Ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della legge 241/90, l inizio o la variazione dell attività di

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1 AL COMUNE DI _ DIPARTIMENTO COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO Il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. in qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale Partita I.V.A. (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della Società' : Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione. o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N. d'iscrizione al Registro Imprese CCIAA di consapevole che le false dichiarazioni, la falsità negli atti e l'esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti al vero sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 (L) D.P.R , n. 445), SEGNALA Ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della legge 241/90, l inizio o la variazione dell attività di ACCONCIATORE (leggi 161/63 e successive modificazioni e legge n 174/05) ESTETISTA (Legge 1/90) TATUAGGIO/PIERCING (Decreto assessoriale del 31/07/2003 dell Ass. della Sanità della Regione Sicilia) relativa a: A NUOVO ESERCIZIO B APERTURA PER SUBINGRESSO C VARIAZIONI D TRASFERIMENTO DI SEDE 1

2 SEZIONE A NUOVO ESERCIZIO INDIRIZZO DELL' ESERCIZIO Via,Viale, Piazza,ecc. N. SUPERFICIE COMPLESSIVA mq corrispondente a LABORATORIO mq VANI ACCESSORI mq Documenti da allegare : -4 piantine planimetriche e relazioni tecniche dei locali sottoscritte da un tecnico abilitato; - se società:atto costitutivo registrato; -autocertificazione sui requisiti igienico sanitari per l apertura di esercizi di acconciatore / estetista/tatuaggio e piercing; SEZIONE B APERTURA PER SUBINGRESSO SUBENTRERÀ' ALL'IMPRESA: Denominazione C.F. A seguito di: - compravendita - fallimento - affitto d'azienda - successione - donazione - fusione - altre cause Documenti da allegare: -4 piantine planimetriche e relazioni tecniche sottoscritte da un tecnico abilitato -atto notarile comprovante l effettivo trasferimento dell esercizio, registrato a norma di legge; -autorizzazione originale del cedente; -documentazione relativa ai requisiti di professionalità previsti dalla Legge; -autocertificazione sui requisiti igienico sanitari per l apertura di esercizi di acconciatore / estetista/tatuaggio e piercing; SEZIONE C VARIAZIONI ( -ampliamento o riduzione sup.locale;-aggiunzione attività;cambio responsabile tecnico) La superficie dell esercizio sito in SARA ampliata di MQ. ridotta di MQ. Nuova superficie dell esercizio MQ. Allegare planimetria del locale ampliato o ridotto;autocertificazione sui requisiti igienico sanitari per l apertura di esercizi di acconciatore / estetista/tatuaggio e piercing AGGIUNZIONE ATTIVITA CAMBIO RESPONSABILE TECNICO 2

3 SEZIONE D TRASFERIMENTO DI SEDE L esercizio ubicato in Via, P.zza, ecc Autorizzazione n. del SARA TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO Via,Viale, Piazza,ecc. SUPERFICIE COMPLESSIVA corrispondente a LABORATORIO VANI ACCESSORI mq. mq. mq. Documenti da allegare: -4 piantine planimetriche e relazioni tecniche sottoscritte da un tecnico abilitato; -Autorizzazione amministrativa originale; - autocertificazione sui requisiti igienico sanitari per l apertura di esercizi di acconciatore / estetista/tatuaggio e piercing; QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE Di essere in possesso della qualifica professionale d estetista /acconciatore certificata dalla C.P.A di in data ; ovvero che il Sig. nato il a residente in in qualità di Direttore dei Lavori della Società richiedente è in possesso della qualifica professionale d estetista/acconciatore certificata dalla C.P.A. di in data ; ovvero che il Sig. nato il a residente in in qualità di socio d opera è in possesso della qualifica professionale certificata dalla C.P.A. di in data che il Sig. nato il a residente in in qualità di socio d opera è in possesso della qualifica professionale certificata dalla C.P.A. di in data che il Sig. nato il a residente in in qualità di socio d opera è in possesso della qualifica professionale certificata dalla C.P.A. di in data (se i soci d opera sono più di uno allegare i dati anagrafici e professionali di ogni socio); (per ogni soggetto in possesso della qualifica professionale allegare separata AUTOCERTIFICAZIONE come da allegato B); 3

4 ovvero che trattandosi di esercizio di TATUAGGIO/PIERCING l attività medesima viene svolta da: Sig. nato il a residente in In qualità di in possesso della Idoneità Soggettiva rilasciata dall Azienda Sanitaria provinciale di Messina in data ai sensi del D.A. del 31/07/03 dell Assessorato della Sanità della Regione Siciliana (G.U.R.S. n 35 del 08/08/03). che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge , n. 575" (antimafia) e successive modificazioni; di essere in possesso dei requisiti morali di legge; di aver rispettato, relativamente al locale dell'esercizio, le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d uso, in quanto i locali hanno destinazione urbanistica per uso COMMERCIALE O ARTIGIANALE; (cancellare la voce che non interessa) che il ruolo di responsabile tecnico designato sarà svolto: dalla scrivente (oppure) dalla Sig.ra in qualità di in possesso della qualifica professionale prevista dalla normativa; che i locali sono idonei sotto l aspetto dei requisiti urbanistici di agibilità, di destinazione d uso, della sicurezza sui luoghi di lavoro, in materia di antincendio etc., e che i locali presentano i requisiti igienico sanitari per lo svolgimento della attività di cui trattasi previsti dal regolamento comunale e dalle normative igienico sanitarie in materia, che l impiantistica elettrica, termica, gas e fognaria è dotata di certificazione di conformità.(in luogo delle dichiarazioni dell interessato potranno essere prodotte attestazioni o asseverazioni di tecnici abilitati, ovvero dichiarazioni di conformità da parte dell Agenzia delle imprese(art.19, c.1-legge 241/90) di aver compilato l autocertificazione sui requisiti igienico sanitari per l apertura di esercizi di acconciatore o estetista sottoscritta dal titolare. N.B.: I locali adibiti all esercizio delle attività di acconciatore devono avere la superficie minima di mq 15 per n 1posti di lavoro e mq 4 per ogni posto di lavoro in più calcolati al netto dei servizi igienici ed eventuale ripostiglio. Si definisce posto di lavoro ogni poltrona attrezzata davanti allo specchio. Messina, Il Titolare / Legale Rappresentante 4

5 ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni sotto la mia personale responsabilità (art 76 del T.U. in materia di documentazione amministrativa) DICHIARA Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). (2) Data FIRMA Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni sotto la mia personale responsabilità (art 76 del T.U. in materia di documentazione amministrativa) DICHIARA Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). (2) Data FIRMA 5

6 ALLEGATO B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n 445) Il sottoscritto : Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni sotto la mia personale responsabilità (art 76 del T.U. in materia di documentazione amministrativa) D I C H I A R A Di essere in possesso dell attestato di Idoneità Soggettiva rilasciata dall Azienda Sanitaria Provinciale di Messina in data per l esercizio dell attività di Tatuaggio/Piercing. Letto, confermato e sottoscritto. Messina, Il Titolare / Legale Rappresentante 6

7 ALLEGATO C Accettazione della nomina di direttore tecnico in caso di Società non artigiana Io sottoscritto/a nato/a a il di cittadinanza residente a in Via n. C.A.P. tel. C.F. ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n 445, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del citato D.P.R. DICHIARO di accettare la nomina di direttore tecnico nell esercizio dell attività di: (barrare la casella corrispondente alla voce che interessa) acconciatore estetista presso la società (Ditta) del locale che si trova a Messina, in Via n. Data FIRMA 7

8 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n 445) Il sottoscritto : Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni sotto la mia personale responsabilità (art 76 del T.U. in materia di documentazione amministrativa) D I C H I A R A Che i locali destinati all esercizio di tale attività sono: muniti di agibilità edilizia; muniti di destinazione d uso commerciale; in regola con la vigente normativa igienico-sanitaria; in regola con la vigente normativa di sicurezza; in regola con la vigente normativa di prevenzione incendi; in regola con la vigente normativa ambientale, con particolare riferimento al clima ed all impatto acustico, alle emissioni in atmosfera, allo smaltimento delle acque reflue e dei rifiuti; in regola con la vigente normativa in materia di certificazione degli impianti elettrici, idrici e fognari; Al fine di consentire le verifiche di competenza dell amministrazione, ai sensi dell art. 19 comma 1, della legge 241,90, si allegano gli elaborati tecnici necessari, elencati di seguito: a) b) c).. DATA FIRMA ATTENZIONE: le false attestazioni o asseverazioni sono punite ai sensi della legge penale. 8

9 AUTOCERTIFICAZIONE SUI REQUISITI IGIENICO-SANITARI PER L APERTURA DI ESERCIZI DI ACCONCIATORE / ESTETISTA/TATUAGGIO E PIERCING La/Il sottoscritta/o Nato/a il Residente Legale Rappr.della Ditta denominata C.F. /P.Iva Con sede nei locali siti in (tel. ), nei quali intende svolgere l attività di: ACCONCIATORE ESTETISTA TATUAGGIO E PIERCING Presa visione del regolamento comunale ( Delibera Consiliare n 111/C del 22/11/04) in merito ai requisiti igienico-sanitari per l esercizio della suddetta attività e consapevole delle sanzioni previste dall art.76 del DPR 28/12/2000 n.445, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o concernenti dati non corrispondenti a verità, sotto la sua responsabilità, ai sensi e con le modalità di cui agli artt del DPR 445/2000 DICHIARA Che i locali rispondono ai requisiti igienico-sanitari previsti dalla normativa statale e regionale vigente in materia, nonché dal Regolamento Comunale. A tal scopo precisa: n locali costituenti l attività e relativa destinazione d uso: Superficie totale locali lavoro (esclusi bagni, disimpegni, ripostigli, corridoi, ecc)mq N posti di lavoro previsti n cabine (per ESTETISTE) L altezza interna dei locali è conforme a quanto disposto dal regolamento comunale e dalla vigente normativa nazionale. La ventilazione dei locali di lavoro avviene: L illuminazione dei locali di lavoro avviene: 9

10 All interno dei locali sono disponibili N servizi igienici ad uso esclusivo dell attività dotati di pavimento e pareti lavabili, aereazione naturale oppure di aereazione forzata. E disponibile acqua corrente, calda e fredda. Sono disponibili n locali o aree ad uso spogliatoio. DICHIARA INOLTRE CHE PRESSO L ESERCIZIO E DISPONIBILE LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE: Dichiarazione di conformità dell IMPIANTO ELETTRICO ai sensi del D.M. 37/08; Dichiarazione di conformità ai sensi del D.M.37/08 dell IMPIANTO TERMICO; Dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/08 dell IMPIANTO IDRO-SANITARIO; Dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/08 dell eventuale IMPIANTO A GAS (es.scalda-acqua); Dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/08 dell eventuale IMPIANTO DI CONDIZIONAMENTO; Dichiarazione di conformità e manuale d uso delle ATTREZZATURE utilizzate presso l esercizio. In caso di impianti preesistenti, ove non sia possibile reperire la documentazione di cui sopra, è consentita la presentazione di apposita dichiarazione di verifica della funzionalità dell impianto resa da un installatore qualificato o progettista ai sensi del D.M. 37/00. ALLEGA: -Relazione tecnica (2 copie) riportante quanto segue: - Elencazione di tutte le attrezzature ed apparecchiature elettromeccaniche utilizzate all atto della presentazione della presente dichiarazione; -descrizione delle modalità di disinfezione degli utensili all atto della presentazione della presente dichiarazione. DATA FIRMA 10