AUTORIZZAZIONE FIOR DI CAMPUS. Museo di Storia Naturale della Maremma. Il/la bambino/a verrà ritirato/a presso il Museo da

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1 AUTORIZZAZIONE RITIRO DEL BAMBINO Il/la bambino/a verrà ritirato/a presso il Museo da Indicare nome e cognome delle persone che potranno ritirare il bambino ed allegare relativo documento di identità. IMMAGINI Liberatoria per riproduzioni fotografiche, video e accesso ai locali Il/La sottoscritto/a., nato/a., il.. residente a....., in via. . documento n. in qualità di genitore/tutore/accompagnatore del/dei minorenne/i -(nome/cognome), nato/a..., il....residente a..., in via -(nome/cognome), nato/a..., il....residente a..., in via Autorizzo ad effettuare foto e video che ritraggono i predetti minori, nell ambito della manifestazione FIOR DI CAMPUS. L'uso delle immagini sarà finalizzato agli stessi laboratori didattici. Tali immagini potranno essere utilizzate da Fondazione Grosseto Cultura per fini informativi aventi per oggetto le attività didattiche rivolte ai bambini e promosse dalla Fondazione stessa. Si vieta altresì l'uso delle stesse immagini in contesti che ne pregiudichino la propria dignità personale ed il decoro. Autorizzo il trattamento dei dati personali conferiti con la presente Liberatoria, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/2003. In fede. Grosseto, lì../../

2 DICHIARAZIONE Il/La sottoscritto/a. Madre Padre Che esercita la patria potestà Del/della bambino/a: Cognome:..Nome età: Nato/a a.il.residente a in via. Dichiara Eventuali allergie del bambino: se si indicare quali Presenza di un disagio comportamentale o psico-fisico: se si indicare quali problematiche sono presenti L organizzazione si riserva di valutare, nel caso della presenza di disagi fisici o comportamentali, la frequentazione del campus a causa dell impossibilità di dotare il servizio di personale competente che possa svolgere un adeguato supporto. INFORMATIVA ai sensi dell art.13 CODICE della PRIVACY (D. Lgs. 196/2003) I dati personali, acquisiti da Fondazione Grosseto Cultura, vengono trattati nel rispetto delle misure minime di sicurezza ai sensi dell allegato del CODICE della PRIVACY, in forma cartacea per consentire una efficace gestione del servizio Data:. Firma genitore/tutore:

3 MODULO DI ISCRIZIONE Il/La sottoscritto/a. Madre Padre Chi esercita la patria potestà Del/della bambino/a: Cognome:..Nome età: Nato/a a.il. Residente a in via. Telefono casa recapito cellulare madre: Recapito cellulare padre:. Indirizzo mail:. CHIEDE di iscrivere il/la proprio/a figlio/a al Campus del museo per la/le settimana/e: 28 agosto 1 settembre 4 8 settembre settembre Orario: dalle 8,30 alle 16,00 (settimane 28 agosto - 1 settembre e 4-8 settembre); dalle 8,30 alle 13,00 (settimana settembre) RIEPILOGO COSTI: 140/settimana 20/giorno (settimana settembre) 5/bambino come contributo per ogni giorno in cui ci sarà il pasto in mensa SCONTO DEL 10% PER I SOCI FONDAZIONE GROSSETO CULTURA E PER I SOCI COOP: 126,00 (indicare numero tessera Socio Coop nell'iscrizione). Sconto per il secondo figlio 10,00 Nelle prime due settimane sarà possibile partecipare anche ad una sola giornata al costo di 30,00/partecipante (non sono previsti sconti). La precedenza verrà comunque data ai bambini che partecipano per tutta la settimana. Gli sconti non sono cumulabili.

4 PRE-ISCRIZIONE E necessario preiscriversi nei mesi precedenti poiché i Campus saranno attivati solo al raggiungimento di un numero minimo di partecipanti. Gli operatori del Museo provvederanno a contattare le famiglie interessate non appena sia stato raggiunto il numero minimo previsto. ISCRIZIONE E necessario effettuare l'iscrizione e il pagamento UNA SETTIMANA PRIMA dell inizio del Campus inviando il presente modulo debitamente compilato a info@museonaturalemaremma.it o consegnandolo al desk del museo, allegando la fotocopia del documento del genitore che effettua l'iscrizione o di chi ne fa legalmente le veci. Il pagamento potrà avvenire con le seguenti modalità 1. in contanti o con Bancomat al MUSEO DI STORIA NATURALE DELLA MAREMMA 2. con bonifico bancario intestato a: Fondazione Grosseto Cultura Banca della Maremma, Credito Cooperativo di Grosseto IBAN: IT25 C , con causale iscrizione FIOR DI CAMPUS, NOME COGNOME. N.B. Le eventuali spese e/o commissioni per il pagamento sono a carico di chi effettua il versamento e non devono essere detratte dalla quota, pena la non validità della stessa. Se il pagamento avverrà con bonifico bancario, il modulo compilato e firmato da parte di un genitore o di chi ne fa legalmente le veci, la copia del versamento e la fotocopia del documento di identità del genitore o di chi ne fa legalmente le veci dovranno essere trasmessi via mail a info@museonaturalemaremma.it o consegnate al desk del museo Per informazioni:, via Corsini Grosseto. info@museonaturalemaremma.it

5 REGOLAMENTO MUSEO E CAMPUS 1. ATTIVITÀ Il campus è rivolto ai ragazzi di età compresa tra i 7 anni e gli 11 anni compiuti 2. MODALITÀ DI ISCRIZIONE E PAGAMENTO Entro la settimana precedente l'inizio del Campus è necessario effettuare l'iscrizione e il pagamento inviando il presente modulo debitamente compilato a info@museonaturalemaremma.it o consegnandolo al desk del museo. I documenti devono essere firmati da uno dei genitori del minore che partecipa all attività o dal diverso soggetto che eventualmente eserciti la potestà. Nella scheda d iscrizione è necessario segnalare eventuali informazioni utili relative alle condizioni di salute del minore. Particolari condizioni di salute fisica e psichica potranno essere ritenute non compatibili con lo svolgimento delle attività per una mancanza di personale che possa dedicarsi esclusivamente al bambino e potranno comportare la mancata accettazione dell iscrizione al campus. 3. RIMBORSI Chi non si presenta, si ritira, partecipa solo parzialmente all attività programmata, non ha diritto ad alcun rimborso. Nel caso in cui non venga raggiunto il numero previsto, tutti coloro che hanno provveduto al pagamento anticipato verranno rimborsati dietro presentazione di richiesta. 4. ANNULLAMENTO In caso di annullamento, il Museo di Storia Naturale darà tempestiva comunicazione alle famiglie e verranno restituite le somme pagate. 5. MODIFICHE L organizzazione si riserva la facoltà di modificare il programma giornaliero previsto a seconda delle necessità che possano emergere nella gestione del gruppo dei bambini. 6. ASSICURAZIONE E RESPONSABILITA Il campus rientrando nelle attività promosse dal museo gode di una copertura assicurativa contro gli infortuni. L'attività sarà svolta da guide autorizzate con copertura assicurativa sulle attività didattiche e di accompagnamento. 8. DISCIPLINA Comportamenti pericolosi per il ragazzo e/o per gli altri partecipanti, comportamenti giudicati non idonei dal Museo, il mancato rispetto dello staff e degli spazi del museo, comporteranno il richiamo alla famiglia per eventuale ritiro del bambino dal Campus e l obbligo da parte del genitore o di chi ne eserciti la potestà a risarcire i danni eventualmente arrecati. 9. IMMAGINI Nel corso delle attività, potrebbero essere raccolte immagini (vedi autorizzazione alla raccolta e alla conservazione di immagini contenuta nel modulo di iscrizione). 10. CIBI E BEVANDE I pranzi nelle 4 giornate trascorse al Museo verranno fatti presso la mensa i Dondoli al Seminario. Il gruppo si muoverà dal Museo per raggiungere la mensa intorno alle 12,00. Nel pomeriggio verrà offerta una merenda con prodotti confezionati a marchio Coop. Nella giornata trascorsa all'oasi San Felice le famiglie dovranno provvedere ai pasti (al sacco) e a fornire una sufficiente quantità di acqua. 11. ORARI E RITIRO Il Campus si svolgerà dal lunedì al venerdì dalle ore 8,300 alle ore nelle prime due settimane, e dalle 8,30 alle 13,00 nella terza settimana. Fondamentale il ritiro dei bambini entro e non oltre gli orari indicati. Se i bambini saranno ritirati da un adulto diverso da quello dichiarato in sede di iscrizione sarà necessario preavvertire l organizzazione. Data Firma