MODELLO 1c FAC-SIMILE DICHIARAZIONE DEL CONCORRENTE (AUSILIATO) ATTESTANTE

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1 MODELLO 1c FAC-SIMILE DICHIARAZIONE DEL CONCORRENTE (AUSILIATO) ATTESTANTE L'AVVALIMENTO DI CUI ALL'ART. 49, COMMA 2, LETT. A) E B) DEL D.LGS. N. 163/2006 Spett.le Fondazione Teatro alla Scala Via Filodrammatici, n Milano OGGETTO: APPALTO DI LAVORI PER LA REALIZZAZIONE DEI LAVORI DI BONIFICA E DECOSTRUZIONE DELLO STABILE EX SAN PAOLO - VIA VERDI N. 3 - MILANO Codice Identificativo Gara: N.B. La presente Dichiarazione deve essere compilata e sottoscritta dal soggetto (ausiliato) che intende ricorrere all istituto dell avvalimento. 1

2 Il/la sottoscritto/a nato/ a (Prov. ), il residente a (Prov. ), in Via/Piazza/Largo n. (cap. ) come da (doc. d'identità che si allega in copia) in qualità di Legale Rappresentante (allegare documento dal quale risultano i poteri) di/della (denominazione) con sede legale in Via/Piazza/Largo n. Città (Prov. ) (cap. ) codice fiscale partita IVA matricola azienda e sede competente INPS codice azienda e PAT INAIL codice CASSA EDILE CCNL applicato numero dei lavoratori categoria di impresa ai sensi della legge n. 180/2011 (micro/piccola/media impresa) che ha chiesto di partecipare alla gara in oggetto, in qualità di (capogruppo/mandante/consorziata/altro) DICHIARA di ricorrere all avvalimento per il/i seguente/i requisito/i 1 : 1 Dettagliare se l avvalimento avviene per l intero requisito richiesto o solo per una parte e, in quest ultimo caso, in che termini. 2

3 messo/i a disposizione dal/i seguente/i soggetto/i terzo/i 1) denominazione forma giuridica: con sede legale in Via/Piazza/Largo n. Città (Prov. ) (cap. ) codice fiscale partita IVA ; 2 2) denominazione forma giuridica: con sede legale in Via/Piazza/Largo n. Città (Prov. ) (cap. ) codice fiscale partita IVA. ALLEGA (in caso di non appartenenza delle imprese ausiliaria e ausiliata al medesimo gruppo) copia del contratto, sottoscritto dalle parti, in virtù del quale l'impresa ausiliaria si obbliga nei confronti del concorrente ausiliato a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie (dettagliatamente indicate) per tutta la durata dell'appalto. 2 I soggetti ausiliari dovranno compilare il modello 1d. 3

4 OVVERO DICHIARA (in caso di appartenenza delle imprese ausiliaria e ausiliata al medesimo gruppo) ai sensi dell articolo 47 del D.P.R. n. 445 del 2000, che la suddetta impresa ausiliaria appartiene al medesimo gruppo di questo concorrente ausiliato in forza del seguente legame giuridico ed economico esistente:, lì Il concorrente ausiliato Legale Rappresentante Firma 4

5 MODELLO 1d FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'IMPRESA AUSILIARIA Spett.le Fondazione Teatro alla Scala Via Filodrammatici, n Milano OGGETTO: APPALTO DI LAVORI PER LA REALIZZAZIONE DEI LAVORI DI BONIFICA E DECOSTRUZIONE DELLO STABILE EX SAN PAOLO - VIA VERDI N. 3 - MILANO Codice Identificativo Gara: N.B. La presente dichiarazione deve essere compilata e sottoscritta dall'impresa ausiliaria. 5

6 Il/la sottoscritto/a nato/ a (Prov. ), il residente a (Prov. ), in Via/Piazza/Largo n. (cap. ) come da (doc. d'identità che si allega in copia) in qualità di Legale Rappresentante (allegare documento dal quale risultano i poteri) di/della (denominazione) con sede legale in Via/Piazza/Largo n. Città (Prov. ) (cap. ) codice fiscale partita IVA matricola azienda e sede competente INPS codice azienda e PAT INAIL codice CASSA EDILE CCNL applicato numero dei lavoratori categoria di impresa ai sensi della legge n. 180/2011 (micro/piccola/media impresa) AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000, CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI DI CUI ALL ART. 76 DEL D.P.R. N. 445/2000, PER LE IPOTESI DI DICHIARAZIONI MENDACI E DI FALSITA' IN ATTI in relazione alla presente gara: DICHIARA di essere ausiliario del: - concorrente singolo: 6

7 - capogruppo: - mandante: - società/consorzio/g.e.i.e.: di possedere i requisiti di cui all articolo 38 del D.Lgs. n. 163/2006, secondo quanto previsto dal Bando ovvero attraverso il MODELLO 2; di possedere tutti i requisiti tecnici e le risorse oggetto di avvalimento 3 ; di non partecipare alla gara in proprio o in forma associata o consorziata ai sensi dell'art. 34 del D.lgs. n. 163/2006; di obbligarsi verso il concorrente ausiliato e verso l'ente Appaltante a mettere a disposizione, per tutta la durata dell'appalto, le risorse necessarie di seguito dettagliatamente indicate di cui è carente il concorrente: (indicare i requisiti per cui si intende prestare l avvalimento; NOTA: allegare attestazione SOA qualora la stessa sia oggetto di avvalimento.), lì L'impresa ausiliaria Legale Rappresentante Firma 3 Allegare documentazione. 7