situazione relativa ai fabbricati adibiti all allevamento Certificato rilasciato dall autorità competente attestante causa, specie e numero di capi interessati all evento calamitoso eventualmente accompagnato da: 2 erizia asseverata rilasciata da veterinario iscritto all'ordine, in originale. e.2 fitopatia che colpisce la totalità o una parte delle colture del beneficiario Certificato rilasciato dall autorità competente attestante causa, specie e numero di capi interessati all evento calamitoso eventualmente accompagnato da: 2 erizia asseverata rilasciata da agronomo iscritto all'ordine, in originale. oppure Certificato assicurativo e bollettino di campagna elaborato dal perito al momento del sopralluogo in campo e nel quale è riportato l'esito della perizia. f esproprio della totalità o di una parte. Sequestro giudiziario o conservativo dell'azienda agricola, ovvero pignoramento immobiliare del terreno con nomina di consistente dell'azienda se tale custode, ovvero esproprio esproprio non poteva essere previsto alla data di presentazione della Copia del provvedimento di sequestro ovvero di pignoramento ovvero di esproprio. domanda B. Nomina di curatore, commissario o liquidatore giudiziario per società agricole 2 Copia del decreto di nomina del curatore, del commissario, del liquidatore. Sez. Comunicazione ai sensi dell'art. 8 del Reg. U 809/20 (cessione di aziende) l sottoscritto, ai sensi dell'art. 8 del reg. (U) n. 809/20, comunica di essere cessionario dell'azienda titolare dell'atto amministrativo oggetto della presente comunicazione, e allega la relativa documentazione: Fattispecie Documentazione giustificativa g Cessione di azienda copia dell atto registrato con il quale, a qualsiasi titolo, è trasferita l'azienda dal cedente al cessionario, contenente l'indicazione puntuale delle superfici dichiarate nell'atto amministrativo Sez. DCHRZON l sottoscritto dichiara di compiere tutte le operazioni necessarie per la concessione dell'aiuto e di confermare tutte le dichiarazioni effettuate nell'atto amministrativo oggetto della presente comunicazione, ai fini dell'applicazione delle pertinenti norme comunitarie.

3 CU NUMRO COMUNCZON Quadro W n. DRO W NDVDUZON D UOGH NTRSST D CMT' NTUR o FTOT o esproprio (fattispecie c, e.2, f) DNTFCTVO D RTC CTST 'NTRNO D'ZZMNTO / RC NTRSSTO D'VNTO CMTOSO VRT' 2 SURFC UTZZT D'ZZMNTO / RC SURFC NTRSST D CMT' NTUR Z Z M R N C T O / Cod. STT rov Denominazione S Z O N DT CTST F R O T G C O S U B OCCUZON D SUOO DSTNZON D'USO USO QUT' (codice e descrizione) CODC DSCRZON ttari re F T T S C ttari re

4 CU NUMRO COMUNCZON Quadro W2 n. QUDRO W2 NDVDUZON DG VMNT/C NTRSST D CSO D FORZ MGGOR OVVRO D CRCOSTNZ CCZON o D SQUSTRO (fattispecie e., f) VMNTO D DTNZON CODC ZND (obbligatorio) stat Com. rov. rogr. NDRZZO NUMRO CVCO TFONO COD. STT COMUN ROV. C... rov. S DCHR CH C D'VMNTO NTRSST D CSO D FORZ MGGOR O CRCOSTNZ CCZON (fattispecie e.) NDCT N QUDRO W SONO N: S DCHR CH C D'VMNTO NTRSST D CSO D FORZ MGGOR O CRCOSTNZ CCZON (fattispecie f) NDCT N QUDRO W SONO N:

5 CU NUMRO COMUNCZON Quadro W n. QUDRO W NDVDUZON D FBBRCT NTRSST D CSO D FORZ MGGOR OVVRO D CRCOSTNZ CCZON (fattispecie d, f) DT CTST 2 FBBRCTO Cod.Belfiore Denominazione SZON FOGO RTC SUB FTTSC CODC DSCRZON ndicare la tipologia di ciascun fabbricato (dichiarato nel SGC), utilizzando la codifica riportata nella tabella seguente: Codice Descrizione 0 ST (BOVN D TT) 02 ST (TR BOVN) 0 ST (QUN) 0 ORC 05 OV 06 RCOVR R NM 07 SRR TTRZZTUR CONNSS 08 RCOVR MCCHN /O TTRZZ 09 FN 0 SOS CNTN 2 SSCCTO VSCH R QUM TR FBBRCT GRCO 5 FBBRCT DBT MCZON 6 FBBRCT DBT TRSFORMZON 7 FBBRCT DBT COMMRCZZZON 8 FBBRCT R STOCCGGO CONSRVZON RODOTT 9 FBBRCT DBT RSTORZON GRTURSTC 20 FBBRCT DBT RNOTTMNTO 2 TR FBBRCT D USO GRTURSTCO 22 TRO

6 CU NUMRO COMUNCZON QUDRO K DCHRZON MGN per CRCOST. CCZON, CUS D FORZ MGGOR CSSON D'ZND l sottoscritto: Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsa dichiarazione, ai sensi dell'art. 76 del D..R. n. 5/00, allega ai sensi degli artt. 6 e 7 del D..R. n 5/00: er le domande con importo richiesto superiore a uro: documentazione per richiedere le informazioni antimafia: dichiarazione sostitutiva della certificazione di iscrizione alla camera di commercio ai sensi del D..R. n 5/ attestazione nte ubblico per esonero certificazione antimafia l produttore che si avvale di un C (Centro autorizzato di ssistenza gricola) per la presentazione della domanda deve consegnare obbligatoriamente allo stesso la presente domanda sottoscritta unitamente alla documentazione prevista nei punti precedenti e nei Quadri specifici. DCHR: di essere consapevole che l'omessa indicazione dei codici BN (e, in caso di transazioni internazionali, del codice BC) determina l'impossibilità per l'organismo agatore G di adempiere all obbligazione di pagamento oltre i perentori termini eventualmente fissati dalla normativa comunitaria. che il codice BN indicato nel Quadro identifica il rapporto corrispondente con il proprio stituto di Credito e di essere consapevole che l'ordine di pagamento da parte dell' Organismo agatore G si ritiene eseguito correttamente per quanto riguarda il beneficiario indicato dal codice BN. di essere consapevole, qualora possieda un indirizzo di posta elettronica certificata, che tutte le comunicazioni avverranno ai sensi dell'art. 6 del D.lgs. n. 82/2005 e s.m.i. di essere a conoscenza che i propri dati personali potranno essere utilizzati dagli Organi ispettivi; si impegna: di accettare eventuali modifiche alla normativa comunitaria e nazionale introdotte con successive disposizioni anche in materia di controlli e sanzioni; di aver preso visione dell nformativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell rt. del D.gs. 96/200; a comunicare tempestivamente eventuale variazione del codice BN indicato nel quadro, fornendo, contestualmente, l aggiornata certificazione rilasciata dall stituto di credito autorizza il trattamento dei dati conferiti, inclusi eventuali dati personali di natura sensibile e/o giudiziaria, ottenuti anche tramite eventuali allegati e/o altra documentazione accessoria, per le finalità istituzionali contenute nell nformativa; autorizza, altresì, la comunicazione ai soggetti elencati nella nformativa ed il trasferimento agli altri soggetti titolari e responsabili del trattamento; ' consapevole che il presente modello di domanda si compone dei Quadri di seguito indicati, i cui dati sono registrati e resi disponibili nel Sian e riproducibili in qualsiasi momento. QUDRO 2 QUDRO W QUDRO W QUDRO W2 5 QUDRO W 6 QUDRO K pponendo la propria firma nello spazio sottostante, dichiara, sotto la propria responsabilità, che quanto esposto nella presente domanda, inclusi le dichiarazioni e gli impegni riportati, che si intendono qui integralmente assunti, risponde al vero ai sensi e per gli effetti del D..R. 5/2000. UOGO DT D SOTTOSCRZON: Fatto a: il: NON COMR RQUDRO SOTTOSTNT N CSO D DCHRZON SOTTOSCRTT CON FRM DGT STRM DOCUMNTO D RCONOSCMNTO: Tipo documento: N Data scadenza: (di cui si richiede fotocopia in allegato alla domanda) N FD Firma del richiedente o del rappresentante legale

7 QUDRO M NCO D CONTROO D DOCUMNTZON GT DOMND D TTSTZON D C CU COGNOM NOM O RGON SOC NUMRO COMUNCZON TO D DOCUMNTO Codice Descrizione C: UFFCO: ORTOR : TTSTZON CUR D'UFFCO: ) l produttore si è presentato presso questo ufficio ed è stato identificato; 2) il produttore ha firmato la comunicazione; ) la comunicazione contiene gli allegati sopra elencati; ) la comunicazione ed i relativi allegati sono stati archiviati presso questo ufficio. Data: Firma dell'operatore di SD del C che ha curato la compilazione e la stampa della comunicazione [nome + cognome] l sottoscritto, in qualita' di responsabile di SD (o di responsabile di livello superiore) del C xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxx, dichiara che le attività sopra descritte sono state eseguite nel rispetto delle disposizioni impartite dall'organismo pagatore G Timbro e Firma del responsabile di SD del C (o del responsabile di livello superiore) [nome + cognome] in qualità di