Antonio Chiarenza WHO HPH Task Force on Migrant Friendly and Culturally Competent Health Care Rete HPH dell Emilia-Romagna

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1 Servizi sanitari Migrant-riendly e Culturalmente Competenti Una Strategia di Promozione della Salute dei Migranti e delle Minoranze Etniche Antonio Chiarenza HPH Task orce on Migrant riendly and Culturally Competent Health Care Rete HPH dell Emilia-Romagna L UOMO IL MIGRANTE E I SUOI BISOGNI DI SALUTE. AOSTA, 31 MARZO HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 1

2 Di cosa stiamo parlando? Complessità dello scenario Rispondere all emergenza Irregolari, temporanei, separazione delle famiglie, alta mobilità Rispondere ai bisogni dei migranti residenti Nuovi arrivi, ricongiungimenti familiari, donne... Rispondere ai bisogni differenziati della società pluriculturale Minoranze etniche, adolescenti 2 3 generazione, anziani -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 2

3 Migrazione e Diversità Diversi status legali Diverse storie di migrazione Diversi riferimenti culturali Diverse condizioni sociali Diverse risorse Diversi livelli di integrazione Diverse appartenenze religiose Diversità di genere e di età -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 3

4 Migrazione e Salute: due aspetti fondamentali Lo stato di salute dei migranti e le sue determinanti L adeguatezza dei servizi sanitari L influenza del contesto politico e sociale -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 4

5 Stato di salute dei migranti e suoi determinanti RISCHI CORRELATI ALLE CONDIZIONI DI VITA Condizioni precarie nei paesi d origine Esperienze migratorie traumatiche Condizioni precarie nei paesi d arrivo / Emarginazione Assenza di politiche di integrazione IMPATTO SULLA SALUTE Salute occupazionale Salute mentale PTSD Effetti della discriminazione Psicosi Malattie infettive TBC AIDS/HIV Epatite B Salute donna e bambino Diabete Tumore allo stomaco -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 5

6 Stato di salute dei migranti e suoi determinanti RISCHI CORRELATI AL SISTEMA SANITARIO Difficoltà a comunicare e capire Scarsa conoscenza del sistema sanitario nazionale Servizi sanitari inadeguati ai nuovi bisogni Mancanza di specifiche competenze Pratiche assistenziali inadeguate Presenza di pregiudizi e stereotipi IMPATTO SULLA SALUTE Minori accessi ai servizi Prestazioni cliniche meno efficaci livelli qualitativi di assistenza più bassi -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 6

7 Sfide e opportunità per le comunità locali Sviluppare strategie di promozione della salute che agiscono sui determinanti di salute correlati alle condizioni di vita dei migranti: Migliori condizioni di vita e di lavoro Politiche di integrazione Scuola, casa, lavoro Migliorare la conoscenza sullo stato di salute dei migranti e i suoi determinanti : Profili epidemiologici e socio-demografici Integrazione dati sociali e sanitari -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 7

8 Sfide e opportunità per il sistema sanitario Sviluppare strategie di promozione della salute che agiscono sui determinanti di salute correlati al sistema sanitario: Riduzione delle barriere linguistiche e culturali Aumento della conoscenza e partecipazione dei pazienti e delle comunità riguardo i servizi Maggiori competenze (trans) culturali degli operatori Includere la competenza culturale come criterio della qualità dei servizi ed appropriatezza delle cure : Nel Sistema della qualità Nel Governo clinico -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 8

9 Approccio globale: i principi del progetto MH 1. Accettare le persone con differenti background etnici e culturali innanzitutto come uguali componenti della nostra società. - principio di eguaglianza 2. Porre l attenzione ai bisogni di persone con beckground diversi nello sviluppo e fornitura di servizi principio delle pari opportunità 3. Riequilibrare le disparità (attraverso misure di empowerment) per quelle differenze che impediscono l accesso e l utilizzo equo dei servizi e ostacolano la partecipazione e l integrazione principio della pari opportunità. -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 9

10 Approccio globale: le strategie del progetto MH Realizzare una Rete di Ospedali Pilota coinvolti in un progetto di benchmarking Avviare e valutare un processo generale di sviluppo organizzativo. Sviluppare, implementare e valutare buone pratiche rivolte a specifici aspetti dei bisogni di salute degli immigrati. -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 10

11 Analisi dell offerta dei servizi Migrant-friendliness Quality Questionnaire 2 aree principali di intervento Valutazione della attenzione ai bisogni dei pazienti immigrati in tutti i principali processi dei servizi ospedalieri Accesso, accoglienza / comunicazione / cura e assistenza / servizi alberghieri / dimissioni / continuità delle cure / Valutazione dell integrazione dei principi e concetti di competenza culturale dentro il sistema di governance aziendale Politica aziendale / Budget / struttura di gestione / monitoraggio ormazione del personale / coinvolgimento degli stakeholders -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 11

12 MQQ Risultati dopo la analisi dei servizi alla partenza del progetto PARTE A: servizi M : ormazione del personale ormazione e istruzione M del personale AT DE DK EL ES I R IR IT NL SV UK 103. ormazione M per il personale ocus della formazione n Comunicazione (lingua + abilità relazionali) Competenza culturale Problemi di salute specifici prevalenti tra gli 106. immigrati e le minoranze etniche Medicina degli immigrati Trauma del profugo Psichiatria transculturale Gestione delle diversità Lavorare con gli interpreti Programmi di scambio del personale di altri 113. Paesi Inserimento dei temi M nei curricula (studenti di medicina, scuole infermieri,..) HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 12

13 Analisi dei bisogni dei migranti I pazienti immigrati Il personale 1. Interviste con primari 2. Interviste con operatori (per aspetti clinici: medici + infermieri) 3. Discussione di gruppo (in occasione riunioni) 1. Interviste con pazienti esperti 2. Brevi interviste al momento delle dimissioni 3. ocus Groups 4. Interviste a persone chiave nella comunità Il management dell ospedale 1) Analisi dei dati esistenti 2) Direzione nel gruppo di pilotaggio 3) Analisi dei problemi già rilevati immigrati/servizi -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 13

14 Resultati dell analisi comparata + scelta dei 3 sottoprogetti Problemi e priorità identificati Lingua e comunicazione Informazione ed educazione del pz Accesso ai servizi Visite dei familiari Mancanza di menu adeguati Sostegno spirituale e religioso Barriere e differenze culturali Competenza culturale: conoscenze e atteggiamenti del personale Continuità delle cure dopo le dimissioni = SP A: Migliorare i servizi di interpretariato e mediazione culturale = SP B: Sviluppare interventi informativi ed educativi nell'area materno infantile = SP C: Migliorare la competenza culturale degli operatori -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 14

15 Risultati del progetto MH a livello europeo Livello tecnico: Sviluppo di modelli di buone pratiche per gli ospedali e per gli operatori Livello politico: Sviluppo di raccomandazioni per i sistemi sanitari europei (Dichiarazione di Amsterdam) Livello organizzativo: Sviluppo di collaborazioni e la nascita di una Task orce nella rete HPH dell OMS -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 15

16 Gli scopi della Task orce MCCH 1. Dare continuità al progetto europeo MH dopo la sua conclusione (Marzo 2005). 2. Raccogliere le migliori esperienze, identificare le aree di criticità, proporre soluzioni relativamente ad alcuni temi selezionati 3. Produrre un report sullo stato dell arte per ciascuno dei temi selezionati 4. Condividere e diffondere le best policy e practice individuate. 5. Offrire informazioni e opportunità di collaborazione su progetti/attività riguardanti i temi -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 16

17 Programma operativo 1. ASE PREPARATORIA Scelta dei temi ormazione dei gruppi Raccolta, selezione delle buone pratiche 2. ASE DI LAVORO Workshop tematici (singoli gruppi) Visite nelle realtà più avanzate Realizzazione dei report sullo stato dell arte 3. ASE DI DISSEMINAZIONE Pubblicazioni Organizzazione di attività di formazione per HPH (summer schools) Conferenza internazionale -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 17

18 Sei Gruppi di lavoro internazionali 1. Qualità dei servizi e politiche aziendali individuare le migliori pratiche e politiche su come connettere la competenza culturale alla qualità delle cure, 2. ormazione e sviluppo professionale Identificare le migliori pratiche e politiche di formazione del personale sulle competenze interculturali 3. Empowerment del paziente e della comunità Identificare le conoscenze esistenti e sviluppare buone pratiche e politiche per migliorare la health literacy 4. Comunicazione interculturale Identificare e sviluppare le buone pratiche e politiche per migliorare i servizi di assistenza linguistica e interculturale 5. Ricerca e valutazione Identificare i quesiti chiave per la ricerca epidemiologica, clinica, organizzativa e valutativa. 6. Psichiatria trans-culturale Identificare e sviluppare buone pratiche e politiche per la gestione delle esperienze traumatiche di migrazione, dei rifugiati -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 18

19 Attività e sviluppi futuri Workshops e meetings: Aprile Conferenza Internazionale HPH, Vienna. 1 Workshop Qualità dei servizi e politiche aziendali, 3 sessioni parallele e 1 sessione poster. 8-9 Novembre Brighton. Workshop su Empowerment del paziente e della comunità immigrate Partnership Progetto della Presidenza portoghese della Unione a Best practices for migrants in Progetto europeo COST Health and Social care for migrants and ethnic minorities in Website: Apertura delle pagine della T nei siti web dei Centri di Collaborazione dell OMS CC di Vienna e Copenhagen -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 19

20 Info HPH / T MCCH MH project: HPH Network: Contact: antonio.chiarenza@ausl.re.it -HPH TASK ORCE ON MIGRANT-RIENDLY AND CULTURALLY COMPETENT HEALTH CARE 20