Codice Identificativo Gara - CIG Codice Unico del Procedimento CUP E81H MODULO DI OFFERTA ECONOMICA E TEMPORALE

Transcript

1 PROCEDURA APERTA PER L APPALTO INTEGRATO PER LA RIQUALIFICAZIONE FUNZIONALE E INTERVENTI DI ADEGUAMENTO STRUTTURALE DELL OSPEDALE CRISTO RE, NEL COMUNE DI ROMA VIA DELLE CALASANZIANE, Codice Identificativo Gara - CIG Codice Unico del Procedimento CUP E81H MODULO DI OFFERTA ECONOMICA E TEMPORALE Spett.le Ospedale Cristo Re Via delle Calasanziane, Roma nato a ( ), il (località/comune/provincia/data) residente a ( ), Via n. (località/comune/provincia/indirizzo completo) in nome del Concorrente con sede legale in ( ), Via n. (località/comune/provincia/indirizzo completo) _ Nella sua qualità di: Soggetto che partecipa alla gara in oggetto quale: (barrare la casella di interesse) - Titolare o Legale rappresentante - Procuratore speciale / generale - (Indicare la carica o la qualifica che conferiscono il potere di impegnare contrattualmente il concorrente: titolare, legale rappresentante, procuratore speciale, altro) - Impresa individuale (lett. a, art. 34, D.Lgs. 163/ Società (lett. a, art. 34, D.Lgs. 163/2006), specificare il tipo - Consorzio fra società cooperativa di produzione e lavoro (lett. b, art. 34, D.Lgs. 163/2006) - Consorzio tra imprese artigiane (lett. b, art. 34, D.Lgs. 163/2006) - Consorzio stabile (lett. c, art. 34, D.Lgs. 163/2006) - Mandataria di un raggruppamento temporaneo (lett. d, art. 34, D.Lgs. 163/06), specificare se: - costituito / - non costituito 1/5

2 - verticale / - orizzontale / - misto - Mandataria di un consorzio ordinario (lett. e, art. 34, D.Lgs. 163/2006), specificare se: - costituito / - non costituito - Aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete, ai sensi dell art. 34, c. 1, lett. e-bis), del D. Lgs. 163/06 e s.m.i.; - GEIE (lett. f, art. 34, D.Lgs. 163/2006) OFFRE 1 Per la progettazione e l'esecuzione dei lavori oggetto del presente appalto un ribasso percentuale unico sul prezzo complessivo posto a base d asta dell appalto di: virgola per cento Il ribasso offerto corrisponde, al netto degli oneri per la sicurezza, ad un importo di euro: (in cifre) (in lettere) Tale importo deriva: Ri basso s ul l i mpor t o del l a pr oget ta zione definitiva, esecutiva e coordinamento per la sicurezza in fase di progettazione Corrispondente ad un importo di euro ( in cifre ) Ri basso s ul l i mpor t o per l es ec uzi one dei l avor i Corrispondente ad un importo di euro 2/5

3 ( in cifre ) 2 La riduzione dei tempi di esecuzione pari a: ( in cifre ) giorni giorni Tale riduzione è stata calcolata rispetto al numero di giorni posto a base di gara (700 giorni naturali e consecutivi), al netto del tempo previsto per la redazione del progetto esecutivo (90 giorni). DICHIARA ALTRESÌ che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al duecentosettantesimo giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa; che la presente offerta non sarà in alcun modo vincolante per la Stazione Appaltante che si riserva, comunque, la facoltà di non procedere all affidamento dell appalto di cui all oggetto; che in caso di discordanza tra i valori offerti indicati in cifre percentuali e importo e quelli indicati in lettere, saranno ritenuti validi i valori offerti più convenienti per la Stazione Appaltante. * * * La presente offerta è stata sottoscritta in data Timbro dell Operatore Economico (solo per i raggruppamenti temporanei non ancora costituiti formalmente) I sottoscritti, agenti in nome e per conto dei relativi operatori economici, ai sensi e per gli effetti dell articolo 37, comma 8, del Codice dei contratti approvato con decreto legislativo n. 163 del 2006 e dell articolo 95, del D.P.R. n.554 del 1999, con la presente DICHIARANO DI IMPEGNARSI irrevocabilmente, in caso di aggiudicazione del presente appalto, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all operatore economico a tale scopo individuato nella presente dichiarazione, qualificato come capogruppo mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e degli operatori economici mandanti. Si impegnano altresì a non modificare la composizione del raggruppamento temporaneo da costituirsi sulla base del presente impegno, a perfezionare in tempo utile il relativo mandato irrevocabile indicando nel medesimo atto la quota di partecipazione di ciascuno al raggruppamento ed a conformarsi alla disciplina prevista dalle norme per i raggruppamenti temporanei, e inoltre: SOTTOSCRIVONO IN SOLIDO L OFFERTA CHE PRECEDE 3/5

4 Quale operatore economico Mandatario Codice Fiscale: In qualità di : (Indicare la carica o la qualifica che conferiscono il potere di impegnare contrattualmente il concorrente: titolare, legale rappresentante, procuratore speciale, altro) del Concorrente (riportare la ragione sociale) quale operatore economico capogruppo mandatario. Quale operatore economico Mandante Codice Fiscale: In qualità di : (Indicare la carica o la qualifica che conferiscono il potere di impegnare contrattualmente il concorrente: titolare, legale rappresentante, procuratore speciale, altro) del Concorrente (riportare la ragione sociale) quale operatore economico capogruppo mandante. ( Riprodurre e compilare un riquadro per ciascun Mandante) La presente offerta è stata sottoscritta in data Timbro della Capogruppo Timbro della Mandante N.B. Al fine di evitare la presentazione di domande irregolari o incomplete, che potrebbero comportare l esclusione dell impresa dalla procedura di gara, s invita il concorrente ad avvalersi del presente fac-simile predisposto dalla Stazione Appaltante per agevolare i concorrenti nel rendere tutte le dichiarazioni (ai sensi e con le modalità di cui agli art. 38, 46 e 47 del DPR 445/2000) attestanti la sussistenza dei requisiti di partecipazione richiesti, a pena d esclusione, dalla lettera di invito. I documenti che seguono non devono essere modificati se non nei campi appositamente predisposti. Nel caso in cui gli spazi non fossero sufficienti, allegare appositi documenti, numerarli e fornire un elenco dei predetti documenti allegati. Durante la compilazione il concorrente troverà, in alcuni casi, appositi riquadri da barrare fra i quali potrà scegliere le opzioni di interesse. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario. 4/5

5 Ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e sigla del Legale Rappresentante / Procuratore. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal/i Procuratore/i della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (generale o speciale) o altro documento da cui si possano evincere i poteri di rappresentanza. L offerta dovrà essere sottoscritta: dal Rappresentante Legale, nel caso di singolo operatore economico dal Rappresentante Legale dell operatore economico capogruppo, nel caso di R.T.I., Consorzi Ordinari, GEIE costituiti dal Rappresentante Legale, nel caso di Consorzio Stabile nel caso di R.T.I., Consorzi Ordinari, GEIE costituendi, l offerta - a pena di esclusione - dovrà essere presentata dal Rappresentante Legale dell operatore economico capogruppo e sottoscritta dai Rappresentanti Legali di tutti gli operatori economici raggruppati 5/5