S C H E M A D I A U T O C E R T I F I C A Z I O N E (da restituire in carta libera debitamente compilato e sottoscritto)

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1 ALLEGATO 3 AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE: Al fine di garantire maggiore speditezza nell esame della documentazione amministrativa in sede di gara e soprattutto al fine di ridurre al minimo la possibilità di errore nell autocertificazione, si invitano le ditte partecipanti alla gara a rendere le dichiarazioni richieste tramite la compilazione diretta del presente modulo di autocertificazione che costituisce parte integrante e sostanziale del disciplinare di gara cui è allegato. Il Modulo non deve essere bollato. Deve essere compilato in stampatello ed in modo leggibile in ogni sua parte provvedendo a cancellare (barrandole con una riga sopra) le parti che non interessano. In caso di riunione di imprese, lo schema di autocertificazione dovrà essere redatto e sottoscritto da ogni singola impresa. In particolare la mandataria dovrà compilarlo in ogni sua parte, mentre le mandanti dovranno cancellare la dichiarazioni relative al subappalto. S C H E M A D I A U T O C E R T I F I C A Z I O N E (da restituire in carta libera debitamente compilato e sottoscritto) SPETT.LE COMUNE DI MONREALE Piazza Vittorio Emanuele, n MONREALE (PA) OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DELL IMMOBILE DI PROPRIETA COMUNALE DENOMINATO CASA PROTETTA PER ANZIANI, SITA IN C.DA FIUMELATO, PERIODO : ANNI TRENTA IMPORTO POSTO A BASE DI GARA: ,00 annui oltre alla riserva permanente di due posti per il comune da tenere a disposizione per casi di indigenza, ai sensi dell art. 83 del Decreto Legislativo n 163 del Il valore del contratto è pari ad ,00 Il sottoscritto Nato (luogo e data di nascita): Residente in: Via/P.zza Comune Prov. Legale rappresentante della ditta con sede in: Via/P.zza Comune Prov. Codice Fiscale n. Partita IVA n. Tel. n. Fax n. 1

2 Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, e successive modificazioni e integrazioni, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici A) D I C H I A R A Che l impresa ha esperienza nel settore delle comunità o casa di riposo da almeno 5 anni alla data di pubblicazione del bando (sono ammesse come continuità storica le fusioni, le trasformazioni di ragione sociale che l Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di per attività corrispondente ed attesta i seguenti dati: numero di iscrizione: data di iscrizione forma giuridica della Ditta concorrente soggetti muniti di poteri di rappresentanza B) di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative presso la: sede INPS di matricola n sede INAIL di matricola n -che esiste la correttezza degli adempimenti periodici relativi ai versamenti contributivi; -che non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, non contestate e non pagate (ovvero: che è stata consegnata procedura di sanatoria, positivamente definita con atto dell Ente interessato, del quale devono fornirsi gli estremi); C) Sono esclusi, ai sensi dall art.38 D.L.vo 12 aprile 2006, n.163 e s.m.i, dalla partecipazione alle procedure di affidamento della concessione i soggetti: a) che si trovano in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 2

3 b) nei cui confronti è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società; c) nei cui confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; l'esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l'applicazione dell'articolo 178 del codice penale e dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale; d) che hanno violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) che hanno commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) che, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, hanno commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che hanno commesso un errore grave nell'esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) che hanno commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara hanno reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l'affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; i) che hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di 3

4 contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) che non presentino la certificazione di cui all'articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68, salvo il disposto del comma 2; m) nei cui confronti è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; e dall'articolo 14 del d.lgs. n. 81 del 2008; m-bis) nei cui confronti sia stata applicata la sospensione o la decadenza dell'attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico; m-ter) di cui alla precedente lettera b) che, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all Autorità di cui all articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell Osservatorio; m-quater) che si trovino, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale. Dichiara inoltre, ai sensi degli artt. 41 e 42 del del D.L.gs 163/2006 e s.m.i.,e dell art.14 del D.Lgs. 157/1995 e s.m.i., di possedere i seguenti requisiti di capacità economica, finanziaria e tecnica: Di avere avuto un fatturato minimo, nel settore oggetto dell appalto, di ,00 al netto di Iva nel quatriennio 2007, 2008, 2009, 2010; Di possedere nell arco degli ultimi quattro anni di attività, antecedenti all anno 2011, comprovata esperienza professionale nella gestione di strutture protette per anziani accreditate per un minimo di 10 ospiti per ogni struttura D) - (fare una croce sulla casella che interessa e cancellare con una riga l ipotesi alternativa) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L. 68/1999 Norme per il diritto al lavoro dei disabili ). oppure in alternativa di non essere soggetta all applicazione della , n.68 "Norme per il diritto al 4

5 lavoro dei disabili. E) (da compilarsi solo nel caso di cooperative o consorzio di cooperative) che la Ditta è regolarmente iscritta nel/nello (fare una croce sulla casella che interessa ed indicare i dati di iscrizione) Registro Prefettizio Schedario generale della cooperazione F) che non presenteranno offerta per la gara in oggetto altre imprese con le quali esistono rapporti di controllo determinati in base ai criteri di cui all'art.2359 del Codice Civile; G) A TITOLO DI DICHIARAZIONE INERENTE AL SUBAPPALTO che le parti del servizio che si intendono eventualmente subappaltare sono le seguenti: I) - A TITOLO DI DICHIARAZIONI A CORREDO DELL OFFERTA: a) di aver verificato l eseguibilità del contratto conformemente al capitolato speciale a base di gara, di ritenerlo adeguato e realizzabile per l offerta presentata; b) di avere giudicato l offerta presentata pienamente remunerativa; c) di aver preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari, nessuna esclusa o eccettuata, che possono influire sulla determinazione della propria offerta; d) di accettare integralmente il capitolato speciale d appalto, le prescrizioni di gara e tutti gli atti e documenti a base della gara, ed espressamente tutti gli oneri previsti nei predetti documenti; e) di avere tenuto conto, nella predisposizione della propria offerta, degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di lavoro, di previdenza ed assistenza in vigore del luogo dove deve essere eseguito il servizio. Luogo Data Sottoscrizione La presente autocertificazione va sottoscritta dal legale rappresentante e ad essa va allegata la copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. In alternativa è comunque ammessa la sottoscrizione autenticata ai sensi di legge. Si rammenta che la falsa dichiarazione: - comporta l applicazione di sanzioni penali; - costituisce causa di esclusione dalla presente gara e dalla partecipazione a successive gare. 5

6 MODELLO G.A.P. (Art. 2 legge del 12/10/1982 n 726 e legge del 30/ 12/1991 n 410) Nr. Ordine Appalto Lotto/Stralcio (*) Anno (*) IMPRESA PARTECIPANTE Partita IVA (*) Ragione Sociale (*) Luogo (*) (immettere il Comune o lo Stato Estero dove ha sede l impresa) Prov (*) Sede legale (*) Cap/Zip Codice attività (*) tipo impresa singola Consorzio Raggr. Temporaneo Imprese Volume affari Capitale Sociale tipo divisa Lire Euro Data T i m b r o e f i r m a N.B. 1) il modulo dovrà essere compilato in stampato e con penna nera o blu. 2) (*) Le scritte contrassegnate dall asterisco sono obbligatorie. 6