Legale rappresentante Procuratore Direttore Tecnico

Transcript

1 ALLEGATO A: RICHIESTA D ISCRIZIONE al COMUNE DI DOBERDò DEL LAGO DOBERDOB via Roma, Doberdò del Lago - GO RICHIESTA D ISCRIZIONE NELL ELENCO DEI PROFESSIONISTI cui affidare incarichi per servizi tecnici d ingegneria ed architettura d importo inferiore ad ,00 e d importo pari o superiore ad e fino ad ,00. Il sottoscritto, nato a il, residente a via/piazza n., codice fiscale partita IVA in qualità di: PROFESSIONISTA SINGOLO (art. 90, c. 1, lett. d), D.Lgs. n. 163/06) PROFESSIONISTA ASSOCIATO (art. 90, c. 1, lett. d), D.Lgs. n. 163/06) SOCIETÀ DI PROFESSIONISTI (art. 90, c. 1, lett. e), D.Lgs. n. 163/06) così denominata: di cui il sottoscritto è Legale rappresentante Procuratore Direttore Tecnico SOCIETA DI INGEGNERIA (art. 90, c. 1, lett. f), D.Lgs. n. 163/06) così denominata: di cui il sottoscritto è Legale rappresentante Procuratore Direttore Tecnico PRESTATORI DI SERVIZI di cui alla categoria 12 dell allegato II A del D.Lgs. 163/2006 stabiliti in altri stati membri (art. 90, c. 1, lett. f) bis, D.Lgs. n. 163/06) MANDATARIO DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO GIÀ COSTITUITO (art. 90, c. 1, lett. g), D.Lgs. n. 163/06) MANDATARIO O MANDANTE DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DA COSTITUIRSI (art. 90, c. 1, lett. g), D.Lgs. n. 163/06) CONSORZIO STABILE DI SOCIETÀ DI PROFESSIONISTI E/O DI SOCIETÀ DI INGEGNERIA (art. 90, c. 1, lett. h), D.Lgs. n. 163/06) così denominata: di cui il sottoscritto è: Legale rappresentante Procuratore Direttore Tecnico altro all.a_rich.iscrizione pag. 1/6

2 CHIEDE di essere iscritto all elenco dei professionisti in oggetto per le seguenti attività professionali: (barrare gli elenchi che interessano) Elenco 1: progettazione preliminare, definitiva ed esecutiva, direzione lavori e contabilità, di opere appartenenti prevalentemente ad una delle seguenti categorie previste dall art. 14 della Legge n. 143/1949: cl/cat. I oggetto Costruzioni rurali, industriali, civili, artistiche e decorative. Costruzioni informate a grande semplicità, fabbricati rurali, magazzini, edifici industriali semplici e senza particolari esigenze tecniche, capannoni, baracche, edifici provvisori senza importanza e simili. Solai in cemento armato o solettoni in laterizi per case di abitazione appoggianti su murature ordinarie per portate normali fino a 5 metri. b) Edifici industriali di importanza costruttiva corrente. Edifici rurali di importanza speciale. Scuole, piccoli ospedali, case popolari, caserme, prigioni, macelli, cimiteri, mercati, stazioni e simili qualora siano di media importanza. Organismi costruttivi in metallo. d) e) f) Gli edifici di cui alla lettera b) quando siano di importanza maggiore, scuole importanti ed istituti superiori, bagni e costruzioni di carattere sportivo, edifici di abitazione civile e di commercio, villini semplici e simili. Palazzi e case signorili, ville e villini signorili, giardini, palazzi pubblici importanti, teatri, cinema, chiese, banche, alberghi, edifici provvisori di carattere decorativo, serre ornamentali, ed in genere tutti gli edifici di rilevante importanza tecnica ed architettonica. Costruzioni industriali con caratteristiche speciali e di peculiare importanza tecnica. Restauri artistici e piani regolatori parziali. Costruzioni di carattere prettamente artistico monumentale. Chioschi, padiglioni, fontane, altari, monumenti commemorativi, costruzioni funerarie. Decorazione esterna o interna ed arredamento di edifici e di ambienti. Disegno di mobili, opere artistiche in metallo, in vetro, ecc. Strutture o parti di strutture complesse in cemento armato. g) Strutture o parti di strutture in cemento armati richiedenti speciale studio tecnico, ivi comprese strutture antisismiche. II Impianti industriali completi e cioè: macchinario, apparecchi, servizi generali ed annessi necessari allo svolgimento dell'industria e compresi in fabbricati, quando questi siano parte integrante del macchinario e dei dispositivi industriali. Impianti per le industrie molitorie, cartarie,alimentari, delle fibre tessili naturali, del legno, del cuoio e simili. b) Impianti della industria chimica inorganica, della preparazione e distillazione dei combustibili, impianti siderurgici, officine, meccaniche, cantieri navali, fabbriche di cemento, calce, laterizi, vetrerie e ceramiche impianti per le industrie della fermentazione, chimico-alimentari e tintorie. Impianti della industria chimica organica, della piccola industria chimica speciale, impianti di metallurgia (esclusi quelli relativi al ferro), impianti per la preparazione ed il trattamento dei minerali per la sistemazione e la e coltivazione delle cave e miniere. all.a_rich.iscrizione pag. 2/6

3 III Impianti di servizi generali interni a stabilimenti industriali od a costruzioni o gruppi di costruzioni civili, cioè macchinario, apparecchi ed annessi non strettamente legati al diagramma tecnico e non facenti parte di opere complessivamente considerate nelle precedenti classi. Impianti per la produzione e la distribuzione del vapore, della energia elettrica e della forza motrice per l'approvvigionamento, la preparazione e la distribuzione di acqua nell'interno di edifici o per scopi industriali, impianti sanitari, impianti di fognatura domestica od industriale ed opere relative al trattamento delle acque di rifiuto. b) Impianti per la produzione e la distribuzione del freddo, dell'aria compressa, del vuoto, impianti di riscaldamento, di inumidimento e ventilazione, trasporti meccanici. V Impianti di illuminazione, telefoni, segnalazioni, controlli, ecc. IV Impianti elettrici. Impianti termoelettrici, impianti dell'elettrochimica e dell'elettrometallurgia. b) Centrali idroelettriche, stazioni di trasformazione e di conversione, impianti di trazione elettrica. Impianti di linee e reti per trasmissione e distribuzione di energia elettrica, telegrafia,telefonia, radiotelegrafia e radiotelefonia. Macchine isolate e loro parti. VI Ferrovie e strade. Strade ordinarie, linee tramviarie e strade ferrate in pianura e collina, escluse le opere d'arte di importanza da compensarsi a parte. b) Strade ordinarie, linee tramviarie e ferrovie in montagna o comunque con particolari difficoltà di studio, escluse le opere d'arte di importanza e le stazioni di tipi speciali, da compensarsi a parte. Impianti teleferici o funicolari. VII Bonifiche, irrigazioni, impianti idraulici per produzione di energia elettrica e per forza motrice, opere portuali e di navigazione interna, sistemazione di corsi d'acqua e di bacini montani, opere analoghe, escluse le opere d'arte di importanza da computarsi a parte. Bonifiche ed irrigazioni e deflusso naturale, sistemazione di corsi d'acqua e di bacini montani. b) Bonifiche ed irrigazioni con sollevamento meccanico di acqua (esclusi i macchinari). Derivazioni di acqua per forza motrice, e produzione di energia elettrica. Opere di navigazione interna e portuali. VIII Impianti per provvista, condotta, distribuzione d'acqua. Fognature urbane. IX Ponti, manufatti isolati, strutture speciali. Ponti di muratura o di legname, costruzioni ed edifici per opere idrauliche. Strutture in legno o metallo dei tubi ordinari. b) Dighe, conche, elevatori. Ponti di ferro. Opere metalliche di tipo speciale di notevole importanza costruttiva e richiedenti calcolazioni particolari. Gallerie, opere sotterranee o subacquee, fondazioni speciali. all.a_rich.iscrizione pag. 3/6

4 Elenco 2: sola direzione dei lavori e contabilità, non associate alla progettazione. Elenco 3: coordinamento della sicurezza in fase di progettazione e/o in fase di esecuzione, nonchè valutazione dei rischi di interferenze dei lavori pubblici soggetti al D.Lgs. n. 81 dd e ss. mm. ed ii. Elenco 4: attività di supporto tecnico-amministrativo al Responsabile Unico del Procedimento (verifica e validazione progetti, studi di fattibilità, ecc.) e al Dirigente competente alla formazione del programma triennale dei lavori pubblici. Elenco 5: collaudi di strutture in C.A. /Acciaio /Muratura, e svolgimento di attività di consulenza e supporto alla progettazione per la parte strutturale (monitoraggi strutturali, verifiche sismiche, ecc.). Elenco 6: collaudi e svolgimento di attività di consulenza e supporto alla progettazione per la parte impiantistica. Elenco 7: indagini, relazioni e verifiche geologiche e geotecniche, consulenza, supporto alla progettazione o al Responsabile del Procedimento ed altre attività attinenti la professione di geologo. Elenco 8: consulenza e supporto alla progettazione ed al Responsabile Unico del Procedimento per aspetti archeologici, architettonici e di inserimento paesaggistico e ambientale. Elenco 9: consulenza, di collaudo, supporto alla progettazione e al Responsabile Unico del Procedimento attinenti il restauro di immobili di interesse storico architettonico. Elenco 10: espletamento di pratiche catastali, ipotecarie, procedure espropriative, perizie estimative di terreni e fabbricati e similari, rilievi e lavori topografici. Elenco 11: progettazione e certificazione, consulenza e supporto ai fini della prevenzione incendi; ottenimento pareri e CPI. Elenco 12: pianificazione urbanistica, consulenza e supporto alla redazione di piani urbanistici. e a tal fine DICHIARA - di essere iscritto all Ordine/Collegio della Provincia di - di avere studio professionale / recapito a in via, telefono, fax, ; - (se società, consorzi ecc.) che la società da me rappresentata è denominata, iscrizione CCIAA della Provincia di n iscrizione data codice fiscale partita IVA. all.a_rich.iscrizione pag. 4/6

5 - Nel caso di partecipazione di professionisti in forma di studio, società o raggruppamento ecc.,di partecipare avvalendosi della collaborazione dei seguenti Professionisti, allegando per ognuno di essi il modello B di cui all'art. 4 della lettera d'invito: 1) Nome e cognome: 2) Nome e cognome: 3) Nome e cognome: 4) Nome e cognome: 5) Nome e cognome: 6) Nome e cognome: 7) Nome e cognome: all.a_rich.iscrizione pag. 5/6

6 8) Nome e cognome: 9) Nome e cognome: 10) Nome e cognome: Nel caso di partecipazione di professionisti in forma di studio, società o raggruppamento ecc., il professionista abilitato da meno di 5 anni all esercizio della professione, presente all interno del raggruppamento in qualità di mandante o di mandatario, o come facente parte dell organico della società mandante o mandataria, e inserito nel gruppo di lavoro per l esecuzione dei servizi in affidamento, anche con funzioni di mera collaborazione, è il seguente: Si allega: all. B dichiarazione all. C curriculum copia documento Luogo, data: timbro e firma: all.a_rich.iscrizione pag. 6/6