Spett.le Regione del Veneto Direzione Acquisti AA. GG. e Patrimonio U.O. Patrimonio, Sedi e Demanio

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Benedetta Franco
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1 Spett.le Regione del Veneto Direzione Acquisti AA. GG. e Patrimonio U.O. Patrimonio, Sedi e Demanio Fondamenta S. Lucia c/o Palazzo della Regione Cannaregio Venezia PEC: dip.affarigeneralidemanio@pec.regione.veneto.it OGGETTO: Manifestazione di interesse all esecuzione dei lavori attinenti alla Categoria OG 2 e relativi al restauro conservativo e la valorizzazione funzionale delle ex Scuderie e relativi ambiti di pertinenza presso il Complesso monumentale di Villa Contarini a Piazzola sul Brenta (Pd) di proprietà della Regione del Veneto per l'affidamento, previa procedura negoziata ai sensi dell art. 36, comma 2 lettera c) del D.lgs 50/2016 CUP: C38I CIG: Importo lavori ,23 di cui ,96 per lavori ed ,27 per oneri di sicurezza non soggetti a ribasso, IVA esclusa. Allegato fac simile manifestazione di interesse N.B. La presente istanza deve essere sottoscritta da: legale rappresentante dell operatore economico che intende partecipare alla procedura come concorrente singolo; legale rappresentante dell operatore economico CAPOGRUPPO, in caso di raggruppamento temporaneo di operatori economici, sia già costituito, sia non ancora costituito Il sottoscritto nato il residente in a Via in qualità di legale rappresentante dell operatore economico con sede in Via con codice fiscale Partita IVA Tel. Fax PEC

2 MANIFESTA l interesse ad essere invitato alla procedura negoziata di cui all oggetto come (barrare la casella di interesse): concorrente singolo; capogruppo di raggruppamento temporaneo: già costituito; non ancora costituito; con i seguenti operatori economici mandanti (indicare ragione sociale e sede): 1. MANDANTE: 2. MANDANTE: 3. MANDANTE: E a tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall art. 75 del medesimo Decreto in caso di dichiarazioni false e mendaci DICHIARA (nel caso di concorrente singolo) di essere in possesso di idonea attestazione SOA, in corso di validità, che si allega, attestante il possesso della qualificazione nella categoria OG 2, classifica (indicare la classifica, deve essere almeno la I, OS2 classifica (indicare la classifica, deve essere almeno la I) e che non sussistono annotazioni o provvedimenti assunti dall Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici che impediscano o limitino l utilizzo della suddetta attestazione. (nel caso di raggruppamento di concorrenti) che il raggruppamento temporaneo soddisfa il requisito di qualificazione tecnico economica richiesto come segue: a) Il capogruppo.. possiede idonea attestazione SOA, in corso b) Il mandante..possiede idonea attestazione SOA, in corso

3 c) Il mandante..possiede idonea attestazione SOA, in corso 1) che l impresa non versa in alcuna delle cause di esclusione dagli appalti pubblici previste dagli artt. 80, 83 e 84 del D.Lgs. 50/2016; 2) (barrare la casella di interesse): Criterio A dell avviso) di disporre alla data dell avviso di una sede operativa geograficamente a Km..dal cantiere sito in Comune di Piazzola Sul Brenta Via Camerini n. 1; 3) criterio B dell avviso) specializzazione dell impresa nell esecuzione di lavori pubblici analoghi (per tipologia e importo)a quelli oggetto dell avviso:

4 4) criterio C dell avviso) Precedenti esperienze contrattuali maturate con la stazione appaltante 5) di autorizzare l invio delle comunicazioni inerenti il presente procedimento: a. all indirizzo di posta elettronica certificata (PEC): b. al numero di fax: Spazio a disposizione per dichiarazioni ulteriori ed eventuali:

5 Si autorizza, ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. 196/2003, la raccolta dei dati personali che saranno trattati con e senza l ausilio di strumenti elettronici, per l espletamento delle attività istituzionali relative al presente procedimento e agli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti (compresi quelli previsti dalla L. 241/90 sul diritto di accesso alla documentazione amministrativa), in modo da garantirne la sicurezza e la riservatezza e comunque nel rispetto della normativa vigente. Luogo e Data, Timbro e Firma.. ALLEGARE, A PENA DI ESCLUSIONE, COPIA FOTOSTATICA DI UN PROPRIO DOCUMENTO DI IDENTITA VALIDO (AI SENSI DELL ART. 38 DPR 445/2000)

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