CHIEDE. A tal fine, DICHIARA che:

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1 Marca da bollo da 16,00 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA RISTRETTA ACCELERATA PER L AFFIDAMENTO, IN SEI LOTTI, DELLE FORNITURE DI VESTIARIO, CORREDO ED EQUIPAGGIAMENTO PER IL CORPO FORESTALE DELLO STATO. Spett.le Corpo forestale dello Stato Ispettorato generale Servizio III Divisione 10ª Il sottoscritto, nato a il, C.F., nella sua qualità di e legale rappresentante avente i poteri necessari per impegnare nella presente procedura la Società, con sede in, Via, di seguito denominata Concorrente, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 del D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa e rilasciata - ai fini della partecipazione alla presente gara CHIEDE senza alcuna riserva, di essere invitato a partecipare alla Procedura ristretta accelerata per la fornitura di vestiario, corredo ed equipaggiamento, con riferimento al/ai Lotto/i n.., e, dunque, a presentare offerta subordinatamente agli esiti della prequalifica. A tal fine, DICHIARA che: - la completa denominazione dell impresa richiedente è. ; - la natura (pubblica o privata o mista) e forma giuridica dell impresa richiedente sono..; - la data di costituzione dell impresa richiedente è. ; - la sede legale dell impresa richiedente è in ; - la sede operativa dell impresa richiedente è in...; - l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di...; - l oggetto sociale è: ; 1

2 ed ATTESTA i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista Ufficiale dello Stato di appartenenza art.39 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.): - numero di iscrizione..... data di iscrizione.; - Part. IVA. Codice Fiscale ; - Codice REA...; - durata della ditta/data termine.. ; - titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, i luoghi e le date di nascita e la residenza).. - componenti dell'organo di vigilanza di cui al D.Lgs. 231/2001(ove presente) (indicare i nominativi, i luoghi e le date di nascita e la residenza).. DICHIARA inoltre, - di partecipare alla presente procedura nella seguente forma: o impresa singola ai sensi dell art. 34, comma 1, lett. a); o raggruppamento temporaneo di imprese ai sensi dell art. 34, comma 1, lett. d), e dell art. 37, del D.Lgs. n. 163/2006 (specificare barrando la casella d interesse) costituito costituendo o consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro di cui all art. 34, comma 1, lett. b) del D.Lgs. n.163/2006; o consorzio stabile di cui all articolo 34, comma 1, lett. c) del D.Lgs. n. 163/2006; o consorzio ordinario di concorrenti di cui all art. 34, comma 1, lett. e) del D.Lgs. n. 163/2006, costituito o costituendo (specificare barrando la casella d interesse) costituito costituendo o aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete di cui all art. 34, comma 1, lett. e)-bis del D.Lgs. n. 163/2006 (specificare la struttura dell aggregazione e la forma del contratto di rete):....; o altra forma (specificare).. - di essere [ ] o non essere [ ] una micro, piccola o media impresa come definita dall art. 2 dell allegato alla Raccomandazione della Commissione Europea 2003/361/CE del 6 maggio 2013 e dal Decreto Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005; 2

3 (in caso di partecipazione in R.T.I. ovvero in Consorzio ordinario di concorrenti ovvero in aggregazione di Imprese retiste, di cui all articolo 34, del D.Lgs. n. 163/2006, costituiti o costituendi) - che la partecipazione alla presente gara viene effettuata congiuntamente dalle seguenti imprese: 1., impresa capogruppo individuata come mandataria; 2., impresa individuata come mandante; 3., impresa individuata come mandante: 4., impresa individuata come mandante, etc. - che la ripartizione dell oggetto contrattuale all interno del R.T.I./consorzio/Imprese retiste (fornitura e/o servizi che saranno eseguiti da ciascuna singola Impresa componente il R.T.I. o il Consorzio o l Aggregazione di Imprese) sarà la seguente: 1. Mandataria/Capogruppo - (%) 2. Mandante - (%) 3. Mandante - (%) (in caso di partecipazione in R.T.I. ovvero in Consorzio ordinario di concorrenti di cui all art. 34, comma 1, lettera e) del D.Lgs. n. 163/2006 ovvero in aggregazione di imprese retiste di cui all art. 34, comma 1, lettera e)bis del D.Lgs. n. 163/2006, costituendi) - che, in caso di aggiudicazione, le imprese sopra elencate si impegnano a costituire R.T.I./Consorzio/Rete di imprese, conformandosi alla disciplina di cui all art. 37 del D.Lgs. n. 163/2006, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa qualificata mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate/retiste; (in caso di partecipazione in forma di Consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. n. 163/2006) - che il Consorzio è [..] o non è [..] parte esecutrice delle seguenti attività: e/o concorre con le seguenti imprese consorziate indicate quali esecutrici dell appalto (specificare): di non concorrere alla gara contemporaneamente in forma individuale e in uno o più RTI/Consorzi/reti di imprese ai sensi dell art. 37, comma 7, del D.lgs. 163/2006; 3

4 (esercizio dell avvalimento di cui all articolo 49 del D.Lgs. n. 163/ barrare la relativa casella) - [..] di non volersi avvalere dei requisiti di altra impresa ausiliaria, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 49 Codice Appalti. - [ ] di volersi avvalere dei requisiti di altra impresa ausiliaria, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 49 Codice Appalti e, a tal fine, allega alla presente le seguenti dichiarazioni: a) dichiarazione resa ex artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 dal legale rappresentante, attestante l avvalimento dei requisiti necessari per la partecipazione alla gara, con specifica indicazione dei requisiti di cui ci si intende avvalere e dell impresa ausiliaria; b) dichiarazione resa ex artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 dal legale rappresentante dell impresa ausiliaria attestante: (1) di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui all art. 38, comma 1, Codice Appalti; (2) di obbligarsi verso il Concorrente e verso l Amministrazione a mettere a disposizione, per tutta la durata dell appalto, le proprie risorse in favore dell impresa concorrente necessarie per la partecipazione all appalto; (3) di non partecipare alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell articolo 34 Codice Appalti né di trovarsi in situazione di controllo di cui all articolo 34, comma 2, Codice Appalti con alcuno degli altri soggetti che partecipano alla Procedura; c) originale o copia autentica del contratto in virtù del quale l impresa ausiliaria si obbliga nei confronti del Concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell appalto (nel caso di avvalimento nei confronti di un impresa che appartiene al medesimo gruppo, in luogo di tale contratto, il Concorrente può presentare una dichiarazione sostitutiva attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo). (in caso di ricorso al subappalto di cui all articolo 118 del D.Lgs. n. 163/2006) - [..] di non voler rendere parte delle prestazioni oggetto dell appalto in regime di subappalto ai sensi e per gli effetti di cui all art. 118 del D.Lgs. 163/2006; - [..] di voler rendere parte delle prestazioni oggetto dell appalto in regime di subappalto, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 118 del D.Lgs. 163/2006, a soggetti che comunque siano in possesso dei relativi requisiti e nei confronti dei quali non sussistano i divieti di cui all art. 67 del D.lgs 159/2011 e successive modificazioni, rispettando le specifiche condizioni stabilite nell art. 118 del D.Lgs. 163/2006, obbligandosi a specificare tali prestazioni in sede di offerta e, in caso di aggiudicazione, a produrre i documenti e le dichiarazioni di cui alla norma predetta; DICHIARA altresì, - di accettare gli obblighi in materia di contrasto delle infiltrazioni criminali negli appalti previsti nell ambito di protocolli di legalità/patti di integrità (ex art. 1, comma 17 della legge 190/2012); - che con riferimento agli oneri, vincoli e divieti vigenti in materia di tutela della concorrenza e del mercato, ivi inclusi quelli di cui agli articoli 101 e ss. del Trattato FUE e agli articoli 2 e ss. della legge n. 287/1990, con riferimento alla presente gara non ha in corso né ha praticato intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile e di essere consapevole che l eventuale realizzazione nella presente gara di tali pratiche e/o intese sarà valutata dall Amministrazione, nell ambito delle successive procedure di gara aventi il medesimo oggetto indette dall Amministrazione, al fine della motivata esclusione dalla partecipazione nelle procedure stesse ai sensi della normativa vigente; - di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a comunicare tempestivamente alla Stazione Appaltante ogni modificazione che dovesse intervenire negli assetti proprietari e sulla struttura d impresa e negli organismi tecnici e amministrativi ai sensi dell art. 7, comma 11 della Legge , n. 4

5 55, con salvezza dell applicazione da parte dell Amministrazione di quanto previsto dal comma 16 di detto articolo. - ai sensi dell art. 79, comma 5-quinquies, del D.Lgs. n. 163/2006, di eleggere domicilio, per la ricezione di ogni eventuale comunicazione e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata inerente la procedura in oggetto, in Via _, tel., ed autorizza espressamente l inoltro delle comunicazioni al seguente numero di fax e/o al seguente indirizzo di Posta Elettronica Certificata. PRODUCE, unitamente alla presente domanda, i seguenti documenti: - documento in copia autentica attestante i poteri di firma della persona abilitata ad impegnare legalmente la Società e che firmerà tutti i documenti richiesti, compresa la conferma dell offerta economica, ove questo non risulti da visure camerali; in caso di imprese straniere sarà necessario produrre un certificato equipollente; - con riguardo ai Consorzi stabili, originale o copia autentica dell atto costitutivo, nonché copia della delibera dell organo deliberativo di quest ultimo con cui sia stato disposto di operare esclusivamente in modo congiunto per un periodo di tempo non inferiore a 5 anni; - con riguardo agli RTI e Consorzi ordinari già formalmente costituiti, copia autentica dell atto di mandato collettivo speciale, con l indicazione del soggetto designato quale mandatario o capogruppo e l indicazione delle prestazioni o della quota delle prestazioni da affidare ad ognuno degli Operatori componenti l RTI o il Consorzio; in alternativa, dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, con la quale si attesti che tale atto è già stato stipulato, indicandone gli estremi e riportandone i contenuti; - con riguardo alle Aggregazioni tra le imprese aderenti al contratto di rete, gli atti previsti dalla Determinazione dell AVCP n. 3 del , anche in funzione della tipologia e del grado di strutturazione della rete., li Firma 5