Settore Lavori Pubblici Piazza Indipendenza n Pomezia

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Prospero Mari
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1 ALL. A OGGETTO: Istanza di ammissione per la formazione di elenchi di operatori economici da invitare nell anno 2012 alla procedura ristretta semplificata per gli appalti di lavori (articolo 123, del D.Lgs. 163/2006. Spett.le Comune di Pomezia Settore Lavori Pubblici Piazza Indipendenza n Pomezia Il sottoscritto... nato a... il... residente nel Comune di... Provincia... Via... legale rappresentante della Ditta con sede nel Comune di... Provincia...CAP... Via...n.... con codice fiscale numero... e con partita I.V.A. numero... telefono... fax... cell P.E.C... codice INPS... competenza di... numero medio dipendenti... codice INAIL... Cassa Edile di... n.... Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro, stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, del seguente settore:... C.C.I.A.A. di... n.... del... R.E.A. n.... con espresso riferimento alla Ditta che rappresenta, C H I E D E di essere ammesso alla formazione dell elenco degli operatori economici da invitare alla procedura ristretta semplificata per gli appalti di lavori per l anno 2012, a cui intende partecipare (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione della Ditta concorrente): come impresa singola in associazione o consorzio con le seguenti imprese concorrenti (indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna impresa): impresa capogruppo: imprese mandanti: 1

2 per le seguenti categorie/tipologie di lavori: per le gare d appalto relative alla esecuzione di lavori di importo inferiore a Euro, IVA esclusa. d i c h i a r a ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, nonché di quanto previsto dall art. 75 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 : 0. DI POSSEDERE I REQUISITI PER LA PARTECIPAZIONE ALLE GARE DI PROCEDURA RISTRETTA SEMPLIFICATA PER GLI APPALTI DI LAVORI COME SEGUE : PER LE IMPRESE CHE CHIEDONO DI ESSERE INVITATE ESCLUSIVAMENTE ALLE GARE DI IMPORTO PARI O INFERIORE A EURO : Dichiara di essere in possesso, relativamente alle categorie per le quali si richiede l inserimento in elenco, dei requisiti di qualificazione previsti dagli articoli 90 e 79 co. 11 del DPR 05/10/2010, N. 207, per poter partecipare alle gare fino all importo di: Inoltre, occorre presentare la documentazione attestante il possesso dei requisiti di cui sopra. La documentazione da trasmettere è costituita: 0) elenco dei lavori e relativi importi eseguiti nel quinquennio antecedente la data del bando, corredato dai certificati di esecuzione dei lavori, (oppure fotocopie sottoscritte dal legale rappresentante ed accompagnate da copia del documento di identità dello stesso); relativamente alla richiesta d inserimento in elenco per i lavori pari o inferiori a Euro; I lavori devono appartenere alla natura attinente la categoria per la quale si chiede l inserimento nell elenco annuale; 1) uno o più documenti (bilanci riclassificati in base alle normative europee recepite nell ordinamento italiano, articoli 2423 e seguenti del codice civile, corredati dalle note integrative e dalla relativa nota di deposito oppure dichiarazioni annuali IVA ovvero Modello Unico corredati da relativa ricevuta di presentazione, oppure libri paga), relativi anche ad un solo anno del quinquennio antecedente la data del bando, attestanti di aver sostenuto, nel quinquennio in esame, un costo per il personale dipendente non inferiore al 15% dell importo 2

3 complessivo a base di gara; 2) dichiarazione che indichi l attrezzatura posseduta, o disponibile; 1) elenco delle Amministrazione e degli altri soggetti art. 3, comma 25, ai quali è stata presentata analoga domanda per l anno 2012 o dichiarazione che attesti che per l anno 2012 non è stata presentata alcuna domanda di inserimento in elenco. 4) Certificato d iscrizione alla C.C.I.A.A. in copia semplice (o relativa autocertificazione) da cui si evincano le cariche sociali. 5) Copia fotostatica non autenticata del documento d identità in corso di validità del sottoscrittore. I documenti redatti nelle forme di cui al D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni devono essere sottoscritti dal titolare, se persona fisica o dal legale rappresentante o da un suo procuratore, se persona giuridica ed in tal caso va trasmessa la relativa procura. PER LE IMPRESE CHE CHIEDONO DI ESSERE INVITATE ALLE GARE DI IMPORTO SUPERIORE A EURO (oltre che alle gare di importo pari o inferiore a euro): di essere in possesso dell'attestazione di qualificazione prevista dall'articolo 40, del D.Lgs. 12 aprile 2006, n. 163, nonché dei requisiti previsti dal decreto del Presidente della Repubblica n. 207/2010, di cui fornisce, di seguito, i seguenti dati identificativi: identità della SOA (società Organismo di Attestazione) che ha rilasciato l'attestazione di qualificazione data di rilascio dell'attestazione di qualificazione..... categorie di qualificazione e relative classifiche d importo:. (Della quale deve essere allegato copia conforme pena il non inserimento in elenco per le classifiche pari o superiori alla classifica I) PER LE IMPRESE CHE CHIEDONO DI ESSERE INVITATE ALLE GARE DI IMPORTO PARI O SUPERIORE ALLA CLASSIFICA III Dichiara di essere in possesso della certificazione del sistema di qualità previsti dal DPR 207/2010. A tal fine deve essere allegato copia conforme all originale dell attestato SOA, dal quale si evinca la presenza della certificazione o, in alternativa, copia conforme della certificazione di cui all art. 3 lett. mm), del DPR 207/2010. (Si rammenta che dal 1 gennaio 2005 per la partecipazione alle gare di importo pari o superiore alla III classifica è obbligatorio il possesso del certificato del sistema di qualità conforme alle norme europee serie UNI EN ISO 9000 e alla vigente disciplina nazionale). (pena il non inserimento in elenco per le classifiche pari o superiori alla classifica III) Direttore/i tecnico/i (indicare nominativo, luogo e data di nascita, nonché residenza di tutti i direttori tecnici): 3

4 ...; Il D.P.R. 05/10/2010 n. 207 richiede il possesso dell'attestazione di qualificazione, rilasciato da una SOA regolarmente autorizzata, solo per la partecipazione alle gare per l'affidamento di lavori pubblici d'importo superiore a Euro. 1. di avere inviato domanda di invito alle gare di procedura ristretta semplificata per gli appalti di lavori ai seguenti soggetti: e di non aver presentato domanda in numero superiore a quanto previsto dal comma 4 (per i consorzi ed i raggruppamenti temporanei), dal comma 5 (per gli altri operatori economici) dell articolo 123 del D.Lgs. 163/ di non trovarsi in alcuna delle situazioni costituenti causa di esclusione dalle gare d appalto per l'esecuzione di lavori pubblici, ai sensi dell art. 38 del D.Lgs. n. 163/06, (Tale dichiarazione dovrà essere resa da tutti i seguenti soggetti, i quali apporranno la sottoscrizione, consapevoli delle responsabilità penali, amministrative e civili verso false dichiarazioni: 4

5 0. direttore/i tecnico/i; 1. tutti gli amministratori con poteri di rappresentanza se trattasi di società di capitali, cooperative e loro consorzi, consorzi tra imprese artigiane e consorzi stabili; tutti i soci se trattasi di società in nome collettivo; soci accomandatari se trattasi di società in accomandita semplice; coloro che rappresentano stabilmente la Ditta nel territorio dello Stato se trattasi di società di cui all articolo 2506 del codice civile. ) *************************************************************************** Il sottoscritto, preso conoscenza dell informativa di cui al punto E. dell avviso pubblico oggetto della presente domanda, esprime, ai sensi del D.Lgs. 196 del 30/06/2003, il proprio consenso alle comunicazioni, alla diffusione ed al correlato intero trattamento dei propri dati personali, ivi compresi quelli sensibili, nonché di tutti quelli inerenti la propria azienda. Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, di ciascuno dei soggetti dichiaranti (carta di identità, patente di guida o passaporto), ai sensi dell art. 38 del D.P.R. n. 445/2000. DICHIARANTI FIRME Sig in qualità di legale rappresentante Sig

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COMUNE DI GAGGIANO Ufficio Tecnico 20083 Gaggiano -Via Roma, 36 Tel. 02/908.99.21 - Fax. 02/908.99.273 (Uff.Tec.) IN PUBBLICAZIONE DAL 15/11/2008 AL 15/12/2008 AVVISO DI PROCEDURA RISTRETTA SEMPLIFICATA