ESTATE RAGAZZI 2010 MODULO DI ISCRIZIONE CENTRO ESTIVO SCUOLA ELEMENTARE MADONNA FIORI

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1 CIT T À DI BR A RIPARTIZIONE SOCIOSCOLASTICA C o m p a g n i a d i i n i z i a t i v e s o c i a l i C o n s o r z i o s o c i e t à c o o p e r a t i v a s o c i a l e Sede legale e uffici: Via Cuneo, n ALBA (CN) Tel e fax cis@cisconsorzio.it ESTATE RAGAZZI 2010 MODULO DI ISCRIZIONE CENTRO ESTIVO SCUOLA ELEMENTARE MADONNA FIORI Il sottoscritto... Codice Fiscale Residente a.. in..n. civico. dichiara e chiede l iscrizione al Centro Estivo Estate Ragazzi 2010 del proprio figlio/a (cognome)..... (nome) nato a. il..residente a..... in. n... tel.. frequentante nell a.s. 2009/10 la classe presso la scuola elementare NUMERI DI TELEFONO PER CHIAMATE URGENTI (telefoni fissi o cellulari) Da utilizzare in caso di necessità durante Estate Ragazzi Telefono Lavoro madre (indicare il cognome da nubile) Telefono Lavoro padre Telefono Casa Cellulare Madre Cellulare Padre Telefono Altri (specificare cognome e familiarità)... SEGNALAZIONI ALLERGIE ALIMENTARI CON ESIGENZE DI DIETE PARTICOLARI (allegare certificato medico ) ALTRE ALLERGIE.

2 ALTRE INFORMAZIONI CHE RITENETE UTILE SEGNALARE ORARI (indicare con una crocetta l orario indicativo prescelto) ENTRATA 7,30-8,00 8,00-8,30 8,30-9,00 13,30-14,00 USCITA 12,00-12,30 13,30-14,00 16,30-17,00 17,00-17,30 17,30-18,00 18,00-18,30 PERIODO (indicare con una crocetta il periodo di frequenza) dal al dal al dal al dal al dal al dal al dal al Favorevole all attivazione di uno spazio compiti? SI NO AUTORIZZATE VOSTRO FIGLIO AD ANDARE A CASA DA SOLO? SI NO Se la risposta è affermativa dovete compilare l autorizzazione riportata di seguito. NESSUN BAMBINO SENZA AUTORIZZAZIONE SARA LASCIATO ANDARE A CASA DA SOLO. Si precisa che il giorno della gita gli orari di arrivo verranno comunicati di volta in volta. Io sottoscritto... genitore di autorizzo mio figlio/a ad uscire da solo ogni giorno alle ore... dal Centro diurno dell ESTATE RAGAZZI Bra,... Firma del genitore.. INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE N. 675/1996 AUTORIZZAZIONI ALL USCITA Autorizzo mio figlio ad uscire dal Centro Estivo con: (indicare cognome e nome ed eventuale relazione di parentela).. Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, si informa che il trattamento dei dati personali è indispensabile ai fini del servizio ed è svolto da personale degli enti attuativi degli interventi; i dati, resi anonimi, potranno essere utilizzati anche per finalità statistiche Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni di residenza e/o di domicilio necessari per la corretta intestazione e il recapito delle fatture BRA,. Firma del genitore

3 CIT T À DI BR A RIPARTIZIONE SOCIOSCOLASTICA C o m p a g n i a d i i n i z i a t i v e s o c i a l i C o n s o r z i o s o c i e t à c o o p e r a t i v a s o c i a l e Sede legale e uffici: Via Cuneo, n ALBA (CN) Tel e fax cis@cisconsorzio.it ESTATE RAGAZZI 2010 MODULO DI ISCRIZIONE CENTRO ESTIVO SCUOLA MATERNA VIA CACCIATORI DELLE ALPI Il sottoscritto... Codice Fiscale Residente a.. in..n. civico. dichiara e chiede l iscrizione al Centro Estivo Estate Bimbi 2010 del proprio figlio/a (cognome)..... (nome)..... nato a. il. residente a..... frequentante nell anno scolastico 2009/2010 la sezione.... presso la scuola materna... NUMERI DI TELEFONO PER CHIAMATE URGENTI (telefoni fissi o cellulari) Da utilizzare in caso di necessità durante Estate Ragazzi Telefono Lavoro madre (indicare il cognome da nubile) Telefono Lavoro padre Telefono Casa Cellulare Madre Cellulare Padre Telefono Altri (specificare cognome e familiarità).

4 SEGNALAZIONI ALLERGIE ALLIMENTARI CON ESIGENZE DI DIETE PARTICOLARI (allegare un certificato medico) ALTRE ALLLERGIE... ALTRE INFORMAZIONI CHE RITENETE UTILE SEGNALARE ORARI (indicare con una crocetta l orario indicativo prescelto) ENTRATA 7,30-8,00 8,00-8,30 8,30-9,00 13,30-14,00 USCITA 12,15-12,30 13,30-14,00 16,30-17,00 17,00-17,30 17,30-18,00 18,00-18,30 PERIODO (indicare con una crocetta il periodo di frequenza) dal al dal al dal al dal al dal al AUTORIZZAZIONI ALL USCITA Autorizzo mio figlio ad uscire dal Centro Estivo con: (indicare cognome e nome ed eventuale relazione di parentela).. Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, si informa che il trattamento dei dati personali è indispensabile ai fini del servizio ed è svolto da personale degli enti attuativi degli interventi; i dati, resi anonimi, potranno essere utilizzati anche per finalità statistiche Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni di residenza e/o di domicilio necessari per la corretta intestazione e il recapito delle fatture BRA,. Firma del genitore

5 CIT T À DI BR A RIPARTIZIONE SOCIOSCOLASTICA C o m p a g n i a d i i n i z i a t i v e s o c i a l i C o n s o r z i o s o c i e t à c o o p e r a t i v a s o c i a l e Sede legale e uffici: Via Cuneo, n ALBA (CN) Tel e fax cis@cisconsorzio.it SONO APERTE LE ISCRIZIONI A: ESTATE RAGAZZI 2010 Per i bambini che frequentano la Scuola Materna il Centro Estivo sarà aperto presso la SCUOLA MATERNA BESCURONE VIA CACCIATORI DELLE ALPI dal 1 al 30 luglio dalle ore 7,30 alle ore 18,30 (dal lunedì al venerdì). I ragazzi delle Scuole Elementari possono iscriversi al Centro Estivo con sede presso la SCUOLA ELEMENTARE MADONNA FIORI aperto dal 16 Giugno al 30 Luglio dalle ore 7,30 alle ore 18,30 (dal lunedì al venerdì). Rette a carico delle famiglie: Per i residenti nel Comune di Bra - Quota Iscrizione 48 - Quota giornaliera con refezione 7,00 senza refezione 5,25 Per gli utenti non residenti nel Comune di Bra: - Quota Iscrizione 53 - Quota giornaliera con refezione 11,50 senza refezione 9,50 Per richiedere l iscrizione al servizio è necessario compilare l apposito modulo allegato alla presente o in distribuzione presso l Ufficio Scuola del Comune o scaricarlo dal sito

6 Le richieste di iscrizione dovranno essere presentate, debitamente compilate, dal 24 al (dalle ore 8,30 alle ore 14,00 e il mercoledì anche dalle ore 15,00 alle ore 18,00) allo Sportello presso il Centro di Aggregazione Giovanile-Scuola Media Dalla Chiesa Via Edoardo Brizio,3 Contestualmente alla presentazione del modulo di iscrizione dovrà essere effettuato il pagamento in contanti (no Bancomat) della quota di iscrizione fissa. In caso di mancato pagamento l utente non sarà ammesso al servizio. Il pagamento della quota giornaliera avverrà tramite acquisto di buoni di ingresso giornalieri che verranno ritirati quotidianamente all entrata del Centro. I buoni potranno essere acquistati singolarmente o in blocchetti multipli all atto di iscrizione, alla serata di presentazione del programma o direttamente presso i Centri Estivi, con pagamento in contanti. I buoni non utilizzati verranno ritirati e rimborsati mercoledì 22 settembre 2010 allo Sportello presso il Centro di Aggregazione Giovanile-Scuola Media Dalla Chiesa Via Edoardo Brizio, 2 (dalle ore 8,00 alle ore 19,00). Successivamente verrà inviata regolare fattura della spesa sostenuta. Le quote relative a gite ed attività particolari verranno comunicate di volta in volta. Per ulteriori informazioni: Ufficio Scuola Comune di Bra tel