AL DIRIGENTE SCOLASTICO. _l_ sottoscritt_ cognome nome DELL'ALUNNO/A: cognome nome. per l'a.s. 2019/2020

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1 ISTITUTO STATALE di ISTRUZIONE "PRIMO LEVI" Comprensivo di scuola dell'infanzia, primaria e secondaria di I grado Via Primo Maggio, 47 loc. Tavarnuzze Impruneta (FI) AL DIRIGENTE SCOLASTICO _l_ sottoscritt_ cognome nome genitore affidatario tutore DELL'ALUNNO/A: cognome nome data di nascita CHIEDE l'iscrizione dell_ stess_ al 1 anno della scuola dell'infanzia di TAVARNUZZE 2 anno IMPRUNETA 3 anno SAN GERSOLE' per l'a.s. 2019/2020 L'iscrizione viene richiesta, sulla base del piano dell'offerta formativa della scuola e delle risorse disponibili, come segue: ORARIO RIDOTTO ORARIO ORDINARIO Per 25 ore settimanali Per 40 ore settimanali (orario 08,00 13,00 senza mensa) (orario 08,00 16,00) N.B. Nel caso di iscrizioni in numero superiore alla possibilità di accoglimento, sarà formulata una lista di attesa sulla base dei criteri deliberati. Presenza di alunni con legame di parentela frequentanti il plesso richiesto:

2 A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che: L'alunn_ cognome nome è nat_ a (Prov. ) nazione il ; M F Codice fiscale - HA CITTADINANZA (*): italiana straniera Anno di ingresso in Italia (*) barrare con la casella di interesse; per la cittadinanza straniera indicare lo stato; in caso di doppia cittadinanza indicare con 1 la prima e 2 la seconda. - E' RESIDENTE nel comune di: (prov ) telefono cellulare altro telefono - indicare il DOMICILIO dell'alunno/a solo se diverso dalla residenza: comune di: (prov ) - proviene dalla scuola: - è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie: sì presso la ASL di ; no - GENITORI/TUTORI esercenti la patria potestà: I GENITORE cognome: nome nato nel comune di: prov. nazione il ; M F Codice fiscale cittadinanza - RESIDENTE nel comune di: (prov ) telefono cellulare altro telefono l , se indicata, è utilizzabile dalla scuola per l invio di informazioni si no

3 II GENITORE cognome: nome nato nel comune di: prov. nazione il ; M F Codice fiscale cittadinanza - RESIDENTE nel comune di: (prov ) telefono cellulare altro telefono l , se indicata, è utilizzabile dalla scuola per l invio di informazioni si no - La famiglia convivente dell'alunno/a è composta da: COGNOME NOME DATA NASCITA PARENTELA OBBLIGHI VACCINALI: all atto della frequenza, la bambina o il bambino, deve essere in regola con gli obblighi vaccinali previsti dall art. 3, comma 3, del decreto legge 7 giugno 2017, n. 73, convertito con modificazioni dalla legge 31 luglio 2017, n. 119, recante Disposizioni urgenti in materia di prevenzione vaccinale, di malattie infettive e di controversie relative alla somministrazione di farmaci. I relativi controlli sono effettuati automaticamente dalla scuola. Il sottoscritto è consapevole che la presente richiesta sarà rifiutata qualora, a seguito dei controlli di cui sopra e comunque all atto della frequenza, non siano stati assolti tutti gli obblighi vaccinali. DATA Firma/e (*) Autocertificazione ai sensi delle leggi: L. 15/68, 127/1997, 131/1998, DPR. 445/00, da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all'impiegato della scuola Il sottoscritto, presa visione dell'informativa resa dalla scuola ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell'ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.Lgs n. 196 e Regolamento Ministeriale 305/2006) DATA Firma/e (*) (* ) Firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati (cfr. art. 155 cod. civile, modificato dalla L n. 54). N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n. 305.

4 MODULO PER L'ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON AVVALERSI DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA PER L'ANNO SCOLASTICO 2017/2018 ALUNNO/A: Premesso che lo Stato assicura l'insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all'accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce richiesta dell'autorità scolastica in ordine all'esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all'atto dell'iscrizione ha effetto per l'intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l'iscrizione d'ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica entro il temine delle iscrizioni all'anno successivo. SCELTA DI AVVALERSI DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA SCELTA DI NON AVVALERSI DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA Data Firma/e (*) (*) nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. art. 155 cod. civile, modificato dalla L n. 54) Art. 9.2 dell'accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede, firmato il , ratificato con la Legge , n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell'11 febbraio 1929: La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l'insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, e' garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All'atto dell'iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell'autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione. N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n. 305.

5 ALLEGATO A Scheda per la rilevazione dei dati necessari alla formazione della GRADUATORIA per l ammissione alla SCUOLA DELL INFANZIA dell ISTITUTO COMPRENSIVO PRIMO LEVI di IMPRUNETA per l a.s ALUNNO/A Barrare la/e casella/e: CRITERI DI PRECEDENZA NELL AMMISSIONE ALL ISTITUTO SCUOLA INFANZIA a. Presenza certificazione L.104 precedenza assoluta b. Residenza nel Comune di Impruneta punti 35 c. Almeno un genitore che lavora nel Comune di Impruneta punti 10 d. Residenza nei comuni limitrofi punti 2 e. Famiglia seguita dai servizi sociali punti 10 f. Famiglia con unico genitore (vedovanza, riconoscimento di un solo genitore, abbandono/allontanamento di un genitore disposto da autorità giudiziaria, ) punti 10 g. Fratello/sorella frequentante una scuola dell Istituto punti 5 h. Genitori entrambi lavoratori punti 5 1. A parità di punteggio precede l età maggiore. 2. Viene riconosciuto il diritto all iscrizione ai bambini residenti che compiono 4 o 5 anni entro il 31 dicembre dell anno di riferimento. 3. L ammissione dei bambini alla frequenza anticipata è condizionata alla disponibilità dei posti e all esaurimento di eventuali liste di attesa. I bambini anticipatari vengono ammessi alla frequenza a partire dalla seconda metà del mese di gennaio. TOTALE PUNTI DICHIARATI Gli alunni che rimarranno in lista di attesa entreranno al momento che si renderà libero il posto in uno dei plessi dell Istituto, in accordo con i genitori (tale lista sarà aggiornata periodicamente in base alle rinunce). Si ricorda che in presenza di eventuale ricorso avverso la graduatoria, non verranno prese in esame le rettifiche che cambiano nella sostanza la prima dichiarazione. Il/La sottoscritto/a dichiara di essere consapevole che in caso di dichiarazione non veritiera decadono i benefici conseguenti ai provvedimenti eventualmente emanati sulla base della presente dichiarazione (dall art.75 del DPR 445 del ) Impruneta, lì FIRMA

6 ALLEGATO B Scheda per la rilevazione dei dati necessari alla formazione della GRADUATORIA per l ammissione al PLESSO RICHIESTO della SCUOLA DELL INFANZIA dell ISTITUTO COMPRENSIVO PRIMO LEVI di IMPRUNETA per l a.s ALUNNO/A PLESSO RICHIESTO Barrare la/e casella/e: CRITERI DI PRECEDENZA NELL AMMISSIONE AL PLESSO SCUOLA INFANZIA a. Presenza certificazione L.104 precedenza assoluta b. Residenza in località del Comune di Impruneta di pertinenza del plesso punti 60 c. Residenza nel Comune di Impruneta punti 35 d. Almeno un genitore che lavora nel Comune di Impruneta punti 10 e. Residenza nei comuni limitrofi punti 2 f. Famiglia seguita dai servizi sociali punti 10 g. Famiglia con unico genitore (vedovanza, riconoscimento di un solo genitore, abbandono/allontanamento di un genitore disposto da autorità giudiziaria, ) punti 10 h. Fratello/sorella frequentante una scuola dell Istituto punti 5 i. Genitori entrambi lavoratori punti 5 A parità di punteggio precede l età maggiore. TOTALE PUNTI DICHIARATI Si ricorda che in presenza di eventuale ricorso avverso la graduatoria, non verranno prese in esame le rettifiche che cambiano nella sostanza la prima dichiarazione. Il/La sottoscritto/a dichiara di essere consapevole che in caso di dichiarazione non veritiera decadono i benefici conseguenti ai provvedimenti eventualmente emanati sulla base della presente dichiarazione (dall art.75 del DPR 445 del ) Impruneta, lì FIRMA