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Fabio Vecchi
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1 (DA COMPILARE IN STAMPATELLO) ASSESSORATO ISTRUZIONE E CULTURA STRUTTURA POLITICHE EDUCATIVE UFFICIO RAPPORTI CON LE ISTITUZIONI SCOLASTICHE VIA SAINT-MARTIN DE CORLÉANS, AOSTA AO DOMANDA PER LA CONCESSIONE DEL RIMBORSO SPESE DEL SERVIZIO DI MENSA SCOLASTICA PER GLI STUDENTI FREQUENTANTI ISTITUZIONI SCOLASTICHE SECONDARIE DI 2 GRADO REGIONALI CON SEDI IN AOSTA-OVEST, CHÂTILLON, PONT-SAINT-MARTIN, SAINT-VINCENT E VERRÈS A.S. 2015/2016 (periodo 14 settembre 2015/31 gennaio 2016) DA PRESENTARE ALLA SEGRETERIA DELL ISTITUZIONE SCOLASTICA FREQUENTATA ENTRO IL 29/02/2016 Le segreterie scolastiche dovranno trasmettere tutte le istanze ricevute, alla Struttura politiche educative, entro il 31/03/2016 Il sottoscritto RICHIEDENTE: o o cognome e nome dello studente (se, alla data odierna, lo studente è MAGGIORENNE) cognome e nome del genitore o del tutore dello studente (se, alla data odierna, lo studente è MINORENNE) Luogo di nascita Prov. Data di nascita Telefono n. RIVOLGE DOMANDA AL FINE DI OTTENERE IL RIMBORSO DELLE SPESE SOSTENUTE PER LA FRUIZIONE DEL SERVIZIO DI MENSA SCOLASTICA, AI SENSI DELLA DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIONALE N DEL 02 DICEMBRE 2011 A tal fine, consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazione falsa o comunque non corrispondente al vero (art. 39 della legge regionale 6 agosto 2007, n. 19), ai sensi degli artt. 30 e 31 della legge regionale n. 19/2007, DICHIARA 1. GENERALITA E RESIDENZA ANAGRAFICA DELLO STUDENTE: Cognome Nome Luogo di nascita Prov. Data di nascita Comune di residenza Prov. CAP Via/Piazza/Fraz. n. Telefono n. Codice fiscale OGNI VARIAZIONE ANAGRAFICA DEL GENITORE, DEL TUTORE O DELLO STUDENTE DOVRÀ ESSERE TEMPESTIVAMENTE COMUNICATA PER ISCRITTO ALLA STRUTTURA POLITICHE EDUCATIVE IN INDIRIZZO. 2. SCUOLA FREQUENTATA DALLO STUDENTE NELL ANNO SCOLASTICO 2015/2016 Denominazione dell istituzione scolastica Comune sede della scuola frequentata Indirizzo di studi Classe Sezione

2 3. INDIRIZZO DOVE INVIARE LA CORRISPONDENZA (da indicare solo se diverso dalla residenza) Via/Piazza/Fraz. n. Comune Prov. CAP A TAL FINE ALLEGA: n. documenti fiscali in originale (INDICARE SUGLI STESSI IL NOME DELLO STUDENTE) relativi alla fruizione del servizio di mensa scolastica nel periodo dal al (rimborso di 3,50 per ogni documento fiscale ritenuto regolare) Il/La sottoscritt, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, dichiara di essere informato/a che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che l eventuale rifiuto preclude l accesso alle provvidenze economiche di cui alla presente domanda. L interessato può esercitare il diritto di accesso di cui agli artt. 40 e 41 della legge regionale 19/2007. Il titolare dei dati è la Regione Autonoma Valle d Aosta con sede in Piazza Deffeyes, 1 Aosta; il responsabile è il dirigente della Struttura politiche educative dell Assessorato Istruzione e Cultura. Note informative: Ai sensi dell art. 33 della l.r. 19/2007 e dell art.71 del D.P.R. 445/2000, l Amministrazione regionale può effettuare controlli sulla veridicità delle dichiarazioni sottoscritte. D.P.R. 445/2000 art.76 commi 1 e 2 Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia ; L esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. D.P.R. 445/2000 art. 38 comma 3 Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi dell amministrazione pubblica o gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. La copia fotostatica del documento è inserita nel fascicolo. omissis COMUNICAZIONE DI AVVIO DEL PROCEDIMENTO Legge regionale n. 19/2007 Ai sensi e per gli effetti della legge regionale 6 agosto 2007, n. 19, si comunica quanto segue: a) avvio del procedimento: dal primo giorno successivo alla ricezione delle domande, inviate dalle segreterie scolastiche alla Struttura politiche educative, ovvero dal 01/04/2016; b) organo competente all adozione del provvedimento finale: Regione Autonoma Valle d Aosta Assessorato istruzione e cultura Struttura Politiche educative; c) oggetto del procedimento amministrativo: concessione del rimborso delle spese per il servizio di mensa scolastica a.s. 2015/2016 per gli studenti frequentanti le istituzioni scolastiche secondarie di secondo grado della Regione Autonoma Valle d Aosta; d) struttura: Politiche educative; soggetto responsabile del procedimento: il dirigente Dott. Danilo RICCARAND; soggetti responsabili dell istruttoria: Renata CASTELLAN Cristina PODESTA ; e) data entro la quale deve concludersi il procedimento: 60 gg dalla data di cui al punto a), salvo i casi di eventuali sospensioni dei termini previsti dalla l.r. 19/2007; rimedi esperibili in caso di inerzia dell Amministrazione: ricorso al TAR Tribunale Amministrativo regionale entro 1 anno dalla scadenza del termine previsto per la conclusione del procedimento; f) ufficio presso il quale si può prendere visione degli atti: Struttura Politiche educative - Ufficio rapporti con le Istituzioni scolastiche Corso Saint Martin de Corléans n AOSTA Tel. 0165/ ; Si comunica che in caso di rigetto dell istanza è ammesso ricorso al TAR Tribunale Amministrativo regionale entro 60 gg. dalla comunicazione di mancata accettazione della stessa.

3 MODALITA DI PAGAMENTO Il sottoscritto chiede che il contributo eventualmente concesso: A FAVORE DELLO STUDENTE MAGGIORENNE sia accreditato sul c/c bancario/postale intestato allo studente maggiorenne oppure cointestato: Codice IBAN (IT, 2 caratteri numeri di controllo internazionale, C.I.N., A.B.I., C.A.B., n. C/C di 12 caratteri) n. CIN ABI CAB n. di c/c I T Banca/Posta Agenzia di sia liquidato in contanti (UNICA POSSIBILITA SE LO STUDENTE MAGGIORENNE NON E INTESTATARIO DI UN C/C) A FAVORE DELLO STUDENTE MINORENNE sia accreditato a terzi (genitore o tutore dello studente minorenne), sul c/c bancario/postale intestato a (cognome e nome) Banca/Posta Agenzia di Codice IBAN (IT, 2 caratteri numeri di controllo internazionale, C.I.N., A.B.I., C.A.B., n. C/C di 12 caratteri) I T n. CIN ABI CAB n. di c/c sia liquidato in contanti a (cognome e nome) Data di nascita SEGNALAZIONE IMPORTANTE I DATI MANCANTI, ERRATI O ILLEGGIBILI RELATIVI AL CODICE IBAN NON VERRANNO PRESI IN CONSIDERAZIONE, PERTANTO, LA LIQUIDAZIONE DEL CONTRIBUTO SPETTANTE SARA EFFETTUATA IN CONTANTI. L AVVISO DEL MANDATO DI PAGAMENTO, CON L INDICAZIONE DELLA BANCA E DELL IMPORTO DA RITIRARE, VERRA INVIATO PER POSTA AL RICHIEDENTE. FIRMA DEL RICHIEDENTE Data

4 PARTE RISERVATA ALL ISTITUZIONE SCOLASTICA CHE RITIRA LA DOMANDA Si allegano n. documenti fiscali in originale per la concessione del rimborso. DOCUMENTI FISCALI REGOLARI N. DOCUMENTI FISCALI IRREGOLARI N. Segnalazioni relative alle irregolarità: Data RISERVATO AL DIPENDENTE CHE HA EFFETTUATO I CONTROLLI SULLA PRESENTE DOMANDA E SUI DOCUMENTI FISCALI ALLEGATI Cognome e nome Firma

5 ALLEGATO ALLA DOMANDA PER LA CONCESSIONE DEL RIMBORSO SPESE DEL SERVIZIO DI MENSA SCOLASTICA PER GLI STUDENTI FREQUENTANTI ISTITUZIONI SCOLASTICHE SECONDARIE DI 2 GRADO REGIONALI CON SEDI IN AOSTA-OVEST, CHÂTILLON, PONT-SAINT-MARTIN, SAINT-VINCENT E VERRÈS A.S. 2015/2016 MODALITÀ DI PAGAMENTO A FAVORE DELLO STUDENTE CHE DIVENTA MAGGIORENNE NELL ANNO 2016 Il sottoscritto chiede che, qualora all atto della definizione della pratica abbia compiuto il 18esimo anno di età, il contributo eventualmente concesso sia: accreditato sul c/c bancario/postale intestato allo studente maggiorenne oppure cointestato: Codice IBAN (IT, 2 caratteri numeri di controllo internazionale, C.I.N., A.B.I., C.A.B., n. C/C di 12 caratteri) n. CIN ABI CAB n. di c/c I T Banca/Posta Agenzia di liquidato in contanti (UNICA POSSIBILITÀ SE LO STUDENTE MAGGIORENNE NON È INTESTATARIO DI UN C/C) SEGNALAZIONE IMPORTANTE I DATI MANCANTI, ERRATI O ILLEGGIBILI RELATIVI AL CODICE IBAN NON VERRANNO PRESI IN CONSIDERAZIONE, PERTANTO, LA LIQUIDAZIONE DEL CONTRIBUTO SPETTANTE SARÀ EFFETTUATA IN CONTANTI. L AVVISO DEL MANDATO DI PAGAMENTO, CON L INDICAZIONE DELLA BANCA E DELL IMPORTO DA RITIRARE, VERRÀ INVIATO PER POSTA AL RICHIEDENTE. FIRMA DEL RICHIEDENTE Data

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