Cognome.. Nome.. C. F. nato/a a.. in data... residente in... Via, Piazza, ecc... n...

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1 Pagina 1 di 7 Mod-1scia panificatori Al SINDACO DEL COMUNE DI GARESSIO OGGETTO : SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) (ai sensi dell art. 19 L. 241/1990 come modificato ed integrato dall art. 49 della L. 122/2010) Per L ATTIVITÀ DI PANIFICAZIONE di cui all art. 4, del D.L. 04/07/2006, n. 233, convertito con modificazioni in legge 04/08/06, n. 248 il/la sottoscritto/a Cognome.. Nome.. C. F. nato/a a.. in data... residente in... Via, Piazza, ecc.... n... in qualità di: titolare dell omonima impresa individuale: Con sede nel Comune di CAP..... Prov.. Via, Piazza, ecc.... n... tel..... C. F. Partita IVA N. iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di.. legale rappresentante della società: C. F. Partita IVA Denominazione o ragione sociale.... Con sede nel Comune di CAP Prov.. Via, Piazza, ecc n... tel..... N. iscrizione Registro Imprese... CCIAA di.... ai sensi e per gli effetti dell art. 19 della legge 07/08/1990. n. 241 SEGNALA l inizio dell attività di PANIFICAZIONE COME DI SEGUITO INDICATO (1) A Insediamento di un nuovo panificio; B - Trasferimento di sede di un panificio; C Modifica ai locali di un panificio D - Subingresso di un panificio; E - Cambio nominativo del responsabile dell attività produttiva di un panificio; F - Cessazione attività; A tal fine, consapevole di quanto previsto dall art. 19, comma 6, della legge 07/08/90, n. 241 e dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, sulla responsabilità penale cui si va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 445/00 (1) Barrare la voce che interessa. DICHIARA

2 Pagina 2 di 7 SEZIONE A INSEDIAMENTO DI UN NUOVO PANIFICIO Ubicazione esercizio Via, P.zza, ecc n.... Attività superficie di vendita mq..superficie complessiva compresi i locali adibiti ad altri usi mq... Inserito in un centro commerciale o in un esercizio commerciale classico SI NO Se si indicare denominazione ed estremi del modello COM presentato per l esercizio del commercio al dettaglio : modello COM 1 protocollo n...del Ricevuta notifica sanitaria ai sensi art. 6 Reg. CE n 852/2004 Azienda Sanitaria Locale in merito ai requisiti igienico-sanitari; - autorizzazione alle emissioni in atmosfera (Amm.ne Provinciale); - attestazione/asseverazione di conformita alla normativa in vigore a firma di tecnico abilitato; - indicazione del nominativo del responsabile dell attività produttiva, che assicura l utilizzo di materie prime in conformità alle norme vigenti, l osservanza delle norme igienico-sanitarie e di sicurezza dei luoghi di lavoro e la qualità del prodotto finito. SEZIONE B TRASFERIMENTO DI SEDE IL PANIFICIO UBICATO IN Via, P.zza, ecc.. n... Attività. superficie mq... Comunicazione di inizio attività n... del......o Autorizzazione n.... del... SARA TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO Via, P.zza, ecc.. n. superficie mq. Inserito in un centro commerciale o in un negozio classico SI NO Se si indicare denominazione ed estremi del modello COM presentato per l esercizio del commercio al dettaglio : modello COM 1 protocollo n...del Copia notifica sanitaria ai sensi art. 6 Reg. CE n 852/2004 Azienda Sanitaria Locale in merito ai requisiti igienico; - autorizzazione alle emissioni in atmosfera; - attestazione/asseverazione di conformita alla normativa in vigore a firma di tecnico abilitato; SEZIONE C MODIFICA AI LOCALI DI UN PANIFICIO AI LOCALI DEL PANIFICIO UBICATO IN Via, P.zza, ecc... n.... Attività.. superficie mq... Autorizzazione n.. del o dichiarazione di inizio di attività della prima apertura n...del SARANNO APPORTATE LE SEGUENTI MODIFICHE : NUOVA SUPERFICIE DELL ESERCIZIO MQ. - Ricevuta di presentazione notifica sanitaria ai sensi art. 6 Reg. CE n 852/2004 Azienda Sanitaria Locale in merito ai requisiti igienico-sanitaria; - autorizzazione alle emissioni in atmosfera; - titolo abilitativo edilizio e permesso di agibilita' dei locali (Se necessari); - attestazione/asseverazione di conformita alla normativa in vigore a firma di tecnico abilitato;

3 Pagina 3 di 7 SEZIONE D APERTURA PER SUBINGRESSO Subingresso all impresa PANIFICIO UBICATO in C. F. Autorizzazione n... del.. o dichiarazione/scia di inizio di attività della prima apertura n...del Via, P.zza, ecc. n Attività superficie mq. Inserito in un centro commerciale o in un negozio classico SI NO Se SI indicare denominazione.... A seguito di: compravendita affitto azienda donazione altro -ricevuta di presentazione notifica sanitaria ai sensi art. 6 Reg. CE n 852/2004 Azienda Sanitaria Locale in merito ai requisiti igienico-sanitari; - indicazione del nominativo del responsabile dell attività produttiva, che assicura l utilizzo di materie prime in conformità alle norme vigenti, l osservanza delle norme igienico-sanitarie e di sicurezza dei luoghi di lavoro e la qualità del prodotto finito. SEZIONE E CAMBIO NOMINATIVO DEL RESPONSABILE DELL ATTIVITÀ PRODUTTIVA IL RESPONSABILE DELL ATTIVITÀ PRODUTTIVA DEL PANIFICIO UBICATO IN Via, P.zza, ecc... n.... Attività autorizzazione n... del. o dichiarazione di inizio di attività della prima apertura n...del Dal giorno sarà il/la Sig./ra. Nome... Cognome...nato/a...il...residente a...via...n... - C. F. SEZIONE F CESSAZIONE DI ATTIVITA IL PANIFICIO UBICATO IN Via, P.zza, ecc... n.... Attività autorizzazione n... del. o dichiarazione di inizio di attività della prima apertura n...del CESSERA L ATTIVITA DAL per... IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONI ALLEGATO A Data FIRMA del titolare o legale rappresentante* *Qualora la firma non venga apposta alla presenza del pubblico ufficiale dovrà essere allegata la fotocopia della carta di identità del firmatario. Informativa ai sensi del D. L.gs n 196: i dati riportati sono richiesti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento amministrativo e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

4 Pagina 4 di 7 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONI Il/la sottoscritto consapevole di quanto previsto dall art. 19, comma 6, della legge 07/08/90, n. 241 e dall art. 76 del d.p.r. 28/12/2000, n. 445, sulla responsabilità penale cui si va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del predetto d.p.r. 445/00 dichiara inoltre: di essere a conoscenza che l attività potrà essere avviata dalla data della presentazione della notifica ai sensi art. 6 Reg. CE n 852/2004 Azienda Sanitaria Local e in merito ai requisiti igienico-sanitari- per quanto attiene la nuova apertura, il trasferimento o la modifica dei locali, mentre nel caso di subingresso l inizio della attività potrà essere immediato; che il RESPONSABILE DELL ATTIVITÀ PRODUTTIVA che assicura l utilizzo di materie prime in conformità alle norme vigenti, l osservanza delle norme igienico-sanitarie e di sicurezza dei luoghi di lavoro e la qualità del prodotto finito, sarà : lo scrivente (oppure) il/la Sig.ra di essere a conoscenza che secondo quanto disposto dall art. 4, del D.L. 04/07/2006, n. 233, convertito con modificazioni in legge 04/08/06, n. 248: a) la denominazione di "panificio" da riservare alle imprese che svolgono l intero ciclo di produzione del pane, dalla lavorazione delle materie prime alla cottura finale; b) la denominazione di "pane fresco" da riservare al pane prodotto secondo un processo di produzione continuo, privo di interruzioni finalizzate al congelamento, alla surgelazione o alla conservazione prolungata delle materie prime, dei prodotti intermedi della panificazione e degli impasti, fatto salvo l impiego di tecniche di lavorazione finalizzate al solo rallentamento del processo di lievitazione, da porre in vendita entro un termine che tenga conto delle tipologie panarie esistenti a livello territoriale; c) l adozione della dicitura "pane conservato" con l indicazione dello stato o del metodo di conservazione utilizzato, delle specifiche modalità di confezionamento e di vendita, nonché delle eventuali modalità di conservazione e di consumo". Ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, il/la sottoscritto/a è consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci. Data FIRMA * *Qualora la firma non venga apposta alla presenza del pubblico ufficiale dovrà essere allegata la fotocopia della carta di identità del firmatario. ATTENZIONE : Il privato che presenta la SCIA, ai sensi dell art. 46 del DPR 445/2000, può autocertificare stati, qualità personali e fatti contenuti in albi, elenchi o registri pubblici o comunque accertati da soggetti titolari di funzioni pubbliche (Es. : residenza, nascita, titolo di studio, assenza di condanne penali, ecc.). Ai sensi dell art. 47 del DPR 445/2000 può altresì autocertificare altri stati, qualità personali o fatti che siano a diretta conoscenza dell'interessato (Es. : data di costruzione di un edificio), ovvero che risultino da certificazioni, autorizzazioni o altri documenti rilasciati da soggetti titolari di funzioni pubbliche in suo possesso (Es. : agibilità, idoneità igienico-sanitaria, prevenzione incendi, ecc.). Non può tuttavia autocertificare requisiti di natura tecnica che non risultino da certificazioni, autorizzazioni o altri documenti rilasciati da soggetti titolari di funzioni pubbliche in suo possesso (Es. : agibilità, idoneità igienico-sanitaria, prevenzione incendi, ecc.). In questo ultimo ALLEGATO A - DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE DELL ATTIVITÀ PRODUTTIVA (Qualora diverso dal titolare) Il/la sottoscritto consapevole di quanto previsto dall art. 19, comma 6, della legge 07/08/90, n. 241 e dall art. 76 del d.p.r. 28/12/2000, n. 445, sulla responsabilità penale cui si va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del predetto d.p.r. 445/00 dichiara inoltre: 1)Cognome.. Nome.... C. F. nato/a a. in data... residente in... Via, Piazza, ecc. n.., di agire in qualità di RESPONSABILE DELL ATTIVITÀ PRODUTTIVA, assunto in data... o di socio della ditta... 2) di accettare la qualifica di responsabile DELL ATTIVITÀ PRODUTTIVA; 3) di essere a conoscenza che dovrà assicurare l utilizzo di materie prime in conformità alle norme vigenti, l osservanza delle norme igienico-sanitarie e di sicurezza dei luoghi di lavoro e la qualità del prodotto finito; Data FIRMA * *Qualora la firma non venga apposta alla presenza del pubblico ufficiale dovrà essere allegata la fotocopia della carta di identità del firmatario.

5 Pagina 5 di 7 ALLEGATI OBBLIGATORI S.C.I.A. PANIFICATORI (Crocettare a conferma dell adempimento) Planimetria dei locali sottoscritta da tecnico abilitato con definizione delle superfici; attestazione/asseverazione di conformita alla normativa urbanistica in generale ed alla normativa tecnica di settore dell attivita resa da tecnico abilitato per quanto attiene agli impianti elettrici, idrici, termici e per quanto attiene l inquinamento da rumore, il rispetto della normativa di prevenzione incendi, abbattimento delle barriere architettoniche, nonchè la dichiarazione di agibilita' dei locali e la destinazione d uso commerciale degli stessi; Relazione tecnica illustrativa firmata da progettista (Se necessaria oltre all attestazione/asseverazione di conformita ); Copia della notifica sanitaria o ricevuta di presentazione ai sensi art. 6 reg. Ce n 852/2004 aziend a sanitaria locale in merito ai requisiti igienico-sanitari; Autorizzazione alle emissioni in atmosfera (Amm.ne Provinciale); indicazione del nominativo del responsabile dell attività produttiva, che assicura l utilizzo di materie prime in conformità alle norme vigenti, l osservanza delle norme igienico-sanitarie e di sicurezza dei luoghi di lavoro e la qualità del prodotto finito (QUADRO AUTOCERTIFICAZIONI pag. 4 ) ; (Solo in caso di subingresso) Scrittura privata registrata di cessione o affitto di azienda o di altro titolo di acquisto della proprietà; Altro Altro Altro L ASSEVERAMENTO E GLI ELABORATI SOPRADESCRITTI DOVRANNO ESSERE PRODOTTI IN DUPLICE COPIA (UNA PER IL RICHIEDENTE ED UNA PER L UFFICIO) N.B. L ASSEVERAMENTO E GLI ALLEGATI FIRMATI DAL TECNICO PROGETTISTA E DAL RICHIEDENTE, VANNO PRESENTATI GIÀ SUDDIVISI IN BASE ALLE COPIE PREVISTE, E COMPLETI DELLA DOCUMENTAZIONE INDICATA. IN CASO DI MANCATA PRESENTAZIONE DI ALLEGATI OBBLIGATORI IL PROGETTISTA DOVRÀ CHIARIRNE LA NON NECESSARIETÀ IN RELAZIONE AL TIPO DI INTERVENTO.

6 Pagina 6 di 7 ATTESTAZIONE / ASSEVERAZIONE DI CONFORMITA DELL ATTIVITA RESA DA TECNICO ABILITATO (art. 19, comma 1 legge 241/1990) Il sottoscritto... nella sua qualità di.. tecnico abilitato iscritto al numero dell Ordine / Collegio dei.. della provincia di... consapevole di assumere con la presente la qualità di esercente un servizio di pubblica necessità e altresì consapevole di quanto previsto dagli artt. 359 e 481 c.p. e delle relative sanzioni, ai sensi dell art. 19 della legge 07/08/1990. n. 241 ed in relazione alla presente segnalazione certificata di inizio attività ATTESTA / ASSEVERA che i locali destinati all esercizio di tale attività sono: muniti di agibilità edilizia; muniti di destinazione d uso commerciale; in regola con la vigente normativa igienico-sanitaria; in regola con la vigente normativa in materia di abbattimento delle barriere architettoniche; in regola con la vigente normativa di sicurezza; in regola con la vigente normativa di prevenzione incendi; in regola con la vigente normativa ambientale, con particolare riferimento al clima ed all impatto acustico, alle emissioni in atmosfera, allo smaltimento delle acque reflue e dei rifiuti; in regola con la vigente normativa in materia di..; Ai fini di consentire le verifiche di competenza dell amministrazione, ai sensi dell art. 19, comma 1, della legge 241/1990, si allegano gli elaborati tecnici necessari di seguito elencati: a). b). c)..,.. (Timbro e firma del tecnico abilitato)... ATTENZIONE : le false attestazioni o asseverazioni sono punite ai sensi della legge penale. Pagina 7 di 7

7 AVVERTENZE Il modello dovrà essere compilato con sistemi informatici, ovvero in stampatello, provvedendo - se del caso - alla sua integrazione con i modelli aggiuntivi. Nella compilazione manuale del modello, l'interessato dovrà contrassegnare con una x le caselle relative alle dichiarazioni rese, barrando le parti che non interessano o che rimangono inutilizzate. Nella compilazione informatica potranno essere eliminate le parti che non interessano, avendo cura di non compromettere la completezza del modello originario. L ufficio cui è diretta la segnalazione è naturalmente a disposizione per eventuali chiarimenti. La presentazione in allegato di documenti, anche quando gli stessi sono facoltativi, sempre comunque in semplice copia, faciliterà, nell interesse generale, la rapidità delle verifiche ed una più celere definizione del procedimento amministrativo. Le firme possono essere apposte direttamente dagli interessati all atto della presentazione della segnalazione, esibendo un documento di identità. Nel caso in cui la segnalazione sia presentata da altra persona, ovvero per posta, sarà necessario allegare fotocopia, anche non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. I dati riportati nel presente modello sono richiesti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento amministrativo e verranno utilizzati esclusivamente per scopi istituzionali, nel rispetto di quanto previsto dall'art. 18 del Codice in materia di protezione dei dati personali, approvato con D.Lgs. 30 giugno 2003, n L'attività oggetto della segnalazione può essere iniziata dalla data della presentazione della segnalazione all'amministrazione competente. Il comune, in caso di accertata carenza dei requisiti e dei presupposti per l esercizio dell attività, nel termine di 60 giorni dal ricevimento della segnalazione, adotta motivati provvedimenti di divieto di prosecuzione dell'attività e di rimozione degli eventuali effetti dannosi di essa, salvo che, ove ciò sia possibile, l'interessato provveda a conformare alla normativa vigente detta attività ed i suoi effetti entro un termine fissato dall'amministrazione, in ogni caso non inferiore a 30 giorni. È fatto comunque salvo il potere del comune di assumere determinazioni in via di autotutela, ai sensi degli articoli 21- quinquies e 21-nonies della legge 241/1990. In caso di dichiarazioni sostitutive di certificazione e dell'atto di notorietà false o mendaci, il comune, ferma restando l'applicazione delle sanzioni penali previste, può sempre e in ogni tempo adottare i provvedimenti di cui sopra.