Modello E. Il/la sottoscritto/a nato/a a residente nel Comune di Via/Piazza nella sua qualità di (*)

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1 Modello E Stazione appaltante: COMUNE DI BUSSERO - Provincia di Milano LAVORI DI REALIZZAZIONE DI CICLOFFICINA E RAMPA DI ACCESSO CICLOPEDONALE ALLA BANCHINA DELLA METROPOLITANA STAZIONE DI BUSSERO CODICE CIG: AC1 - CODICE CUP: G62F DICHIARAZIONE (*) (resa ai sensi del D.P.R. n. 445/2000) CONCERNENTE L INESISTENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DALLE GARE D APPALTO PER L ESECUZIONE DEI LAVORI PUBBLICI (relativa ai soggetti cessati dalla carica nell anno precedente) (art. 80, comma 1 del D.lgs. n. 50/2016 e s.m.i.) Il/la sottoscritto/a nato/a a residente nel Comune di Via/Piazza nella sua qualità di (*) dell impresa: con sede in indirizzo (comune italiano o stato estero) (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro) il Prov Prov Codice Fiscale: Modello E - Pagina 1 di 5 Partita IVA: consapevole che le dichiarazioni mendaci incorreranno nelle sanzioni di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000, D I C H I A R A sotto la propria personale responsabilità e consapevole di poter essere escluso dalla partecipazione alla procedura di affidamento dell appalto in parola, di non poter essere affidatario di subappalti, e di non poter stipulare i relativi contratti: a. che, ai sensi dell art. 80 comma 1 del D.lgs. 50/2016 e s.m.i. (barrare la casella che interessa con una X): nell anno antecedente la data di invio della lettera d invito non sono cessati dalla carica il titolare o il direttore tecnico (se impresa individuale), i soci o il direttore tecnico (se società in nome collettivo), i soci accomandatari o il direttore tecnico (se società in accomandita semplice), gli amministratori muniti di potere di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (se si tratta di altri tipi di società o consorzi); nell anno antecedente la data di invio della lettera d invito, sono cessati dalla carica i seguenti soggetti: il titolare o il direttore tecnico (se impresa individuale), i soci o il direttore tecnico (se società in nome collettivo), i soci accomandatari o il direttore tecnico (se società in accomandita semplice), gli amministratori muniti di potere di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (se si tratta di altri tipi di società o consorzi) (indicare i nominativi, le esatte generalità e qualifiche):

2 Cognome Nome Luogo Data Nascita Residenza Qualifica b. - (barrare la casella che interessa con una X) attesta che, per i soggetti di cui alla precedente lettera a., cessati dalla carica, non è stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; ovvero che il soggetto, cessato dalla carica, di cui alla precedente lettera a., ha subito le condanne relativamente a (**): ai sensi dell art. del C.P.P. nell anno e di aver (Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione. Il dichiarante, tuttavia, non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. che il soggetto, cessato dalla carica, di cui alla precedente lettera a., ha subito le condanne relativamente a (**): ai sensi dell art. del C.P.P. nell anno e di aver (Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione. Il dichiarante, tuttavia, non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. Modello E - Pagina 2 di 5

3 c. (in caso di sentenza o decreto penale di condanna a carico dei soggetti, cessati dalla carica, di cui alla precedente lettera a.): che gli atti e le misure di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionatoria, adottate dalla Impresa è dimostrata con i seguenti documenti che si allegano:, lì,.. FIRMA (*) Modello E - Pagina 3 di 5

4 Qualora il legale rappresentante della Ditta non abbia reso la dichiarazione di cui alla precedente lettera b., la successiva dichiarazione (***) deve essere resa personalmente da parte di ciascun soggetto cessato dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara. Il sottoscritto... nato il a... in qualità di (***)... dell impresa... cessato dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell articolo 76 del DPR n. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti pubblici, D i c h i a r a ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000: (barrare la casella che interessa con una X) che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato/decreto penale di condanna divenuto irrevocabile/sentenza di applicazione della pena su richiamata ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; ovvero di avere subito condanne relativamente a (**): ai sensi dell art. del C.P.P. nell anno e di aver (Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione. Il dichiarante, tuttavia, non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. Data IL DICHIARANTE Modello E - Pagina 4 di 5

5 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE (*) Il modello deve essere compilato e sottoscritto con firma leggibile e per esteso: - nel caso di impresa individuale: dall Imprenditore; - nel caso di Società, Cooperative, Consorzi o Aggregazione di Imprese: dal legale rappresentante; - nel caso di raggruppamento temporaneo d imprese o consorzio di concorrenti ancora da costituirsi: dalle persone che si trovano nella medesima posizione giuridica con riferimento a ciascuna impresa. - Qualora nell Impresa sia presente la figura dell Institore (artt e seguenti del C.C.), del Procuratore (art del C.C.) o del Procuratore speciale: la dichiarazione deve essere sottoscritta con firma leggibile e per esteso dagli stessi. Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi del D.P.R. 445/2000 (a pena l'esclusione dalla gara). (**) In ogni caso il dichiarante deve indicare tutte le sentenze emesse nei suoi confronti, anche se non compaiono nel certificato del casellario giudiziale rilasciato su richiesta dell interessato, competendo esclusivamente alla stazione appaltante di valutare se il reato commesso precluda o meno la partecipazione all appalto. Il dichiarante, tuttavia, non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. (***) La dichiarazione dovrà essere effettuata da ogni soggetto interessato: - Titolare e direttori tecnici, per le imprese individuali; - Tutti i soci e direttori tecnici per le società in nome collettivo; - Tutti gli accomandatari e direttori tecnici per le società in accomandita semplice; - Tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, il direttore/i tecnico/i e il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, per gli altri tipi di società o consorzi; - Qualora nell Impresa sia presente la figura dell Institore (artt e seguenti del C.C.), del Procuratore (art del C.C.) o del Procuratore speciale: la dichiarazione deve essere sottoscritta con firma leggibile e per esteso dagli stessi. Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi del D.P.R. 445/2000 (a pena l'esclusione dalla gara). - Barrare i punti di interesse con una X. Modello E - Pagina 5 di 5