PROMEMORIA ALLEGATO AL CONSENSO INFORMATO ALL INTERVENTO DI CORREZIONE DELL ENTROPION

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Donato Baldini
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1 Società Italiana di Chirurgia Oftalmoplastica Consensi Informati PROMEMORIA ALLEGATO AL CONSENSO INFORMATO ALL INTERVENTO DI CORREZIONE DELL ENTROPION DEFINIZIONE DI ENTROPION L entropion consiste nell inversione del margine libero della palpebra inferiore e/o superiore e comporta il conseguente contatto delle ciglia con il bulbo oculare. Il contatto delle ciglia con la cornea causa dolore e provoca costantemente delle lesioni superficiali a carico della congiuntiva e della cornea che possono talvolta complicarsi anche con lesioni severe. I principali sintomi sono la sensazione di irritazione oculare e di corpo estraneo e la lacrimazione. L entropion di solito è acquisito, il più delle volte si osserva in età senile in relazione a processi involutivi che indeboliscono le strutture palpebrali ed i loro tendini. Meno frequentemente può essere spastico, causato da un irritazione oculare, da un trauma chirurgico o dal blefarospasmo. Raramente è cicatriziale per contrazione della congiuntiva o per ispessimento ed incurvamento dello scheletro cartilagineo della palpebra a causa di malattie autoimmunitarie o traumatismi (ustioni, causticazioni, traumi lacero-contusi, ecc). Molto raramente è congenito. RACCOMANDAZIONI PREOPERATORIE GENERALI - Restare digiuni (né bere né mangiare) per le 6 ore che precedono l ora prevista dall intervento. - Qualora l interessato segua una determinata terapia medica questa deve essere mantenuta anche nel giorno dell intervento previo parere del chirurgo. In particolare è importante concordare con il chirurgo l uso di farmaci che fluidificano il sangue (anticoagulanti e antiaggreganti) in quanto, in genere, devono essere sospesi o modificati in relazione alle condizioni generali del soggetto ed alle necessità contingenti operatorie. - Non utilizzare rossetto per labbra o smalto sulle unghie o qualunque altra cosa che possa impedire la sorveglianza del naturale colorito corporeo durante l intervento. - Evitare di applicare le lenti a contatto e di truccare gli occhi. - Provvedere ad essere accompagnati da una persona valida e responsabile. - Si consiglia di avere a disposizione degli indumenti confortevoli. Società Italiana di Chirurgia Oftalmoplastica 1

Il contatto delle ciglia con la cornea causa dolore e provoca costantemente delle lesioni superficiali a carico della congiuntiva e della cornea che possono talvolta complicarsi anche con lesioni

2 PROCEDURA CHIRURGICA L intervento viene eseguito in un ambiente sterile (sala operatoria), normalmente in anestesia locale associata o meno ad una sedoanalgesia (utilizzazione di farmaci per via generale che riducono il dolore e l ansia) e solo in casi particolari in anestesia generale. L intervento chirurgico ha lo scopo di migliorare la funzionalità della palpebra. DECORSO POST-OPERATORIO In genere viene applicato un bendaggio per uno o più giorni. È necessaria una terapia con colliri o pomate per circa 2 settimane. Le suture vengono rimosse, se in materiale non riassorbibile, nei giorni successivi all intervento, in genere tra il sesto e il dodicesimo giorno o anche più avanti, in funzione della cicatrizzazione e del tipo di intervento utilizzato. Dopo l intervento si manifestano normalmente degli effetti collaterali quali: arrossamento oculare, aumento della lacrimazione, fotofobia (fastidio alla luce), variabile offuscamento della visione, edemi (gonfiore), ecchimosi (lividi) e discromie (cambiamenti della colorazione dei tessuti cutanei). Tali effetti collaterali soprariportati persistono generalmente per pochi giorni, raramente per qualche settimana. RACCOMANDAZIONI POSTOPERATORIE GENERALI È possibile bere e mangiare leggero dopo l intervento. Non è consigliabile guidare l auto nelle prime ore. Non si devono fare sforzi fisici nei primi 10 giorni (attività sportiva o lavori pesanti). Non è consigliabile l uso di lenti a contatto per 2 settimane. COMPLICAZIONI Normalmente, l intervento di correzione dell entropion è considerato sicuro ma è possibile il verificarsi di alcune complicanze: - Ectropion della palpebra inferiore: l eversione del bordo libero della palpebra inferiore può essere causato da una ipercorrezione dell entropion. Spesso si risolve spontaneamente con la ripresa dell attività muscolare, con un adeguato massaggio o con la rimozione anticipata delle eventuali suture evertenti; raramente è necessario un reintervento correttivo. - Ipocorrezione e recidiva: è possibile e può necessitare un ulteriore intervento chirurgico. - Ptosi della palpebra superiore nella correzione dell entropion della palpebra superiore: è legata al gonfiore palpebrale e si risolve in genere con il riassorbimento dell edema. - Sanguinamento: si può manifestare durante e più raramente dopo l intervento anche con esami ematochimici (del sangue) normali e con tecniche chirurgiche adeguate. Molto raramente necessita della riapertura della ferita o di drenaggio. Società Italiana di Chirurgia Oftalmoplastica 2

DECORSO POST-OPERATORIO In genere viene applicato un bendaggio per uno o più giorni. È necessaria una terapia con colliri o pomate per circa 2 settimane.

3 - Diplopia (visione doppia): è una complicanza rara che in genere si manifesta nell immediato post-operatorio ed è dovuta nella maggior parte dei casi all effetto anestetico sulla muscolatura oculare. - Deiscenza (apertura) della ferita per scarsa cicatrizzazione: è necessario riapporre le suture. - Chemosi congiuntivale (scollamento della membrana trasparente, la congiuntiva, che avvolge l occhio per raccolta di liquido): in genere autorisolvente nel tempo. - Emorragia sottocongiuntivale (appare come una macchia rossa sulla sclera ): si riassorbe spontaneamente in alcuni giorni. - Infezione:è rara dopo l intervento in quanto è limitata dalla ricca vascolarizzazione dei tessuti palpebrali. È risolvibile in genere con una terapia antibiotica adeguata. - Perdita transitoria della sensibilità palpebrale per lesioni ai piccoli rami nervosi che veicolano la sensibilità cutanea: si risolve generalmente con una completa restituzione della integrità in giorni. - Perdita di un certo numero di ciglia:spesso è transitoria e le ciglia ricrescono dopo qualche settimana, talvolta è permanente. - Secchezza oculare e sofferenza corneale: in alcuni casi si possono manifestare dopo un intervento, più frequentemente in soggetti già affetti da secchezza oculare. Tale problema è generalmente autorisolvente ma necessita talvolta dell uso, anche prolungato, di lubrificanti oculari (colliri di lacrime artificiali) - Cicatrici antiestetiche ed ipertrofiche: sono rare. - Necrosi palpebrale: è una complicanza estremamente rara e comporta l assottigliamento dello spessore palpebrale, l irregolarità del margine e la perdita delle ciglia. Può richiedere, se il difetto è consistente, un intervento di ricostruzione. Società Italiana di Chirurgia Oftalmoplastica 3

- Chemosi congiuntivale (scollamento della membrana trasparente, la congiuntiva, che avvolge l occhio per raccolta di liquido): in genere autorisolvente nel tempo.

4 Consegnato il. Da.. Firma. Consenso informato all intervento di Correzione di Entropion. Io sottoscritto/a.. nato/a a. il.. Esercente la podestà di... Nato/a a... il.. Dichiaro di autorizzare il Prof/Dott... ad eseguire la procedura di correzione di entropion. Dichiaro di aver ricevuto il documento Promemoria allegato al consenso informato all intervento di correzione di entropion, composto di 3 pagine, di averlo letto e compreso in ogni sua parte e di aver avuto un tempo ragionevole per meditare e discutere con il chirurgo. Dichiaro che la possibilità di trattamenti alternativi o del non trattamento è stata discussa con il chirurgo e valutata. Dichiaro di aver compreso il concetto di rischio chirurgico generico ed in particolare i possibili rischi sequele e le complicanze, nonché le caratteristiche del decorso post operatorio che il piano di trattamento comporta. Dichiaro di aver compreso che qualsiasi tipo di trattamento agendo su un essere vivente, portatore di una sua individualità fisiologica e patologica, non consente di fornire garanzie di risultato ma solo impegno a mettere in opera, secondo scienza e coscienza, i mezzi tecnici necessari ad eseguire con normale buon livello tecnico l intervento chirurgico. Società Italiana di Chirurgia Oftalmoplastica 4

Dichiaro di aver ricevuto il documento Promemoria allegato al consenso informato all intervento di correzione di entropion, composto di 3 pagine, di averlo letto e compreso in ogni sua parte e di

5 Autorizzo l esecuzione di procedure aggiuntive che il chirurgo dovesse ritenere necessarie durante il corso della operazione programmata in seguito a circostanze particolari o complicanze. Autorizzo l esecuzione di fotografie, riprese cinematografiche inerenti all affezione ed al suo trattamento, nonché la loro utilizzazione, per scopi medici scientifici ed educativi, fermo restando l assoluta garanzia di anonimato. Riconosco che la natura dell'esame o dell'intervento, compresi i rischi, mi sono stati spiegati in termini che ho ben compreso, e che il medico ha risposto in modo soddisfacente a tutte le domande che gli ho posto. Ho disposto di una proroga sufficiente per riflettere e: DO IL MIO CONSENSO (data e firma). NON DO IL MIO CONSENSO per la realizzazione dell'atto che mi è stato proposto (data e firma).. In caso di paziente minore/interdetto/incapace, la presente informazione è stata fornita al Sig./Sig.ra.. nella sua qualità di: (legale rappresentante), il/la quale ha rilasciato il relativo consenso/dissenso. Il responsabile del trattamento medico-chirurgico Dott Società Italiana di Chirurgia Oftalmoplastica 5

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