All'Ill.mo Signor Sindaco di

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1 Mod. PE 06 - SCIA All'Ill.mo Signor Sindaco di OGGETTO : SCIA Segnalazione certificata di inizio attività per la somministrazione di alimenti e bevande in locali non aperti al pubblico o a favore di soggetti determinati. Il/La sottoscritto/a.. nato/a a.. (.) il. residente in. Via.. n. Codice fiscale. Tel.. avente cittadinanza. in qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale: Partita IVA Tel. con sede in... (. ) CAP:.. Via.... n.. Registro Imprese n. C.C.I.A.A. di.. legale rappresentante della società / associazione / organismo collettivo: Denominazione e ragione sociale :. Partita IVA Tel. con sede in... (. ) CAP:.. Via.... n.. Registro Imprese n. C.C.I.A.A. di.. ai sensi e per gli effetti dell art. 8 della legge regionale 29/12/06, n. 38 e dell art. 19 della legge 07/08/1990, n. 241; SEGNALA che a far data dal 1 darà inizio all'attività di somministrazione di alimenti e bevande: in esercizio in cui la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande verrà effettuata congiuntamente ad attività di intrattenimento e svago, essendo quest ultima attività prevalente 2 rispetto a quella della somministrazione; in esercizio situato all interno: 1 Indicare la data di inizio attività che può comunque essere iniziata immediatamente dopo la presentazione della SCIA, ferma restando la sussistenza di tutte le condizione previste dalla normativa vigente. 2 L attività di intrattenimento e svago si intende prevalente nei casi in cui la superficie utilizzata per il suo svolgimento è pari almeno ai tre quarti della superficie complessiva a disposizione, esclusi i magazzini, i depositi, gli uffici e i servizi, e la somministrazione di alimenti e bevande è effettuata esclusivamente nei confronti di chi usufruisce a pagamento dell attività di intrattenimento e svago. Non costituisce attività di intrattenimento, svago e spettacolo la semplice musica di accompagnamento e compagnia.

2 - 2 - dell'area di servizio dell'autostrada dell'area di servizio della strada extraurbana principale sui mezzi di trasporto pubblico della ditta.... all interno di stazione dei mezzi di trasporto pubblico posta in..... in esercizio posto nell ambito di impianto stradale di distribuzione 3 carburanti posto in... al domicilio del consumatore; nella mensa aziendale della ditta..... esercitata in via diretta a favore dei propri dipendenti dalla amministrazione / ente / impresa pubblica denominata.. nella scuola denominata.. nell'ospedale denominato.. nella comunità religiosa denominata.. nello stabilimento delle forze dell ordine denominato.. nella caserma denominata... nella struttura d accoglienza per immigrati e/o rifugiati o altra struttura similare di accoglienza o sostegno denominata In questo caso l attività di somministrazione deve essere svolta sia funzionalmente che logisticamente in connessione con l attività di distribuzione carburanti.

3 - 3 - nella casa di cura denominata. nella casa di riposo denominata. nell'asilo infantile denominato.. nell'esercizio posto all interno di A tal fine, consapevole di quanto prescritto dall art. 21 della legge 07/08/90, n. 241 e dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, sulla responsabilità penale cui si va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 445/00 DICHIARA 1) che l esercizio di somministrazione sarà attivato nei locali 6 ubicati in codesto comune: Via... n... piano. con superficie di somministrazione pari a mq..... con insegna zona commerciale ) di avere la disponibilità dei locali 8 : a titolo di proprietà; a titolo di.. essendo proprietario: Cognome e nome / Denominazione... nato/a il residente / con sede in... Codice Fiscale / P.IVA Spazio da utilizzare per le somministrazioni all interno di sale cinematografiche, musei, teatri, sale da concerto, complessi sportivi e simili, limitatamente ai fruitori delle attività stesse. 5 Spazio da utilizzare per le somministrazioni in locali non aperti al pubblico negli altri casi disposti dalla Giunta Regionale. 6 Naturalmente se l'attività non viene svolta in un "locale" (Es.: su mezzi di trasporto pubblico) il modello dovrà essere conseguentemente adattato. 7 Da indicare nel caso in cui il comune abbia ripartito il proprio territorio in zone commerciali, ai fini della disciplina di insediamento delle attività di somministrazione alimenti e bevande. 8 Vedi nota 6.

4 - 4-3) di avere adottato tutte le misure necessarie al fine di rispettare le vigenti norme, prescrizioni, autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica e igienico-sanitaria, nonché quelle relative alla prevenzione incendi, alla sicurezza e alla sorvegliabilità del locale; 4) di essere in possesso dei requisiti morali per l esercizio dell attività, ed in particolare: di essere in possesso dei requisiti di cui all art. 71 del D.Lgs. 26/03/2010, n.59 e ss.mm.ii 9 ; di essere in possesso dei requisiti di cui agli artt. 11 e 92 del R.D. 18/06/31, n. 773; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31/05/65, n. 575 in materia di lotta alla delinquenza mafiosa 10 ; 5) di essere in possesso dei requisiti professionali per l esercizio dell attività di somministrazione alimenti e bevande e, in particolare, di: avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano; Specificare:.. di aver prestato la propria opera, per almeno 2 anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande: о esercitato in proprio attività d impresa; о avere prestato la propria opera in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti; о avere prestato la propria opera in qualità di socio lavoratore; о avere prestato la propria opera in qualità di coadiutore familiare se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell'imprenditore; о altra posizione equivalente..; comprovata dall iscrizione all INPS, come di seguito specificato: Ditta.... sede. In qualità di...., iscritto all'inps dal al. Ditta.... sede. In qualità di...., iscritto all'inps dal al. Ditta.... sede. In qualità di...., iscritto all'inps dal al. Ditta.... sede. In qualità di., iscritto all'inps dal al. di essere in possesso di diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi 9 In caso di società, associazioni o organismi collettivi, tali requisiti devono essere posseduti dal legale rappresentante o altra persona delegata all attività di somministrazione e da tutti i soggetti per i quali è previsto l accertamento di cui all articolo 2, comma 3 del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998, n In caso di società tutti i soggetti indicati nell'art. 2, comma 3 del D.P.R. 03/06/98, n. 252 dovranno compilare il modello aggiuntivo di autocertificazione antimafia.

5 - 5 - siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti. (Specificare titolo di studio):.. essere stato iscritto al registro esercenti il commercio (REC), per l attività di somministrazione di alimenti e bevande, secondo quanto già previsto dalla legge 11/06/71, n. 426 e dall art. 2 della legge 287/1991 e non esserne stato cancellato per perdita dei requisiti soggettivi 11, come di seguito specificato: Numero Iscrizione:..... Data... C.C.I.A.A. di.... 6) essere subentrato per causa di morte al titolare dell'attività e di continuare nell'esercizio della medesima in attesa dell'acquisizione dei requisiti professionali; 7) che i requisiti professionali per l esercizio dell attività sono posseduti dal Sig.. che ha compilato e sottoscritto l allegato B 8).. Ai fini istruttori si allega la seguente documentazione: a) Planimetria quotata del locale 12, in scala 1:100, a firma di tecnico abilitato, in cui sono riportati il locale principale, i locali accessori anche non aperti al pubblico, gli ingressi, le uscite, nonché il computo della superficie destinata alla somministrazione di alimenti e bevande; b) Attestazione/asseverazione di tecnico abilitato, da cui risulta la sussistenza di tutti i requisiti oggettivi richiesti dalla vigente normativa in materia, che il richiedente non è in grado di autocertificare; Il dichiarante dà infine espressamente atto di avere attentamente riletto, confermato e sottoscritto di proprio pugno la presente Segnalazione certificata di inizio attività., lì. F I R M A..... ATTENZIONE : le false dichiarazioni sono punite ai sensi della legge penale. 11 Sono fatti salvi i diritti acquisiti dagli operatori già in attività al 05/01/07, data di entrata in vigore della legge regionale 29/12/06, n. 38. Ai sensi dell art. 27, comma 4, il requisito professionale di cui all articolo 5, comma 1, è riconosciuto a coloro che, alla data dell entrata in 11 Sono fatti salvi i diritti acquisiti dagli operatori già in attività al 05/01/07, data di entrata in vigore della legge regionale 29/12/06, n. 38. Ai sensi dell art. 27, comma 4, il requisito professionale di cui all articolo 5, comma 1, è riconosciuto a coloro che, alla data dell entrata in vigore della legge regionale n. 38/06, risultano aver presentato domanda di iscrizione al REC di cui alla legge 426/1971, per l attività di somministrazione, purché in possesso dei requisiti previsti ai fini dell iscrizione o che risultano aver superato con esito positivo le prove di idoneità previste per l iscrizione al registro medesimo, secondo quanto già previsto dalla legge 287/1991.

6 - 6 - ATTESTAZIONE / ASSEVERAZIONE DI CONFORMITA DELL ATTIVITA RESA DA TECNICO ABILITATO (art. 19, comma 1 legge 241/1990) Il sottoscritto... nella sua qualità di.. tecnico abilitato iscritto al numero dell Ordine / Collegio dei.. della provincia di... consapevole di assumere con la presente la qualità di esercente un servizio di pubblica necessità e altresì consapevole di quanto previsto dagli artt. 359 e 481 c.p. e delle relative sanzioni, ai sensi dell art. 19 della legge 07/08/1990. n. 241 ed in relazione alla presente segnalazione certificata di inizio attività ATTESTA / ASSEVERA che i locali destinati all esercizio di tale attività sono: muniti di agibilità edilizia; muniti di destinazione d uso commerciale; in regola con la vigente normativa igienico-sanitaria; in regola con la vigente normativa in materia di abbattimento delle barriere architettoniche; in regola con la vigente normativa di sicurezza; in regola con la vigente normativa di prevenzione incendi; in regola con la vigente normativa ambientale, con particolare riferimento al clima ed all impatto acustico, alle emissioni in atmosfera, allo smaltimento delle acque reflue e dei rifiuti; in regola con la vigente normativa in materia di sorvegliabilità dei locali; Ai fini di consentire le verifiche di competenza dell amministrazione, ai sensi dell art. 19, comma 1, della legge 241/1990, si allegano gli elaborati tecnici necessari di seguito elencati: a) 12 Vedi nota 6

7 - 7 - b) c) d) e) f) g)..,.. (Timbro e firma del tecnico abilitato)... ATTENZIONE : le false attestazioni o asseverazioni sono punite ai sensi della legge penale. AVVERTENZE Il modello dovrà essere compilato con sistemi informatici, ovvero in stampatello, provvedendo - se del caso - alla sua integrazione con i modelli aggiuntivi.nella compilazione manuale del modello, l'interessato dovrà contrassegnare con una x le caselle relative alle dichiarazioni rese, barrando le parti che non interessano o che rimangono inutilizzate.nella compilazione informatica potranno essere eliminate le parti che non interessano, avendo cura di non compromettere la completezza del modello originario.l ufficio cui è diretta la SCIA è naturalmente a disposizione per eventuali chiarimenti. La presentazione in allegato di documenti, anche quando gli stessi sono facoltativi, sempre comunque in semplice copia, faciliterà, nell interesse generale, la rapidità delle verifiche ed una più celere definizione del procedimento amministrativo. La firma può essere apposta direttamente dall interessato, esibendo un documento di identità all atto della presentazione della SCIA.Nel caso in cui la SCIA sia presentata da altra persona, ovvero per posta, sarà necessario allegare fotocopia, anche non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. Il privato che presenta la SCIA, ai sensi dell art. 46 del DPR 445/2000, può autocertificare stati, qualità personali e fatti contenuti in albi, elenchi o registri pubblici o comunque accertati da soggetti titolari di funzioni pubbliche (Es. : residenza, nascita, titolo di studio, assenza di condanne penali, ecc.). Ai sensi dell art. 47 del DPR 445/2000 può altresì autocertificare altri stati, qualità personali o fatti che siano a diretta conoscenza dell'interessato (Es. : data di costruzione di un edificio), ovvero che risultino da certificazioni, autorizzazioni o altri documenti rilasciati da soggetti titolari di funzioni pubbliche in suo possesso (Es. : agibilità, idoneità igienico-sanitaria, prevenzione incendi, ecc.). Non può tuttavia autocertificare requisiti di natura tecnica che non risultino da certificazioni, autorizzazioni o altri documenti rilasciati da soggetti titolari di funzioni pubbliche in suo possesso (Es. : agibilità, idoneità igienico-sanitaria, prevenzione incendi, ecc.). In questo ultimo caso dovrà ricorrere ad attestazioni o asseverazioni di tecnici abilitati, ovvero a dichiarazione di conformità da parte dell'agenzia delle imprese. I dati riportati nel presente modello sono richiesti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento amministrativo e verranno utilizzati esclusivamente per scopi istituzionali, nel rispetto di quanto previsto dall'art. 18 del Codice in materia di protezione dei dati personali, approvato con D.Lgs. 30 giugno 2003, n L'attività oggetto della SCIA può essere iniziata dalla data della presentazione della segnalazione all'amministrazione competente. Il comune, in caso di accertata carenza dei requisiti e dei presupposti per l esercizio dell attività, nel termine di 60 giorni dal ricevimento della segnalazione, adotta motivati provvedimenti di divieto di prosecuzione dell'attività e di rimozione degli eventuali effetti dannosi di essa, salvo che, ove ciò sia possibile, l'interessato provveda a conformare alla normativa vigente detta attività ed i suoi effetti entro un termine fissato dall'amministrazione, in ogni caso non inferiore a 30 giorni.

8 - 8 - È fatto comunque salvo il potere del comune di assumere determinazioni in via di autotutela, ai sensi degli articoli 21-quinquies e 21- nonies della legge 241/1990. In caso di dichiarazioni sostitutive di certificazione e dell'atto di notorietà false o mendaci, il comune, ferma restando l'applicazione delle sanzioni penali previste, può sempre e in ogni tempo adottare i provvedimenti di cui sopra.

9 - 9 - ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data

10 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL DELEGATO ALL ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI E BEVANDE. Il sottoscritto nato a il cittadinanza codice fiscale in qualità di delegato a cui è stato conferito apposito incarico ai fini dell attività di somministrazione in data dal Sig. dalla Società con attività di somministrazione alimenti e bevande con sede in via n. Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e dall art. 489 C.P. D I C H I A R A di aver accettato l incarico di delegato all esercizio dell attività di somministrazione alimenti e bevande; di essere in regola con i requisiti morali secondo quanto previsto dall'art. 71 del D.L.vo 59/2010 e ss.mm.ii.; di essere in possesso dei requisiti professionali previsti dalla vigente normativa e, in particolare: aver frequentato un corso professionale per lo svolgimento dell'attività somministrazione di alimenti e bevande, istituito o riconosciuto dalla Regione Piemonte o da altra regione o dalle Province autonome di Trento e Bolzano ed averne superato l'esame finale nome dell'istituto... sede... oggetto del corso...anno di conclusione... di essere stato iscritto al R.E.C. per l'attività di somministrazione di alimenti e bevande e non esserne stato cancellato per la perdita dei requisiti soggettivi alla CCIAA di.. al n in data. di essere in possesso di un diploma di qualifica di istruzione professionale dei servizi di ristorazione o della qualifica di formazione professionale regionale del comparto alberghiero, del diploma di tecnico di istruzione professionale dei servizi alberghieri, nonché del diploma di laurea in tecnologie agroalimentari, tecnologie per la ristorazione, scienza dell'alimentazione o lauree equipollenti nome dell'istituto... sede... titolo conseguito.... anno di conclusione avere, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, esercitato in proprio attività d impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande o avere prestato la propria opera, presso tali imprese, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o in altre posizioni equivalenti o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all Istituto nazionale per la previdenza sociale; nome impresa.. sede impresa... nome impresa... sede impresa... in qualità di, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... in qualità di, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge , n. 575" e s.m.i. (antimafia) (3); - al fine dell osservanza delle disposizioni dell art. 5 comma 7 della legge regionale 38/2006 come modificato dalla legge regionale 23 aprile 2007 n. 9, dichiara che non svolge l attività di delegato o le funzioni ed il ruolo di persona in possesso dei requisiti professionali presso altro esercizio pubblico. Allega alla presente: - copia del documento di identità, qualora l'istanza sia presentata a mezzo posta o da un terzo; - copia permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari). Data Firma