DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA DI CUI AL PUNTO 1) DEL DISCIPLINARE DI GARA (concorrente singolo)

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1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA DI CUI AL PUNTO 1) DEL DISCIPLINARE DI GARA (concorrente singolo) Università degli Studi di Brescia Piazza del Mercato, Brescia SERVIZIO, A TITOLO DI NOLEGGIO, DI UNA RETE METROPOLITANA PER LE TELECOMUNICAZIONI TRA LE SEDI DELL UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BRESCIA E DEI RELATIVI SERVIZI DI SUPPORTO, PER IL PERIODO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA DI CUI AL PUNTO 1) DEL DISCIPLINARE DI GARA: _ con codice fiscale n. partita IVA n. PEC Numero telefono numero fax CHIEDE di partecipare alla procedura aperta in oggetto come OPERATORE ECONOMICO SINGOLO FIRMA La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia di documento di identità del sottoscrittore

2 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA DI CUI AL PUNTO 1) DEL DISCIPLINARE DI GARA (raggruppamento temporaneo di imprese - aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete) 2 Università degli Studi di Brescia Piazza del Mercato, Brescia SERVIZIO, A TITOLO DI NOLEGGIO, DI UNA RETE METROPOLITANA PER LE TELECOMUNICAZIONI TRA LE SEDI DELL UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BRESCIA E DEI RELATIVI SERVIZI DI SUPPORTO, PER IL PERIODO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA DI CUI AL PUNTO 1) DEL DISCIPLINARE DI GARA PRESENTATA DAL RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESE TRA LE SEGUENTI SOCIETA AGGREGAZIONE TRA IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE con codice fiscale n. partita IVA n. PEC Numero telefono numero fax

3 3 con codice fiscale n. partita IVA n. PEC Numero telefono numero fax con codice fiscale n. partita IVA n. PEC Numero telefono numero fax CHE CHIEDE di partecipare alla procedura aperta in oggetto e che dichiarano denominazione operatore economico % percentuale Descrizione della parte di servizio Mandataria Mandante 1 Mandante 2 % totale esecuzione 100%

4 4 in caso di aggiudicazione della gara: 1) Di impegnarsi a costituire un raggruppamento temporaneo; 2) Di impegnarsi a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza ai sensi dell articolo 37, commi 14,15 e 16 del D.lgs. 12 aprile 2006 n. 163 s.m.i. a qualificata come mandataria, che stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti; 3) Di impegnarsi a rendere procura al legale rappresentante del soggetto mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti; 4) Di impegnarsi ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di raggruppamenti 5) Di non partecipare alla gara in più di un raggruppamento di non partecipare alla gara in forma individuale. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia di documento di identità dei sottoscrittori

5 5 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA DI CUI AL PUNTO 1) DEL DISCIPLINARE DI GARA (consorzi ordinari di imprese) Università degli Studi di Brescia Piazza del Mercato, Brescia SERVIZIO, A TITOLO DI NOLEGGIO, DI UNA RETE METROPOLITANA PER LE TELECOMUNICAZIONI TRA LE SEDI DELL UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BRESCIA E DEI RELATIVI SERVIZI DI SUPPORTO, PER IL PERIODO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA DI CUI AL PUNTO 1) DEL DISCIPLINARE DI GARA PRESENTATA DAL CONSORZIO ORDINARIO DI IMPRESE COSTITUITO DALLE SEGUENTI SOCIETA : con codice fiscale n. partita IVA n. PEC Numero telefono numero fax

6 6 con codice fiscale n. partita IVA n. PEC Numero telefono numero fax con codice fiscale n. partita IVA n. PEC Numero telefono numero fax CHE CHIEDE di partecipare alla procedura aperta in oggetto e che dichiarano congiuntamente denominazione operatore economico % esecuzione servizio Descrizione della parte di servizio Esecutrice 1 Esecutrice 2 Esecutrice 3 % totale esecuzione 100%

7 7 La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia di documento di identità dei sottoscrittori

8 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA DI CUI AL PUNTO 1) DEL DISCIPLINARE DI GARA (consorzio stabile, consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro, consorzi tra imprese artigiane) 8 Università degli Studi di Brescia Piazza del Mercato, Brescia SERVIZIO, A TITOLO DI NOLEGGIO, DI UNA RETE METROPOLITANA PER LE TELECOMUNICAZIONI TRA LE SEDI DELL UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BRESCIA E DEI RELATIVI SERVIZI DI SUPPORTO, PER IL PERIODO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA DI CUI AL PUNTO 1) DEL DISCIPLINARE DI GARA: CONSORZIO STABILE: CONS. FRA SOC COOP. DI PRODUZIONE E LAVORO CONSORZIO TRA IMPRESE ARTIGIANE: con codice fiscale n. partita IVA n. PEC Numero telefono numero fax

9 9 CHIEDE di partecipare alla procedura aperta in oggetto E INDICA QUALI ESECUTRICI DEL SERVIZIO LE SEGUENTI SOCIETA 1. DENOMINAZIONE con sede in cap Via iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di al n..n. REA codice fiscale n. partita IVA n. PEC Numero telefono numero fax 2. DENOMINAZIONE con sede in cap Via iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di al n..n. REA codice fiscale n. partita IVA n. PEC Numero telefono numero fax 3. DENOMINAZIONE con sede in cap Via iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di al n..n. REA codice fiscale n. partita IVA n. PEC Numero telefono numero fax La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia di documento di identità del sottoscrittore