DOMANDA DI ISCRIZIONE alla SCUOLA DELL INFANZIA a.s. 2013/2014

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1 Pratica ritirata da il n FIRMA ISTITUTO COMPRENSIVO MARTIRI DELLA LIBERTA SESTO SAN GIOVANNI (MI) - VIA CAVALLOTTI, 88 C.M. MIIC8A5005 Tel. 02/ fax.02/ Al Dirigente Scolastico DOMANDA DI ISCRIZIONE alla SCUOLA DELL INFANZIA a.s. 2013/2014 SI CHIEDE GENTILMENTE DI COMPILARE LA DOMANDA IN STAMPATELLO Il \ La Sottoscritto\a padre madre tutore dell alunno\a M F CHIEDE l iscrizione dello\a stesso\a alla scuola per l Infanzia per l anno scolastico 2013/2014 nel Plesso E. Marelli Sez. Monte S. Michele Sulla base delle opportunità educative offerte dalla scuola, consapevole : - dei vincoli normativi e organizzativi esistenti che possono non permettere l accettazione piena di tutte le richieste; - dei criteri fissati dal Consiglio d Istituto. dichiarando contestualmente di non aver presentato domanda in altro istituto. A tal fine dichiara in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero - che il/la figlio/a per il quale si richiede la presente iscrizione: è nato\a a Comune di Nascita ( ) il Provincia o Stato Estero di Nascita Codice fiscale ha cittadinanza italiana non italiana (indicare quale) in Italia dall anno è residente a (Prov ) in via\piazza N. 1

2 - che la propria famiglia convivente è composta da (escludere l alunno) : COGNOME NOME GRADO DI PARENTELA LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA CITTADINANZA IN ITALIA DAL PADRE MADRE Data Firma Firma di autocertificazione (Leggi 15/68; 127/97; 131/98) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola DATI RELATIVI ALLA FAMIGLIA TEL. ABITAZIONE MADRE: PADRE: Cellulare Lavoro Cellulare Lavoro TEL. ALTRO PARENTE (specificare nominativo e grado parentela) N.B. In caso di variazione dei numeri telefonici o indirizzo sarà nostra cura comunicarli in forma scritta in Segreteria. PADRE MADRE Attività lavorativa Comune sede di lavoro Indirizzo sede di lavoro - L alunno/a ha fratelli\sorelle che frequentano l Istituto Comprensivo Martiri della Liberta? (se sì compilare la sezione sottostante) SI NO COGNOME NOME fratello\sorella SCUOLA (Plesso) CLASSE/SEZ 2

3 CHIEDE l iscrizione del/la propri_ figli_ alla scuola dell infanzia dalle h. 8,00 alle h.16,00 dal lunedì al venerdì, compreso il servizio di ristorazione scolastica. (Si ricorda che il servizio di ristorazione scolastica sarà effettuato a cura del Comune di Sesto San Giovanni. Per maggiori informazioni e per il pagamento della quota, rivolgersi al Comune 6 piano Ufficio Rette) 1) Necessita di dieta speciale? SI NO in caso di risposta affermativa: a) inoltrare richiesta in busta chiusa, al Dirigente Scolastico, contenenti le motivazioni, la certificazione medica e le indicazioni operative per la somministrazione della dieta; b) la richiesta, il certificato medico specialistico o la motivazione etnica o religiosa, dovranno essere inoltre presentati alla dietista della ditta Sodexo, presso il Centro Cottura di Via Falck n tel. n 02/ fax n 02/ ) 2) chiede inoltre l iscrizione al prolungamento orario : dalle ore alle ore con uscita SI NO dalle ore alle ore con uscita SI NO L iscrizione deve essere effettuata direttamente dai genitori presso l Ufficio Scuola del Comune di Sesto San Giovanni. 3) per gli alunni stranieri indicare: lingua madre: frequenta la scuola italiana dall anno scolastico numero anni di frequenza scolastica nel Paese di origine ************************************************************************************************* * Ai Sigg. Genitori, nel periodo di frequenza della scuola dell infanzia potrebbe essere svolta nella classe di Vostro/a figlio/a un attività che preveda l utilizzo dell immagine degli alunni, con la finalità di costruire un prodotto didattico (album, giornalino, etc. ) o di documentare un esperienza particolarmente significativa (foto di classe, visita d istruzione, gita scolastica, etc. ). Ai sensi del Decreto Legislativo n. 196 del 2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), Vi chiediamo di dare il Vostro consenso, per tutta la durata di frequenza in questo Istituto Scolastico, informandovi che potrete revocarlo, qualora lo voleste, in ogni momento. Il Dirigente Scolastico Acconsento Non acconsento Firma del genitore 3

4 SI RICORDA CHE E AMMESSA PER LEGGE L ISCRIZIONE IN UNA SOLA SCUOLA STATALE DICHIARAZIONE Il \ La Sottoscritto\a padre madre tutore CONSEGNA, ai sensi del D.P.R. 26\01\99 n. 355 N. certificati delle vaccinazioni e rivaccinazioni obbligatorie del\la proprio\a figlio\a oppure DICHIARA, ai sensi dell Art. 2 Legge 04/01/1968 n. 15; Art. 3 comma 10 Legge 15/05/1997 n. 127 e Art.1 D.P.R. 20/10/98 n. 403 che il proprio\a figlio\a è stato\a sottoposto\a alle vaccinazioni e rivaccinazioni previste dalla legge, presso l ASL competente: Data Firma del genitore Il\La sottoscritto\a dichiara : di aver utilizzato lo strumento dell autocertificazione ai sensi della Legge 04/01/1968 n.15, della Legge 15\05\97 n. 127 della Legge n. 131/98 e del D.P.R. 20\10\98 n. 403 per tutte le dichiarazioni rese nella presente domanda di essere consapevole delle responsabilità, anche ai fini penali, che le dichiarazioni rese comportano di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente domanda di iscrizione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge , n. 675 Tutela della privacy art. 27). Data Firma EVENTUALI COMUNICAZIONI (se lo spazio non è sufficiente si chiede gentilmente di voler allegare un foglio) Data Firma 4

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