ISCRIZIONE VACANZE ESTIVE 2016 Dal 20 giugno al 29 luglio e dal 22 al 26 agosto LA CASA ALLEGRETTO -LO SCOIATTOLO 4

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1 ISCRIZIONE VACANZE ESTIVE 2016 Dal 20 giugno al 29 luglio e dal 22 al 26 agosto afdm@bluewin.ch LA CASA ALLEGRETTO -LO SCOIATTOLO 4 Via Fontana da Sagno ex stabile Calida centro estivo per bambini dai 3 ai 11 anni limitato a 25 posti Cognome e nome del bambino Data di nascita del bambino Classe frequentata Cognome e nome dei genitori Via CAP, Luogo (indirizzo leggibile) N. N. N telefono casa telefono ufficio telefono cellulare problemi di salute allergie Medico curante Dr. Altri figli: osservazioni:

2 ESTATE 2016 SCHEDA PERSONALE DEL BAMBINO/A DA RITORNARE COMPLETATO Cognome e nome.. Domicilio... Data di nascita.. Scuola frequentata. PROBLEMI DI SALUTE E ALLERGIE Medico curante Cassa malati. Problemi di salute Allergie alimentari Riposa Non riposa RIPOSO POMERIDIANO (solo per i bambini sotto i 6 anni) Non sa nuotare Nuota con i braccioli Nuota discretamente CONOSCENZE NATATORIE Nuota bene (vasca olimpionica) Brevetto di nuoto. Responsabilità civile Socio rega ASSICURAZIONI RIENTRO A CASA (solo per i bambini sopra i 10 anni) Autorizzo il bambino/a a rientrare a casa da solo a partire dalle ore AUTORIZZAZIONE RITIRO BAMBINO/A Incarico altre persone (solo maggiorenni) cognome e nome grado di parentela n di telefono autorizzo il trasporto con il torpedone, con il pullmino o con i mezzi privati autorizzo l Associazione Famiglie Diurne a utilizzare eventuali foto per il sito internet dell Associazione. Luogo e data Firma

3 1a settimana partecipazione da lunedì 20 a venerdì 24 giugno a settimana partecipazione da lunedì 27 giugno a venerdì 01 luglio a settimana partecipazione da lunedì 04 a venerdì 08 luglio a settimana partecipazione da lunedì 11 a venerdì 15 luglio a settimana partecipazione da lunedì 18 a venerdì 22 luglio a settimana partecipazione da lunedì 25 a venerdì 29 luglio CHIUSURA ESTIVA PER VACANZE DAL 02 AGOSTO AL 20 AGOSTO (Vedi retro p.f.)

4 10a settimana partecipazione da lunedì 22 a venerdì 26 agosto La presente iscrizione è vincolante. I turni devono essere comunicati entro il giovedì della settimana precedente. LE ASSENZE DEVONO ESSERE COMUNICATE ENTRO LE Le assenze per malattia giustificate con certificato medico verranno fatturate al 50%, senza certificato medico verranno fatturate al 100%. Tutte le altre assenze verranno fatturare al 100%. Data e firma Formulario da rispedire entro venerdì 27 maggio: Associazione Famiglie Diurne del Mendrisiotto CP Vacallo tel./ fax afdm@bluewin.ch

5 CHIUSURA ESTIVA PER VACANZE DAL 02 AGOSTO AL 19 AGOSTO LA CASA ALLEGRETTO -LO SCOIATTOLO 4 DI CHIASSO Possibilità di frequentare i punto d incontro LO SCOIATTOLO : VACALLO COLDRERIO ex palazzo scolastico sala polivalente NOVAZZANO aula scuola d infanzia COGNOME E NOME DEL BAMBINO DATA DI NASCITA.. 7a settimana partecipazione da martedì 02 agosto a venerdì 05 agosto con pranzo a settimana partecipazione da lunedì 08 agosto a venerdì 12 agosto con pranzo a settimana partecipazione da martedì 16 a venerdì 19 agosto con pranzo Data e firma: Formulario da consegnare entro venerdì 27 maggio