ALLEGATO A) Spett.le Comune di TREPPO GRANDE P.zza Marconi, n Treppo Grande (UD)

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "ALLEGATO A) Spett.le Comune di TREPPO GRANDE P.zza Marconi, n Treppo Grande (UD)"

Gabriella Valentino
4 anni fa
Visualizzazioni

1 ALLEGATO A) Spett.le Comune di TREPPO GRANDE P.zza Marconi, n Treppo Grande (UD) OGGETTO: Manifestazione di interesse a partecipare alla procedura negoziata per l affidamento, procedura negoziata per l affidamento dei di Adeguamento norme di sicurezza e miglioramento funzionale Parco Festeggiamenti ed Impianti Sportivi - Lotto 2: Adeguamento Parco Festeggiamenti CUP H81E Il sottoscritto nato il in qualità di dell impresa a con sede legale in con codice fiscale n tel PEC e con partita IVA n preso atto del contenuto dell avviso pubblico di data 20/11/ prot. n CHIEDE di essere invitato a partecipare alla procedura negoziata per l affidamento in appalto dei in oggetto come (barrare la condizione in cui si trova il concorrente, pena la non ammissione dell istanza): impresa individuale, artigiano, società, società cooperative (art. 45, comma 2, lett. a), D. Lgs. 50/2016) consorzio fra società di Cooperative (art. 45, comma 2, lett. b), D. Lgs. 50/2016) consorzio stabile (art. 45, comma 2, lett. c), D. Lgs. 50/2016) capogruppo mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese (R.T.I) (art. 45, comma 2, lett. d), D. Lgs. 163/2006) mandante di un raggruppamento temporaneo di imprese (art. 45, comma 2, lett. d), D. Lgs. 50/2016) consorzio ordinario di concorrenti (art. 45, comma 2, lett. e) D. Lgs. 50/2016) aggregazioni fra imprese (art. 45, comma 2, lett. f), D. Lgs. 50/2006) G.E.I.E. (art. 45, comma 2, lett. g), D. Lgs. 50/2006) già costituito fra le imprese: oppure da costituirsi fra le imprese:

2 A TAL FINE DICHIARA ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci di seguito riportate: 1. di possedere tutti i requisiti di ordine generale e professionale di cui all art. 80 del D.lgs 50/2016; 2. che l impresa non si trova in alcuna delle situazioni costituenti causa di esclusione e di limitazione alla partecipazione di gare d appalto di affidamento di pubblici di cui al D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.; (la dichiarazione di cui ai precedenti punti 1. e 2. vale anche per tutti i soggetti elencati al comma 3, dell art. 80 del D.Lgs. 50/2016 ss.mm.ii.); (in caso di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto, già costituito oppure da costituirsi, la dichiarazione di cui ai precedenti punti 1. e 2. vale anche per tutti i soggetti elencati al comma 3, dell art. 80 del D.Lgs. 50/2016 ss.mm.ii. di ogni singola impresa facente parte del candidato); 3. che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di e che i dati relativi all impresa sono i seguenti: Numero di iscrizione alla C.C.I.A.A. Codice attività (prevalente) 4. di possedere tutti i requisiti di idoneità professionale previsti dagli 90 e succ. del D. Lgs 81/2008 descritti all allegato XVII del medesimo decreto; 5. di possedere i requisiti di cui all art. 90 del DPR 207/2010: a) importo dei analoghi eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del presente avviso non inferiore all'importo del contratto da stipulare; b) costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al 15% dell importo dei eseguiti nel quinquennio antecedente la data di invio della presente lettera d invito; c) adeguata attrezzatura tecnica: oppure in alternativa: di possedere l attestazione rilasciata da Società Organismi di Attestazione (SOA) di cui al D.P.R. 207/2010 ss.mm.ii regolarmente autorizzata, in corso di validità e che, quindi, nei propri confronti non è stata applicata la sospensione o la revoca della stessa da parte dell Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci risultanti dal casellario informatico, per la seguente categoria e classifica: CATEGORIA CLASFICA 6. che l impresa è in possesso dei seguenti ulteriori titoli (indicare eventuali attestazioni ed allegare la documentazione comprovante i requisiti indicati) 7. di essere a conoscenza che la presente richiesta non vincola in alcun modo l Amministrazione Comunale; 8. di essere a conoscenza che la presente dichiarazione non costituisce prova del possesso dei requisiti sopra dichiarati che verranno invece accertati dal Comune nei modi di legge nel corso del procedimento;

3 e, per quanto concerne specificatamente i requisiti che comportano l'attribuzione di punteggio, come indicato nell'avviso: 9. che la ditta ha la sede legale in ( ), Via n. Cap. e/o la sede operativa a ( ), Via n., a distanza dal luogo di esecuzione dei di km. (indicare la distanza calcolata mediante l applicazione informatica Google Maps (itinerario più breve) impostando per la ricerca Via dei Colli, 14, Treppo Grande, UD e l'indirizzo della sede più vicina della Ditta); Distanza chilometrica inferiore a 50 Km. = 32 punti Distanza chilometrica da 50 Km. a 65 Km = 24 punti Distanza chilometrica da 65 Km. a 80 Km = 16 punti Distanza chilometrica da 80 Km. a 95 Km = 8 punti Distanza superiore a 95 Km = 0 punti 10. che la ditta ha eseguito i seguenti della stessa natura di quelli in appalto per la categoria OG 1 (Indicare unicamente iniziati dal e con fine /CRE/collaudo entro il di categoria OG 1 Edifici civili e industriali, di importo pari o superiore, per la categoria, a ,00. Altri interventi non verranno considerati. Utilizzare esclusivamente la seguente tabella compilando, per ogni lavoro elencato, tutti i campi, pena esclusione dello stesso dalla valutazione) n. Ente Appaltante Titolo Opera Importo contrattuale per la categoria OG1 Data di inizio dal /CRE/collaud o (indicare la fattispecie) entro il punti per ogni lavoro analogo iniziato dal e con fine, CRE, collaudo entro il , fino al raggiungimento di un massimo di 24 punti 11. che la ditta ha eseguito i seguenti della stessa natura di quelli in appalto per la categoria OS 18-A (Indicare unicamente iniziati dal e con fine /CRE/collaudo entro il di categoria OS 18-A Componenti strutturali in acciaio, di importo pari o superiore, per la categoria, a ,00. Altri interventi non verranno considerati. Utilizzare esclusivamente la seguente tabella compilando, per ogni lavoro elencato, tutti i campi, pena esclusione dello stesso dalla valutazione) n. Ente Appaltante Titolo Opera Importo contrattuale per la categoria OS18-A Data di inizio dal /CRE/collaud o (indicare la fattispecie) entro il

4 Assenza di contenziosi Risoluzione anticipata contratto Applicazione penali Esecuzione a regola d arte 3 punti per ogni lavoro analogo iniziato dal e con fine, CRE, collaudo entro il , fino al raggiungimento di un massimo di 24 punti 12. che la ditta ha eseguito per il Comune di Treppo Grande i seguenti contratti per esecuzione di opere (Indicare tutte le esperienze contrattuali di qualunque tipo di lavoro, di importo pari o superiore a ,00, maturate con questo Ente. Utilizzare esclusivamente la seguente tabella compilando, per ogni lavoro elencato, tutti i campi, pena esclusione dello stesso dalla valutazione) Oggetto del contratto Data inizio Importo (IVA esclusa) 4 punti per ogni lavoro fino al raggiungimento dei 20 punti L eventuale applicazione di penali e risoluzioni contrattuali determinerà l attribuzione del punteggio pari a 0. Il/I sottoscritto/i dichiara/no di essere consapevole/i della veridicità di quanto riportato assumendosene la totale responsabilità. La presente dichiarazione ha valore di autocertificazione e di consenso al trattamento dei dati personali (D.Lgs. 196/2003 e Regolamento UE 2016/679), limitatamente al presente procedimento.

5 La domanda deve essere compilata in ogni sua parte, salvato in formato.pdf, sottoscritto digitalmente dal legale rappresentante dell operatore economico (o altro soggetto in grado di impegnare validamente l operatore stesso) e caricato nella piattaforma eappaltifvg.

Documenti analoghi

ALLEGATO A) Spett.le Comune di TREPPO GRANDE

ALLEGATO A) Spett.le Comune di TREPPO GRANDE OGGETTO: Manifestazione di interesse a partecipare all indagine di mercato per la selezione degli operatori economici per l'affidamento dei lavori di Riqualificazione